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    補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療腎陰虛型多囊卵巢綜合征療效及對(duì)患者血清促卵泡激素的影響*

    2018-11-02 09:33:36李淑榮
    陜西中醫(yī) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:腎陰虛激素水平卵泡

    周 立,李淑榮

    河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄭州 450000)

    主題詞 多囊卵巢綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 二甲雙胍/治療應(yīng)用 @補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯

    多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見(jiàn)疾病,嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量,且多囊卵巢綜合征患者很難周期性分泌雌性激素,子宮內(nèi)處于雄性激素長(zhǎng)期刺激,容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常性增生甚至惡性病變[1-2]。多囊卵巢綜合征病因目前尚未完全明確,多認(rèn)為與卵巢內(nèi)大量雄性激素產(chǎn)生存在密切相關(guān),腎陰虛型多囊卵巢綜合征是較為典型的一種多囊卵巢綜合征,由于腎陰虛導(dǎo)致陰血不足,同時(shí)機(jī)體存在血瘀、痰濕、肝郁現(xiàn)象,加重腎陰虧虛[3-4]。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式,探討補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯對(duì)多囊卵巢綜合征療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選取2015年6月至2017年2月我院收治的腎陰虛型PCOS患者100例,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合2003年鹿特丹會(huì)議制定的腎陰虛型多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者均符合中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)中多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);③超聲檢查可見(jiàn)卵巢多囊樣改變且患者稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病者;②排除血液性疾病、免疫性疾病者;③患者體質(zhì)過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組50例,年齡20~41歲,平均(31.59±4.43)歲;病程1~7年,平均(3.83±1.16)年。對(duì)照組50例,年齡21~43歲,平均(32.06±4.46)歲;病程1~7年,平均(3.62±1.09)年。兩組患者年齡、病程、臨床癥狀等基線(xiàn)資料可以比較(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

    2 治療方法 對(duì)照組患者使用鹽酸二甲雙胍片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371)治療,0.25 g/片,3次/d。觀察組患者聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行聯(lián)合治療,具體成分:山藥25 g,紫石英、肉蓯蓉、山茱萸各20 g,當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍藥、茯苓、丹參、菟絲子、黃芪各15 g,枸杞子10 g,甘草8 g。200 ml/劑水煎服,早晚兩次分服,每個(gè)月經(jīng)周期為1療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

    3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效,并對(duì)兩組治療前后激素水平:卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睪丸酮(T)、血清黃體生成素(LH)進(jìn)行比較,觀察兩組患者月經(jīng)周期改善、成熟卵泡排卵、卵泡發(fā)育改善例數(shù)和子宮內(nèi)膜厚度改善情況,比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況,并比較兩組患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,卵巢體積恢復(fù)正常;有效:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),且經(jīng)B超檢查,患者卵巢體積趨于正常;無(wú)效:患者月經(jīng)周期紊亂,臨床癥狀無(wú)改善或惡化,卵巢體積異常。

    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究激素水平、中醫(yī)癥候積分、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積為計(jì)量資料,統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)。臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)改善例數(shù)、卵泡個(gè)數(shù)、不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 觀察組和對(duì)照組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療后,觀察組總有效率為94.0%,對(duì)照組為82.0%(P<0.05)。

    表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    2 觀察組和對(duì)照組患者治療前后激素水平變化比較 見(jiàn)表2。治療前,兩組患者各指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后,觀察組患者FSH、T、LH降低程度,E2升高程度更加明顯(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療前后激素水平變化比較

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05;與治療前比較,*P<0.05

    3 觀察組和對(duì)照組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)比較,觀察組患者各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    4 觀察組和對(duì)照組患者治療前后卵泡個(gè)數(shù)和卵巢體積變化比較 見(jiàn)表4。治療前,兩組卵泡個(gè)數(shù)、卵巢體積無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后,觀察組卵泡個(gè)數(shù)和卵巢體積減少情況較對(duì)照組明顯(P<0.05)。

    5 觀察組和對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表5。治療前,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后,觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表4 觀察組和對(duì)照組患者治療前后卵泡個(gè)數(shù)和卵巢體積變化比較

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05;與治療前比較,*P<0.05

    表5 觀察組和對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05;與治療前比較,*P<0.05

    6 不良反應(yīng) 兩組患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    討 論

    多囊卵巢綜合征(PCOS)發(fā)病機(jī)制尚未明確,多認(rèn)為主要與代謝、遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌和免疫因素存在相關(guān)性[6-7]。其主要臨床表現(xiàn)為卵巢多囊、無(wú)排卵或稀疏排卵、雄性激素較高,嚴(yán)重影響女性月經(jīng)周期,最終可能導(dǎo)致患者不孕[8-9]。很多文獻(xiàn)[10-12]均表明卵泡刺激素、雌二醇、睪丸酮、血清黃體生成素等血清促卵泡激素均參與卵巢功能協(xié)調(diào)作用,調(diào)控卵細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育,卵泡刺激素、雌二醇、血清黃體生成素等適宜血清水平是婦女排卵的必要條件,而睪丸酮水平過(guò)高則提示機(jī)體存在高雄激素血癥。

    目前,臨床常通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、提高有氧運(yùn)動(dòng)量等措施減少多囊卵巢綜合征患者脂肪含量,控制患者體質(zhì)量,減輕患者胰島素抵抗,再應(yīng)用促排卵藥物進(jìn)行治療[13-14]。鹽酸二甲雙胍片作為一種胰島素增敏劑,是治療多囊卵巢綜合征常用藥物,可快速平衡患者激素水平,短期療效顯著,主要通過(guò)抑制腸道吸收葡萄糖,減少肝糖原異常增生,增加外周組織社區(qū),調(diào)節(jié)糖代謝,提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,降低胰島素水平,改善內(nèi)分泌功能,促進(jìn)排卵恢復(fù)。但有研究[15]表明單純使用鹽酸二甲雙胍片患者遠(yuǎn)期療效較差,不利于患者預(yù)后,故中西醫(yī)結(jié)合方式逐漸應(yīng)用于臨床治療中。

    中醫(yī)角度并未有多囊卵巢綜合征的病名,但根據(jù)其臨床癥狀,認(rèn)為多囊卵巢綜合征發(fā)病病因是由于患者臟腑功能失調(diào)、腎氣不足所導(dǎo)致,在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,多囊卵巢綜合征屬于“閉經(jīng)”、 “不孕”、“月經(jīng)后期”范疇。本研究采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行聯(lián)合治療,方中山藥清熱,解毒;紫石英鎮(zhèn)心,安神,降逆氣,暖子宮;肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng),益精血,潤(rùn)腸道;山茱萸補(bǔ)益肝腎,收澀固脫;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,潤(rùn)腸通便;川芎行氣開(kāi)郁,祛風(fēng)燥濕,活血止痛;熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn),益精填髓;白芍藥養(yǎng)血柔肝,緩中止痛,斂陰收汗;茯苓利水滲濕,健脾,寧心;丹參活血祛瘀,通經(jīng)止痛,清心除煩,涼血消癰;菟絲子補(bǔ)益肝腎,固精縮尿,安胎,明目,止瀉;黃芪補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿;枸杞子滋補(bǔ)肝腎,益精明目;甘草補(bǔ)脾益氣,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛,調(diào)和諸藥。

    本次研究結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對(duì)照組,表明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯的加入提高了腎陰虛型多囊卵巢綜合征治療療效,觀察組患者FSH、T、LH降低程度,E2升高程度較對(duì)照組明顯,表明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯可明顯改善血清促卵泡激素水平,觀察組患者月經(jīng)各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組,表明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯可改善患者月經(jīng)周期,調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育狀態(tài),觀察組卵泡個(gè)數(shù)和卵巢體積減少情況較對(duì)照組明顯,且觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異,說(shuō)明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯并無(wú)增加不良反應(yīng),安全性較好。

    綜上所述,補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療腎陰虛型多囊卵巢綜合征療效顯著,改善患者體內(nèi)血清促卵泡激素水平,減少卵泡個(gè)數(shù)和卵巢體積,恢復(fù)子宮內(nèi)膜厚度,減少不良反應(yīng)發(fā)生,但本研究由于樣本量較少,觀察時(shí)間較短,故尚需進(jìn)一步加大樣本量和觀察時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)。

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