16排螺旋CT三維重建用于脛骨平臺骨折修復(fù)中的臨床價值分析

呂永章 劉偉業(yè) 蔡宇超

(佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院放射科 佛山 528248)

脛骨為小腿內(nèi)側(cè)骨骼結(jié)構(gòu)的重要組成部分，該部分支撐著身體的重量，受到壓力較大，醫(yī)學(xué)將臨近脛骨關(guān)節(jié)與干骺端間形成的平面稱為脛骨平臺，該平臺對人體的正常步行起著重要的作用。若患者受到逼迫、內(nèi)外翻等暴力作用，可能導(dǎo)致脛骨平臺骨折，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)腫大，伴有疼痛，難以開展正?；顒覽1]。該類骨折歸屬為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療難度相對同類疾病更大，對手術(shù)操作的準(zhǔn)確度要求較高。部分患者發(fā)生脛骨平臺骨折后，可能出現(xiàn)韌帶、半月板、軟骨等合并損傷，若治療不當(dāng)，或未能得到及時治療，極易產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病，導(dǎo)致患者病情顯著惡化，降低患者的生活質(zhì)量[2]。治療脛骨平臺骨折的辦法通常為手術(shù)治療，治療開始前，必須對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，臨床常用的診斷辦法為CT平掃、X射線等，以上診斷呈現(xiàn)的是二維結(jié)果，能夠?qū)⒒颊叩拇蟛糠植∏檎故窘o醫(yī)生，但細(xì)節(jié)處呈現(xiàn)力較差，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三維成像技術(shù)已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界廣泛運(yùn)用[3]。本文主要探討16排螺旋CT三維重建用于脛骨平臺骨折修復(fù)中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月～2017年12月期間，將前來我院治療的脛骨平臺骨折患者共計(jì)52例歸入到研究對象群中，所有患者病情均進(jìn)行X射線檢查、CT檢查、手術(shù)病理驗(yàn)證。研究對象內(nèi)有男性患者29例，女性患者23例；患者年齡階段在24～68歲之間，平均年齡為(38.94±5.37)歲；有21例交通事故，23例跌傷，10例重物砸傷，8例其他原因，P>0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究已呈報本院倫理委員會，并經(jīng)委員會討論后通過審核。所有患者經(jīng)檢查均存在局部性壓痛，受傷到入院時間差不超過7d，經(jīng)檢查均無其他重大器官損傷，且無神經(jīng)、血管疾病，精神正常。

1.2 方法

檢查方法：先為所有患者應(yīng)用常規(guī)DR檢查辦法，后再進(jìn)行GE16排螺旋CT平掃+三維重建檢查。檢查時，患者采用腳先入方式，平臥檢查，進(jìn)行容積掃描，設(shè)置參數(shù)為120KV,200MA，間隔、層厚均為1.25mm，螺距為0.562∶1，重建時改變參數(shù)，將間隔重設(shè)為2.5mm，層厚重設(shè)為2.5mm。圖像在GE AW4.6后處理工作站上進(jìn)行后處理，同時進(jìn)行各種方式、各種角度重建，包括MPR、VR等三維重建技術(shù)，最后選取最能體現(xiàn)骨折情況的圖像進(jìn)行保存。

1.3 觀察指標(biāo)

對比CT與X射線診斷結(jié)果，匯報CT檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者的治療效果。治療效果通過膝關(guān)節(jié)功能評分表體現(xiàn)，對患者關(guān)節(jié)功能評分包括肌力、疼痛、穩(wěn)定性、屈曲畸形、功能等方面，滿分為100分?；颊叩梅指哂?5分則為優(yōu)秀，得分為70～84則為良好，得分在60～69間為中等，得分低于60為差。優(yōu)良率為優(yōu)秀與良好間的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法結(jié)果對比

將CT與X射線診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高達(dá)100%，X射線診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為84.62%，但相對CT診斷結(jié)果較差，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

在X射線診斷中，有疑似病例5例，未能確診3例，后為以上患者行CT診斷，發(fā)現(xiàn)有3例Ⅳ，1例Ⅴ型，4例Ⅵ型。

表1 兩種診斷方法結(jié)果對比(n=52)

診斷方式HOHI分型ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ確診率CT16128655100%X射線1310754584.62%χ28.67P<0.05

2.2 CT檢查結(jié)果

為組內(nèi)52例患者行CT檢查，出片后發(fā)現(xiàn)，影像十分清晰，患者骨折程度、碎骨、塌陷、位移等能夠清楚展示于圖片中，檢查發(fā)現(xiàn)有左側(cè)骨折29例，右側(cè)骨折21例，雙側(cè)骨折2例，以上診斷結(jié)果已經(jīng)手術(shù)驗(yàn)證。

2.3 患者治療效果

根據(jù)CT結(jié)果對52例患者施以針對性治療，其中有37例患者接受治療后，骨折部位愈合效果顯著，膝關(guān)節(jié)評分表現(xiàn)優(yōu)秀，有13例患者膝關(guān)節(jié)評分良好，有1例患者膝關(guān)節(jié)評分中等，有1例患者膝關(guān)節(jié)評分為差，整體治療效果優(yōu)秀，膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率為96.15%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織構(gòu)成，脛骨內(nèi)外側(cè)髁為膝關(guān)節(jié)下部，呈現(xiàn)平臺狀，主要由骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)構(gòu)成，形狀類似半球，結(jié)構(gòu)相對較為穩(wěn)定，患者受到間接暴力沖擊后，脛骨髁骨折出現(xiàn)幾率較低，但可能造成脛骨平臺骨折。脛骨平臺檢查較為困難，若患者癥狀較輕，二維圖像可能出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[4]。

常規(guī)X射線屬于傳統(tǒng)的脛骨平臺骨折檢查辦法，該項(xiàng)檢查廣泛應(yīng)用于骨折患者的病情診斷中，但由于脛骨平臺常規(guī)DR表現(xiàn)具有結(jié)構(gòu)重疊性，成像后醫(yī)生對患者的病情診斷較為困難，特別是在輕微性的或塌陷性的病情變化上，診斷不易，對制定手術(shù)方案產(chǎn)生不良影響[5]。CT三維重建技術(shù)，是通過圖像后處理辦法，對掃描結(jié)果進(jìn)行三維后處理的先進(jìn)檢查技術(shù)，對脛骨平臺骨折患者應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)，能夠全面、客觀、細(xì)致、清晰地呈現(xiàn)患者的骨折表現(xiàn)，為醫(yī)生診斷提供有效的借鑒，方便下一步治療的開展[6]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，16排螺旋CT三維重建技術(shù)對脛骨平臺骨折的診斷具有優(yōu)秀的判斷效果，準(zhǔn)確率較高，結(jié)果十分準(zhǔn)確，為后續(xù)制定治療方案提供有力依據(jù)，可在臨床推廣使用。