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    三膠為君遣方為輔佐治療絕經(jīng)前后諸證臨床觀察

    2018-11-01 10:28:10辜大為李華
    健康大視野 2018年14期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥治療

    辜大為 李華

    【摘 要】

    目的:探索阿鹿龜三膠為君藥,隨證遣方為輔佐治療絕經(jīng)前后諸證的臨床療效。方法:回顧性分析筆者運(yùn)用阿鹿龜三膠為君藥,隨證遣方為輔佐治療90例絕經(jīng)前后諸證患者的臨床資料。結(jié)果:治愈62例,占比68.8%;好轉(zhuǎn)17例,占比18.8%;未愈11例,占比12.2%,治療總有效率87.7%。結(jié)論:阿鹿龜三膠為君藥,隨證遣方為輔佐治療絕經(jīng)前后諸證療效好,且適于推廣運(yùn)用。

    【關(guān)鍵詞】 阿鹿龜三膠;中醫(yī)藥治療;絕經(jīng)前后綜合征

    【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)14-095-01

    絕經(jīng)前后諸證,西醫(yī)學(xué)稱之為“圍絕經(jīng)期綜合征”[1],有學(xué)者統(tǒng)計(jì)我國圍絕經(jīng)期婦女現(xiàn)階段已達(dá)2.38億人,幫助這些婦女渡過這一時(shí)期具有重大意義,筆者以阿膠、鹿膠、龜膠三膠隨證加減劑量為君藥,隨證遣方組藥為輔佐治療絕經(jīng)前后諸證患者療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 筆者將2015年6月~2017年9月治療的90例絕經(jīng)前后諸證患者病例資料,進(jìn)行收集整理,采取回顧性分析研究。90例患者平均年齡為(51.7±5.3)歲,平均病程為(1.6±0.8)年。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    1.3 方法 君藥由阿膠、鹿膠、龜膠三味組成,再根據(jù)辯證分型加減君藥劑量和遣方組織輔藥、佐藥、使藥[2]。

    1.3.1 腎虛沖損 絕經(jīng)前或絕經(jīng)時(shí),月經(jīng)紊亂,量少或多或淋漓不盡,經(jīng)色或紅或暗,舌暗紅,苔少,脈細(xì)。治宜益腎固沖、和血調(diào)經(jīng),藥用阿膠10g、龜膠15g、鹿膠1、5g、香附10g、郁金10g、馬鞭草15g、益母草15g、鹿銜草等。

    1.3.2 腎虛任虧 絕經(jīng)前后,月經(jīng)紊亂,頭暈耳鳴,心煩心悸,潮熱汗出,失眠多夢,腰酸乏力,口燥咽干,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎益任、育陰潛陽,藥用龜膠10g、阿膠5g、鹿膠1g、女貞子10g、墨旱蓮10g、山茱萸10g、熟地黃10g、淮山藥10g等。

    1.3.3 腎虛督弱 絕經(jīng)前后,月經(jīng)紊亂,頭暈耳鳴,腰痛如折,腰冷陰墜,精神萎靡,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)。治宜溫腎壯督、填精益髓,藥用鹿膠10g、阿膠5g、龜膠3g、淫羊藿10g、仙茅10g、仙鶴草10g等。

    1.3.4 腎虛督任虧損 絕經(jīng)前后,月經(jīng)紊亂,頭暈耳鳴,健忘,腰背冷痛,性欲下降,尿頻或失禁,舌淡,苔白,脈沉弱。治宜陰陽雙補(bǔ)、滋督養(yǎng)任,藥用阿膠10g、鹿膠1.5g、龜膠1.5g、仙茅15g、淫羊藿10g、女貞子10g、墨旱蓮10g、巴戟天10g等。

    1.3.5 腎虛太陽營衛(wèi)不和 絕經(jīng)前后,月經(jīng)紊亂,易感外邪,反復(fù)發(fā)生惡風(fēng)發(fā)熱,惡寒,頸項(xiàng)腰背疼痛,舌淡,苔白,脈浮緩。治宜扶正益氣、調(diào)營和衛(wèi)、解肌舒筋,藥用阿膠5g、龜膠3g、鹿膠1g、桂枝10g、白芍10g、葛根10g、甘草6g等。

    1.3.6 腎虛陽明府氣不通 絕經(jīng)前后,月經(jīng)紊亂,易感外邪或飲食失調(diào),反復(fù)發(fā)生腹脹、便秘,小便頻數(shù)或失禁,伴口干口苦,舌紅,苔黃或燥,脈寸關(guān)弦,尺重按無力。治宜扶正潤腸、行氣通便,藥用阿膠5g、龜膠3g、鹿膠1g、麻子仁15g、白芍10g、枳實(shí)10g、酒大黃10g、厚樸10g、桃仁10g、杏仁10g等。

    1.3.7 腎虛少陽樞機(jī)不利 絕經(jīng)前后,月經(jīng)紊亂,反復(fù)出現(xiàn)乍寒乍熱,口苦咽干,胸脅脹疼或吐酸,面紅,灼熱,失眠或抑郁,焦慮,皮膚瘙癢或有蟻行感,舌紅,苔少或黃,脈弦或細(xì)數(shù)。治宜扶正理氣、清利少陽,藥用阿膠5g、龜膠3g、鹿膠1g、青蒿10g、竹茹10g、法半夏10g、黃芩10g、枳殼10g、陳皮10g、青黛6g(包煎)、海蛤粉10g(包、先煎)、郁金10g、炒酸棗仁15g等。

    方藥按要求煎服,一日一劑,分早晚兩次服。

    1.4 療效判定 每月服15付中藥,3月為一療程,1-2個(gè)療程判定結(jié)果,參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]判定療效,治愈:癥狀消除;好轉(zhuǎn):癥狀減輕;未愈:癥狀無變化或半年內(nèi)復(fù)發(fā)。

    2 結(jié)果

    治愈:62例,占比68.8%;好轉(zhuǎn):17例,占比18.8%;未愈:11例,占比12.2%,治療總有效率87.7%。服藥一個(gè)療程治愈的有16例,其余74例均完成了預(yù)定的兩個(gè)療程。

    3 討論

    絕經(jīng)前后諸證,其病本在腎虛?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》曰:“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”;腎為水火之宅,陰陽之本,有先天之稱;腎中水火以一源三歧,沖、任、督布全身,滋潤溫養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,故選阿膠、鹿膠、龜膠補(bǔ)陰陽、滋水火、填精益髓為君藥。

    阿膠味甘性平,善補(bǔ)血,益沖調(diào)經(jīng)、滋陰潤燥;鹿膠味甘咸性溫?zé)?,通督脈補(bǔ)陽,益精補(bǔ)血;龜膠味甘咸性寒涼,通任脈而養(yǎng)陰,滋補(bǔ)陰血。三藥為血肉有情之品,寒熱溫平四性皆備,其氣相求,味甘咸互濟(jì)、甘緩補(bǔ)養(yǎng)、咸軟散結(jié);三藥隨主證本虛之偏頗,而調(diào)劑量,以達(dá)氣味相和、相輔相成、相須為用,吻合“角藥”理論之內(nèi)涵[4]。

    君藥為三膠,遵《內(nèi)經(jīng)》:“從少從多,觀其事也”,隨證加減用量。沖損為主者,阿膠10g、龜膠5g、鹿膠1.5g;任虧為主者,龜膠10g、阿膠5g、鹿膠1g;督弱為主者,鹿膠10g、阿膠5g、龜膠3g;督任雙損者,阿膠10g、鹿膠1.5g、龜膠1.5g。其余三證腎虛邪湊者,皆阿膠5g、龜膠3g、鹿膠1g。

    輔佐藥物,觀其脈證,隨證遣方用之。沖損者輔佐以香附、郁金、馬鞭草、鹿銜草調(diào)經(jīng)解郁;任虧者輔佐以二至丸、左歸飲加減滋補(bǔ)任脈;督弱者輔佐以二仙湯補(bǔ)腎壯督;督任雙損者輔佐以二至丸、二仙湯督任雙補(bǔ)。

    病本為腎虛,沖損任虛督弱,病標(biāo)為“邪湊”,或太陽營衛(wèi)不和,以桂枝湯加減調(diào)和營衛(wèi)為輔佐,;或陽明府氣不通,以麻子仁丸加減潤腸通便為輔佐;或少陽樞機(jī)不利,以蒿陳清膽湯加減解樞機(jī)不利為輔佐。

    關(guān)于服藥療程有16名患者一個(gè)療程治愈,其他患者均完成兩個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果,對(duì)于未愈的患者或復(fù)發(fā)的患者可以繼續(xù)重復(fù)療程。

    西醫(yī)學(xué)現(xiàn)在主張激素補(bǔ)充治療(HRT),但有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,嚴(yán)格要求在適宜的人群中使用,避免濫用[5],但醫(yī)生在使用HRT方案時(shí),適應(yīng)癥難掌握,基于此運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病有明顯的優(yōu)勢。阿鹿龜三膠為君藥,隨證遣方組藥為輔佐治療本病,療效可靠,無明顯副作用,便于臨床推廣運(yùn)用。

    因條件有限,未進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。還有待在臨床實(shí)踐中進(jìn)行更科學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察,獲得更多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),掌握更多的客觀規(guī)律,為臨床提供更多的科學(xué)依據(jù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 樂杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:382-383.

    [2] 方照,辜大為治療絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2018.24(13):109-110

    [3] 陳園桃,中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].第1版.南京:東南大學(xué)出版社,2008:216-217.

    [4] 金麗,中醫(yī)方劑角藥與陰陽學(xué)說[J].中醫(yī)雜志.2013.54(8):715-717.

    [5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組,絕經(jīng)期過渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療臨床運(yùn)用指南(2009版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志.2010.45(8):635-538

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