替考拉寧與萬古霉素治療重癥革蘭氏陽性菌感染的效果分析

李芳芳 朱堅勝

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺州醫(yī)院感染科 溫州 317000)

近年來，醫(yī)療科技發(fā)展成就卓著，抗生素研制方面的研究也隨之有了較大進步，新的劑型和種類不斷被研發(fā)，并大量在臨床使用，在發(fā)揮一定治療作用的同時，明顯加大了病菌的耐藥率，增加了臨床抗感染治療工作的難度。革蘭氏陽性菌以化膿性球菌為主，含破傷風(fēng)桿菌、葡萄球菌、白喉桿菌、鏈球菌等，針對重癥革蘭氏陽性菌感染病例，如何選擇有效治療用藥，是臨床關(guān)注的重點[1～2]。本次研究就替考拉寧與萬古霉素應(yīng)用效果展開對比，旨在指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇革蘭氏陽性菌感染引發(fā)的感染患者100例，均經(jīng)病原學(xué)及影像學(xué)檢查證實。隨機分組，觀察組50例，男29例，女21例，年齡32～84歲，平均(58.9±11.3)歲；基礎(chǔ)疾?。焊窝?5例，尿路感染11例，其它4例。對照組50例，男27例，女22例，年齡31～83歲，平均(58.7±11.5)歲；基礎(chǔ)疾?。焊窝?5例，尿路感染10例，其它5例。兩組均自愿參與本次實驗，并排除嚴重臟器損傷者、應(yīng)用其它抗菌藥物者，組間基線資料可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組病例入組后，均取常規(guī)治療方案應(yīng)用，包括有效祛痰、全面營養(yǎng)支持、積極吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡等。對照組：本組取萬古霉素加用，即萬古霉素注射液8mg/kg+5%葡萄糖溶液250ml充分混勻后靜滴，2次/d，共用2周；觀察組：本組取替考拉寧加用，即替考拉寧10mg/kg+0.9%氯化鈉溶液250ml充分混勻后靜滴，1次/d，共用2周。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組臨床治療總有效率；(2)對比兩組病原菌總清除率；(3)對比兩組不良反應(yīng)率。

1.4療效評定標準

(1)總有效率評定：痊愈：癥狀、體征基本消失，病原菌均被清除；顯效：癥狀、體征改善明顯，大部分病原菌清除；有效：癥狀、體征相對改善，病原菌相對清除；無效：癥狀、體征無變化甚至加重，病原菌未被清除。(2)病原菌總清除率評估：完全清除：經(jīng)實驗實檢查，無病原菌檢出；部分清除：經(jīng)實驗室檢查，僅部分病原菌存在清除征象；未清除：經(jīng)實驗室檢查，病原菌未改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0軟件中輸入，計數(shù)資料臨床總有效率、病原菌總清除率、不良反應(yīng)率均采用(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

觀察組選取的重癥革蘭陽性菌感染患者總有效率經(jīng)統(tǒng)計為90%，明顯高于對照組的72%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率對比 [n(%)]

組別痊愈顯效有效無效總有效率觀察組(n=50)18(36)19(38)8(16)5(10)90%?對照組(n=50)10(20)14(28)12(24)14(28)72%

注：*P<0.05。

2.2 病原菌總清除率

觀察組患者病原菌總清除率經(jīng)統(tǒng)計為92%，明顯高于對照組的72%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病原菌總清除率對比 [n(%)]

組別完全清除部分清除未清除總清除率觀察組(n=50)46(92)0(0.0)4(8)92%?對照組(n=50)36(72)0(0.0)14(28)72%

注：*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)率

觀察組不良反應(yīng)率為8%，明顯低于對照組的22%，具統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率對比 [n(%)]

組別胃腸不適皮疹靜脈炎藥物熱總不良反應(yīng)率觀察組(n=50)2(4)2(4)0(0.0)0(0.0)4(8)對照組(n=50)5(10)4(8)1(2)1(2)11(22)

3 討論

近年來，在抗生素濫用情況日趨嚴重等多因素影響下，革蘭氏陽性菌誘導(dǎo)的臨床感染事件明顯增多，此病原菌存在的耐藥性問題也日趨突出，明顯加大了相關(guān)疾病的治療難度。糖肽類抗菌藥所具有的顯著的抗革蘭氏陽性菌感染作用已被臨床證實，替考拉寧、萬古霉素均為其常用藥物，在革蘭氏陽性菌誘導(dǎo)的重癥感染中均有較為廣泛的應(yīng)用[3～4]。

萬古霉素提取自鏈霉素，替考拉寧提取自輔動菌，兩種藥物雖來源存在一定差異，但在抗革蘭陽性菌感染機制上，具一定相似性。具體表現(xiàn)在，二者均可同細胞壁上分布的前體肽聚糖特異性結(jié)合，通過將細胞壁合成環(huán)節(jié)阻斷，使細胞壁在生理功能上發(fā)生缺陷，進而起到將細菌殺滅的效果。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，兩種藥物均可發(fā)揮一定的對革蘭氏陽性菌誘導(dǎo)的重癥感染治療作用，但相較萬古霉素，替考拉寧臨床總有效率居更高水平，有更高的病原菌總清除率，且不良反應(yīng)率也呈更低顯示，提示替考拉寧有優(yōu)于萬古霉素的效果及安全性[5～6]。

替考拉寧有同萬古霉素較為相似的分子結(jié)構(gòu)，但因相對分子質(zhì)量呈較大顯示，故有更強的組織穿透力，可有效聚集在細胞內(nèi)，達90%的蛋白結(jié)合率，臨床殺菌活性也呈較強顯示。其作為糖肽類新型藥物，在用于清除革蘭陽性菌時，抗菌活性較為理想，尤其在對利福平類、青霉素類、氨基糖肽類、頭孢菌素類、四環(huán)素類具耐藥性的革蘭陽性球菌進行治療時，抗菌活性仍相對良好[7～8]。另外，因其具較低的毒性反應(yīng)，故患者多可耐受，依從性較佳。替考拉寧藥物不良反應(yīng)以胃腸不適、皮疹、肝臟轉(zhuǎn)氨酶增高多見，耳、腎毒性較為少見，本組觀察組50例患者中，僅4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，具體為胃腸不適2例，皮疹2例，相對輕微，停藥后消失，未作特殊處理。國外也有多項研究表明，此藥在應(yīng)用時，不良反應(yīng)率居較低水平，故在使用過程中，可不對藥物濃度進行常規(guī)的系統(tǒng)的監(jiān)測[9～10]。同時，替考拉寧有較短的藥物半衰期，每日用藥1次，即可將血藥濃度維持在有效水平，使患者經(jīng)濟負擔(dān)明顯減輕，并降低了耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險。

綜上所述，針對臨床收治的重癥革蘭氏陽性菌感染病例，應(yīng)用萬古霉素與替考拉寧治療，均可起到一定作用，但替考拉寧臨床效果更為顯著，且有較高的病原菌清除率，在安全性上也居更高水平，具有更為重要的應(yīng)用價值。