• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    體外膜肺氧合聯(lián)合持續(xù)性腎替代治療對心外科危重患者預(yù)后的影響

    2018-11-01 10:30:58周伯頤吉冰洋劉晉萍黑飛龍
    心肺血管病雜志 2018年7期
    關(guān)鍵詞:輸入量病死率紅細(xì)胞

    周伯頤 樓 松 龍 村 于 坤 吉冰洋 劉晉萍 黑飛龍

    體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一種機(jī)械輔助治療技術(shù),可以在一段時(shí)間內(nèi)部分替代心肺做功,為機(jī)體提供循環(huán)和呼吸支持,使心臟和/或肺得到暫時(shí)休息。ECMO目前多應(yīng)用于難治性呼吸和/或循環(huán)衰竭的患者。對于成人心臟手術(shù)后難治性心源性休克,ECMO是這類患者主要的救治方式。這類患者由于心肺功能嚴(yán)重衰竭、大量血管活性藥物應(yīng)用,ECMO輔助后的缺血再灌注損傷以及全身炎癥反應(yīng),易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷(fluid overload,F(xiàn)O)和急性腎損傷(acute kidney injury,AKI),導(dǎo)致患者病死率增加[1-4]。同時(shí)腎損傷也是ECMO的并發(fā)癥之一,大量研究表明接受ECMO治療的患者腎損傷的發(fā)生率比未接受者增高[5-7]。持續(xù)性腎替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一種長時(shí)間持續(xù)的體外血液凈化治療方法,以替代受損的腎功能,其主要作用是持續(xù)穩(wěn)定的控制氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)平衡,清除循環(huán)中的炎性介質(zhì),穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),改善營養(yǎng)有利于營養(yǎng)支持治療。根據(jù)ELSO的數(shù)據(jù)在ECMO支持的患者中,約有36%需要同時(shí)接受CRRT治療[8],而在某些單中心研究報(bào)道中,這一比例高達(dá)50%[9]。本研究回顧分析阜外醫(yī)院5年內(nèi)成人ECMO患者,評估ECMO聯(lián)合CRRT治療較單純ECMO治療對成人患者臨床預(yù)后的影響。

    資料與方法

    1.一般臨床資料 自2010年1月至2014年12月共5年期間,67例接受ECMO治療的成人患者。根據(jù)患者是否同時(shí)接受CRRT治療分為單純ECMO組與ECMO組合并CRRT組。其中單純接受ECMO治療的患者35例,平均年齡(46.69±14.30)歲;接受ECMO合并CRRT治療的患者32例,平均年齡(49.09±16.06)歲。

    并發(fā)癥定義為:出血:難以控制的胸腔內(nèi)出血或填塞,補(bǔ)充凝血因子后仍需要再次開胸止血。腎衰竭:出現(xiàn)少尿或無尿,血肌酐>132μmol/L,需要利尿劑或透析治療。感染:血培養(yǎng)和/或其他體液培養(yǎng)陽性,需要更換抗生素,合并或不合并白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫上升。溶血:血色素尿,血漿游離血紅蛋白水平增加。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:主要依靠臨床表現(xiàn)判斷,如淡漠或昏迷。DIC:即使輸入濃縮血小板,血小板計(jì)數(shù)持續(xù)減少;減低肝素用量,ACT時(shí)間持續(xù)延長;凝血酶原時(shí)間延長至正常值三倍以上;有臨床出血癥狀存在。高膽紅素血癥:血漿直接膽紅素>2g/L,間接膽紅素>13g/L或總膽紅素>15g/L。

    本研究屬于觀察性研究,不改變現(xiàn)有診療方法,所分析的資料不涉及任何患者隱私,因此不需要取得患者的知情同意。

    2.體外膜肺氧合系統(tǒng) 67例患者均為VA ECMO,其中中59例經(jīng)股動(dòng)靜脈建立ECMO,8例(單純ECMO組6例,ECMO合并CRRT組2例)經(jīng)右心房、股動(dòng)脈建立ECMO。ECMO設(shè)備:均使用離心泵血液驅(qū)動(dòng),膜式氧合器串聯(lián)于系統(tǒng)中,流量探頭、氧飽和度及血球壓積探頭(Bio-Probe Flow Transducer (Medtronics, Minneapolis, MN)和靜脈負(fù)壓監(jiān)測接頭。模肺包括美敦力膜肺(medtronic minimax plus oxygenator,medtronic inc, Minneapolis, USA)及優(yōu)斯特拉(Jostra Quadrox, Maquet cardiopulmonary AG, Germany)膜肺。全套ECMO系統(tǒng),包括插管、循環(huán)管道、膜肺及離心泵頭均為肝素涂抹(Carmeda BioActive Surface, Carmeda, Upplands Vasby, Sweden)。

    3. 持續(xù)性腎替代治療系統(tǒng) CRRT系統(tǒng)統(tǒng)一采取連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過模式(CVVHDF),將連續(xù)腎替代治療設(shè)備(Prismaflex透析系統(tǒng),M100血濾器套包;或multiFiltrate 透析系統(tǒng),Kit9CVVH1000血濾器套包)連接至ECMO環(huán)路或者單獨(dú)進(jìn)行深靜脈穿刺行CRRT,目標(biāo)血流量及廢液量分別為100~200mL/min和25~35mL5kg-15h-1),具體參數(shù)由臨床醫(yī)師決定。

    4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用PP圖進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(25%,75%)表示,采用秩和檢驗(yàn)Mann-Whitney U test。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,比較采用卡方檢或Fisher精確檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1.67位患者中單純接受ECMO治療的患者35例,平均年齡(46.69±14.3)歲;接受ECMO合并CRRT治療的患者32例,平均年齡(49.09±16.06)歲。單純ECMO組中5例未接受外科手術(shù),無二次手術(shù)患者,體外循環(huán)時(shí)間為(309.31±134.74)min,阻斷時(shí)間(115.74±68.26)min。ECMO聯(lián)合CRRT組1例未接受外科手術(shù),3例二次手術(shù)患者,體外循環(huán)時(shí)間為(273.30±126.35)min,阻斷時(shí)間(110.83±79.41)min。患者基本情況見表1。兩組患者接受手術(shù)情況見表2。

    2.單純接受ECMO治療的患者35例, ECMO持續(xù)時(shí)間為(109.44±60.63)h,ICU時(shí)間288(198,474)h,呼吸機(jī)時(shí)間197(119,325)h,死亡10例,病死率28.6%;接受ECMO聯(lián)合CRRT治療的患者32例,平均年齡(49.09±16.06)歲,ECMO時(shí)間(123.69±58.55)h,ICU時(shí)間282(158,668)h,呼吸機(jī)時(shí)間241(141,529)h,死亡18例,病死率56.2%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022),見表3。

    表1 患者的一般資料

    注:AST:天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶;ALT:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶;TBIL:總膽紅素;Bun:尿素氮

    表2 兩組患者手術(shù)情況

    表3 兩組的臨床轉(zhuǎn)歸

    3.在并發(fā)癥方面 比較兩組在出血、感染、血栓、下肢并發(fā)癥、溶血、氧合器滲漏、腎功能不全、肝功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、多器官衰竭(MODS)、彌散性血管內(nèi)出血(DIC)、高膽紅素血癥、消化道出血等方面的發(fā)生情況。其中單純ECMO組1人發(fā)生MODS,ECMO聯(lián)合CRRT組6例發(fā)生MODS,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048)。在其他并發(fā)癥方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(例)

    4.在輸入血制品方面 單純ECMO組輸入紅細(xì)胞14(5,37)U、ECMO聯(lián)合CRRT組輸入紅細(xì)胞29(18,37)U,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025);單純ECMO組輸入血漿1 800(1 200,3 600)mL,ECMO聯(lián)合CRRT組輸入血漿3 300(1 800, 5 000)mL;單純ECMO組輸入血小板4(2,8)U,ECMO聯(lián)合CRRT組輸入血小板6(3,10)U,在血漿、血小板輸入量方面,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表5。

    表5 兩組輸入血制品情況

    討 論

    本研究發(fā)現(xiàn),ECMO聯(lián)合CRRT組患者院內(nèi)病死率較單純ECMO組增高(56.2%vs.28.6%,P=0.022);在并發(fā)癥方面,聯(lián)合治療組MODS發(fā)生率增加(12.5%vs.2.9%,P=0.048);在血制品輸入方面,聯(lián)合治療組輸入紅細(xì)胞量增加[29(18,37)vs.14(5,37),P=0.025]。

    ECMO聯(lián)合CRRT組患者院內(nèi)病死率增高。這一結(jié)果并不能說明在成人ECMO患者中聯(lián)合CRRT治療會增加院內(nèi)病死率。當(dāng)ECMO患者需要聯(lián)合CRRT治療時(shí),意味著患者已經(jīng)發(fā)生了液體超負(fù)荷或者腎衰竭,這部分患者本身存在病情更重病死率增加的風(fēng)險(xiǎn)[1-4]。接受ECMO聯(lián)合CRRT治療的患者其臨床結(jié)果文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果差異很大。ASkenazi等[2]對比了新生兒和兒童中,發(fā)現(xiàn)ECMO聯(lián)合CRRT治療的患者病死率是單純ECMO治療患者的2.6~2.9倍。Kolovos等[11]發(fā)現(xiàn)在兒童患者中,心臟手術(shù)后應(yīng)用ECMO聯(lián)合CRRT治療的患者病死率是應(yīng)用單純ECMO治療患者的5倍。而在Song[12]等的研究中得到的結(jié)論是ECMO聯(lián)合CRRT治療并不增加兒童患者的院內(nèi)病死率。另外三項(xiàng)針對成人患者的研究[13-15]ECMO聯(lián)合CRRT治療的病死率達(dá)到62.1%、73%和80%。從目前的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果來看,接受聯(lián)合治療的患者病死率居高不下, 這也在一定程度上說明了接受CRRT治療的ECMO患者本身存在病情重、病死率高的風(fēng)險(xiǎn)。Yan等[14]的研究發(fā)現(xiàn)按照RIFLE分級的F(failure of kidney function)級別和AKIN標(biāo)準(zhǔn)3期級別是院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而在其他一些文獻(xiàn)中[12-13]也有學(xué)者提出對于特定的患者,應(yīng)該盡早使用CRRT才是更加有效的安全策略。

    接受ECMO聯(lián)合CRRT治療的患者本身存在病情重、病死率高的風(fēng)險(xiǎn)這一點(diǎn)在本研究中也可以從以下兩方面?zhèn)让孀C實(shí)。第一,從兩組患者并發(fā)癥情況來看,ECMO聯(lián)合CRRT組患者M(jìn)ODS發(fā)生率高于單純ECMO治療組,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048),ECMO患者發(fā)生MODS病死率明顯升高[16],另外ECMO聯(lián)合CRRT組發(fā)生感染的患者12例,單純ECMO組患者6例感染,雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但數(shù)量上前者明顯增多。這說明ECMO聯(lián)合CRRT治療組的患者發(fā)生并發(fā)癥多,病情較重;第二,在對接受ECMO聯(lián)合CRRT治療的患者組中,死亡組與存活組相比ECMO時(shí)間和CRRT時(shí)間雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但死亡組的ICU時(shí)間和呼吸機(jī)時(shí)間卻比單純ECMO治療組縮短,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果的原因可能是接受ECMO聯(lián)合CRRT治療的患者由于病情危重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致患者病情快速進(jìn)展從而死亡。

    我們推測聯(lián)合治療本身不會增加患者的病死率,聯(lián)合治療組病死率增高是由于該組患者本身病情危重。目前的大多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為ECMO患者出現(xiàn)AKI應(yīng)盡早聯(lián)合CRRT治療以提高患者生存率[12-13,15-16],而對于ECMO患者究竟何時(shí)才是適合聯(lián)合CRRT治療的最佳時(shí)機(jī)還需要進(jìn)行進(jìn)一步前瞻性研究。

    ECMO期間可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。Mehta等[17]對1 279例ECMO病例分析,ECMO中發(fā)生出血并發(fā)癥的患者占48.3%,腎功能不全30.7%,感染11.3%,神經(jīng)功能不全11.9%,血栓/栓子9.6%,溶血5.1%及ECMO系統(tǒng)及設(shè)備問題3.6%。CRRT在臨床應(yīng)用中也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥[18],常見并發(fā)癥包括出血、血腫、血栓、感染和膿毒血癥、過敏反應(yīng)、低血壓、營養(yǎng)不足、低體溫、心律失常等等。兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)由于ECMO本身可以提供一定的流量,同時(shí)具有變溫的功能,在一定程度上可以解決由于CRRT造成的低血壓、低溫等問題。在其他的臨床研究中[12-13]也沒有發(fā)現(xiàn)ECMO聯(lián)合CRRT治療增加并發(fā)癥發(fā)生率。但是有研究[12]提出兒童中ECMO聯(lián)合CRRT治療會增加血小板的輸入量,作者在討論中分析很可能由于CRRT導(dǎo)致血小板減少,而血小板的輸入則減輕了出血的發(fā)生。我們的研究得到的結(jié)果是ECMO聯(lián)合CRRT治療組的MODS的發(fā)生率增高。究其原因可能為MODS本身就是CRRT的適應(yīng)癥之一,由于發(fā)生MODS的患者病情更重而使用了CRRT治療。當(dāng)然這種推測還需要進(jìn)一步的前瞻性研究來驗(yàn)證。本研究在并發(fā)癥方面的結(jié)果與目前文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致,對此認(rèn)為ECMO聯(lián)合CRRT治療并不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率,兩者的聯(lián)合治療是安全的。

    在應(yīng)用血制品方面,本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用ECMO聯(lián)合CRRT治療的患者輸入紅細(xì)胞量高于單純應(yīng)用ECMO治療的患者[14(5,37)vs. 29(18,37)U],兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025)。在血漿和血小板輸入量方面與單純接受ECMO治療的患者,差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.068、P=0.227)。在關(guān)于嬰幼兒、兒童的研究中 Song等[12]提出兒童中ECMO聯(lián)合CRRT治療會增加血小板的輸入量,關(guān)于成人的研究中[13]單純ECMO組與ECMO聯(lián)合CRRT治療組在輸入紅細(xì)胞、血漿、血小板方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本研究中雖然在并發(fā)癥方面出血的發(fā)生率,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是紅細(xì)胞輸入量卻較單純ECMO組增加。對此考慮本研究中在統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥出血發(fā)生時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)是難以控制的胸腔內(nèi)出血或填塞,補(bǔ)充凝血因子后仍需要再次開胸止血。而聯(lián)合治療組可能出現(xiàn)血紅蛋白水平緩慢下降沒有達(dá)到開胸止血的標(biāo)準(zhǔn),但仍需輸入紅細(xì)胞維持氧代謝,另外在接受聯(lián)合治療的重癥患者中尚無統(tǒng)一的輸血指征。還需要進(jìn)一步的研究明確紅細(xì)胞輸入量增高與聯(lián)合治療組臨床預(yù)后是否相關(guān),并且制定統(tǒng)一的對于接受聯(lián)合治療重癥患者的輸血標(biāo)準(zhǔn)。

    本研究作為回顧性研究,且病例數(shù)較少,尚有許多不足之處。希望有條件進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照研究從而獲得更明確的結(jié)果。

    猜你喜歡
    輸入量病死率紅細(xì)胞
    售電側(cè)開放市場環(huán)境下基于多分位魯棒極限學(xué)習(xí)機(jī)的短期負(fù)荷預(yù)測技術(shù)
    紅細(xì)胞的奇妙旅行
    家教世界(2022年34期)2023-01-08 13:52:50
    全髖翻修術(shù)后的病死率
    降低犢牛病死率的飼養(yǎng)與管理措施
    電流互感器測量結(jié)果不確定度評定
    輸入量與尿量比在深Ⅱ度燒傷患者休克預(yù)防性補(bǔ)液中的應(yīng)用分析
    豬附紅細(xì)胞體病的發(fā)生及防治
    呼吸科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)為降低人口全因病死率做出更大的貢獻(xiàn)
    老年髖部骨折病死率的影響因素分析
    大熱輸入量耐火鋼埋弧焊方法
    videossex国产| 日韩制服骚丝袜av| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 免费av中文字幕在线| 久久av网站| 欧美日韩av久久| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 免费观看av网站的网址| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 人人澡人人妻人| 国产成人精品福利久久| 国产深夜福利视频在线观看| 天堂8中文在线网| 久久热精品热| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 伦理电影免费视频| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 成人漫画全彩无遮挡| 美女主播在线视频| 日韩成人伦理影院| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 美女中出高潮动态图| 亚洲四区av| 中国三级夫妇交换| 日本黄大片高清| 亚洲精品第二区| 精品久久久久久久久av| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 多毛熟女@视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 黄色配什么色好看| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 午夜日本视频在线| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产乱来视频区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| av网站免费在线观看视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产熟女午夜一区二区三区 | 最黄视频免费看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产成人aa在线观看| 在线观看国产h片| 国产高清不卡午夜福利| 制服人妻中文乱码| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 22中文网久久字幕| 两个人的视频大全免费| 一个人免费看片子| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品久久久精品久久久| 97在线视频观看| 免费大片黄手机在线观看| 久久精品久久久久久久性| 热re99久久国产66热| 在线观看三级黄色| 亚洲精品自拍成人| 18+在线观看网站| 妹子高潮喷水视频| 免费观看无遮挡的男女| 精品国产一区二区久久| 日本黄大片高清| 蜜桃在线观看..| 国产视频内射| 日本爱情动作片www.在线观看| 免费观看a级毛片全部| 在线天堂最新版资源| 国产精品人妻久久久久久| 高清在线视频一区二区三区| 国产亚洲一区二区精品| 丰满少妇做爰视频| 成人国产av品久久久| 国产av码专区亚洲av| 国产av精品麻豆| 一级毛片aaaaaa免费看小| 三上悠亚av全集在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 少妇的逼好多水| 精品熟女少妇av免费看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲不卡免费看| a级毛片黄视频| 人人澡人人妻人| 最新中文字幕久久久久| 人成视频在线观看免费观看| 国产免费现黄频在线看| 精品久久久噜噜| 另类精品久久| 女性被躁到高潮视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲性久久影院| 最近的中文字幕免费完整| 欧美国产精品一级二级三级| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚州av有码| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 免费观看在线日韩| 亚洲在久久综合| 一级毛片aaaaaa免费看小| 免费黄网站久久成人精品| 国产视频内射| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久韩国三级中文字幕| 大片电影免费在线观看免费| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产永久视频网站| 免费观看在线日韩| 久久鲁丝午夜福利片| 精品久久久噜噜| 欧美成人精品欧美一级黄| av不卡在线播放| 婷婷色综合www| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 成人手机av| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲久久久国产精品| 免费黄网站久久成人精品| 最近2019中文字幕mv第一页| 中文字幕av电影在线播放| 日韩av免费高清视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久免费观看电影| 国产精品久久久久久久电影| 国产伦理片在线播放av一区| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产视频内射| videossex国产| 天美传媒精品一区二区| 日韩av免费高清视频| 看非洲黑人一级黄片| 这个男人来自地球电影免费观看 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 极品人妻少妇av视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 日韩成人伦理影院| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 麻豆乱淫一区二区| 嫩草影院入口| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美另类一区| 一边亲一边摸免费视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 街头女战士在线观看网站| 美女大奶头黄色视频| 久久国产精品大桥未久av| 国产午夜精品一二区理论片| 国产一区有黄有色的免费视频| 香蕉精品网在线| 秋霞在线观看毛片| 亚洲四区av| 国产在视频线精品| 国国产精品蜜臀av免费| 桃花免费在线播放| 美女大奶头黄色视频| 女人久久www免费人成看片| 色5月婷婷丁香| 精品亚洲成国产av| 久久久精品区二区三区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| av在线播放精品| 有码 亚洲区| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 色网站视频免费| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一级毛片aaaaaa免费看小| av女优亚洲男人天堂| 99久国产av精品国产电影| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久午夜福利片| 91精品国产国语对白视频| videossex国产| 我要看黄色一级片免费的| 91久久精品国产一区二区成人| 色视频在线一区二区三区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品欧美亚洲77777| 伦理电影免费视频| 中文字幕最新亚洲高清| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美性感艳星| 日韩强制内射视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 丰满乱子伦码专区| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲精品色激情综合| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美精品国产亚洲| 亚洲av福利一区| 精品午夜福利在线看| 久久久国产一区二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日韩大片免费观看网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲av.av天堂| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 欧美精品国产亚洲| 91精品伊人久久大香线蕉| 一本一本综合久久| 水蜜桃什么品种好| 曰老女人黄片| 欧美精品亚洲一区二区| 国产成人aa在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 最近2019中文字幕mv第一页| 另类精品久久| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 香蕉精品网在线| 丝瓜视频免费看黄片| 日本91视频免费播放| 日本91视频免费播放| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美97在线视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 国产高清不卡午夜福利| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 满18在线观看网站| 日韩av在线免费看完整版不卡| 91国产中文字幕| 亚洲美女视频黄频| 美女国产视频在线观看| 18在线观看网站| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 插逼视频在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产一区二区三区av在线| 婷婷成人精品国产| 日韩中文字幕视频在线看片| 大香蕉久久成人网| 免费人妻精品一区二区三区视频| www.色视频.com| 丰满乱子伦码专区| 热re99久久国产66热| a 毛片基地| 国产一级毛片在线| 亚洲图色成人| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久久国产网址| 免费观看在线日韩| 国产精品成人在线| 色吧在线观看| 久久影院123| 大片免费播放器 马上看| 五月天丁香电影| 国产精品久久久久久精品古装| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲三级黄色毛片| 久久av网站| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲av国产av综合av卡| 国产伦精品一区二区三区视频9| 精品久久国产蜜桃| 免费大片18禁| 国产亚洲精品久久久com| 久久精品夜色国产| 99热这里只有精品一区| 久久这里有精品视频免费| 免费看光身美女| 国产免费福利视频在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 极品人妻少妇av视频| 精品午夜福利在线看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 美女福利国产在线| 老司机亚洲免费影院| 成人二区视频| 老女人水多毛片| 国产精品不卡视频一区二区| videosex国产| 寂寞人妻少妇视频99o| 成人黄色视频免费在线看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 春色校园在线视频观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 青春草国产在线视频| 十八禁高潮呻吟视频| 人妻 亚洲 视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产成人精品无人区| 免费观看a级毛片全部| 成人国语在线视频| 久久久精品94久久精品| 毛片一级片免费看久久久久| 在线观看www视频免费| 五月开心婷婷网| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 少妇的逼好多水| 午夜91福利影院| 色5月婷婷丁香| 777米奇影视久久| 99热这里只有是精品在线观看| 日本免费在线观看一区| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产免费又黄又爽又色| 国产一区二区三区av在线| 春色校园在线视频观看| 一个人看视频在线观看www免费| 美女国产视频在线观看| 性色av一级| 国产免费福利视频在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 一级爰片在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲人成网站在线播| 超色免费av| 插阴视频在线观看视频| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品人妻久久久影院| 麻豆乱淫一区二区| 国产男女超爽视频在线观看| 少妇的逼好多水| 国产一级毛片在线| 性高湖久久久久久久久免费观看| √禁漫天堂资源中文www| 在线观看www视频免费| 国产熟女欧美一区二区| 制服人妻中文乱码| 久久狼人影院| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产av精品麻豆| 久久青草综合色| 在线观看人妻少妇| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲少妇的诱惑av| 国产黄色免费在线视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 视频在线观看一区二区三区| 黄色怎么调成土黄色| 免费少妇av软件| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲综合色惰| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日韩成人伦理影院| 男女边摸边吃奶| 久久ye,这里只有精品| 久久久久久人妻| 成人毛片a级毛片在线播放| 精品一区在线观看国产| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 我的老师免费观看完整版| 久久ye,这里只有精品| 飞空精品影院首页| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲欧洲国产日韩| 狂野欧美激情性bbbbbb| 看十八女毛片水多多多| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产日韩欧美视频二区| 国产精品.久久久| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲精品乱久久久久久| 99热6这里只有精品| 免费av不卡在线播放| 777米奇影视久久| 韩国高清视频一区二区三区| 色94色欧美一区二区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 极品少妇高潮喷水抽搐| 男女啪啪激烈高潮av片| 日日爽夜夜爽网站| 国产日韩欧美在线精品| 午夜日本视频在线| 91在线精品国自产拍蜜月| 美女中出高潮动态图| 哪个播放器可以免费观看大片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 内地一区二区视频在线| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 新久久久久国产一级毛片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产综合精华液| 亚洲少妇的诱惑av| 久久久亚洲精品成人影院| 久久99热这里只频精品6学生| 99久久人妻综合| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲色图综合在线观看| 日日啪夜夜爽| 国产极品天堂在线| 91精品伊人久久大香线蕉| 秋霞伦理黄片| 搡女人真爽免费视频火全软件| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 色94色欧美一区二区| 久久久精品94久久精品| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 99久久综合免费| 精品一品国产午夜福利视频| 久久精品国产自在天天线| 久久久久网色| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久99热6这里只有精品| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产一区有黄有色的免费视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 午夜福利视频精品| 午夜视频国产福利| 亚洲国产精品专区欧美| 麻豆乱淫一区二区| 高清午夜精品一区二区三区| 一级片'在线观看视频| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲第一区二区三区不卡| 制服人妻中文乱码| 国产成人精品一,二区| 欧美日韩精品成人综合77777| 99久国产av精品国产电影| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 自线自在国产av| 男女啪啪激烈高潮av片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久久欧美国产精品| 成人国产av品久久久| 大话2 男鬼变身卡| 色视频在线一区二区三区| 成人综合一区亚洲| 欧美bdsm另类| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 成人亚洲欧美一区二区av| 丰满乱子伦码专区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲四区av| 久久精品人人爽人人爽视色| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 夜夜爽夜夜爽视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美3d第一页| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 天美传媒精品一区二区| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩欧美精品免费久久| 国产成人精品福利久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 高清视频免费观看一区二区| 十分钟在线观看高清视频www| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 精品久久久久久久久亚洲| 久久99热6这里只有精品| 两个人的视频大全免费| 我要看黄色一级片免费的| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产综合精华液| 久久久欧美国产精品| 国产精品免费大片| 夜夜爽夜夜爽视频| 大片电影免费在线观看免费| 久久狼人影院| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 久久久亚洲精品成人影院| 高清欧美精品videossex| 九九在线视频观看精品| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 成人无遮挡网站| 色网站视频免费| 国产成人av激情在线播放 | 内地一区二区视频在线| 永久免费av网站大全| 成人无遮挡网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日本av手机在线免费观看| 亚洲无线观看免费| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 熟女av电影| 国产综合精华液| 国产探花极品一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产精品.久久久| 黄色毛片三级朝国网站| 国产免费现黄频在线看| videossex国产| 亚洲经典国产精华液单| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 熟女电影av网| 午夜福利影视在线免费观看| 大话2 男鬼变身卡| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美xxⅹ黑人| 久久久久网色| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美日韩综合久久久久久| 午夜老司机福利剧场| 免费观看在线日韩| 国产片特级美女逼逼视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲中文av在线| 一二三四中文在线观看免费高清| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费观看无遮挡的男女| 五月开心婷婷网| 美女内射精品一级片tv| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久午夜福利片| 日本黄大片高清| 国产 精品1| freevideosex欧美| 免费日韩欧美在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 久久人人爽人人片av| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品久久久久久久久免| 最黄视频免费看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 五月伊人婷婷丁香| 内地一区二区视频在线| 亚洲国产av新网站| 久久久a久久爽久久v久久| 国产精品人妻久久久影院| 美女中出高潮动态图| 夫妻午夜视频| 国产精品不卡视频一区二区| 黄片播放在线免费| 国产一区二区三区综合在线观看 | 曰老女人黄片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲欧美一区二区三区国产| 超色免费av| 国产精品久久久久久久久免| 国产精品秋霞免费鲁丝片| videos熟女内射| 国产精品人妻久久久影院| 99久久精品一区二区三区| 成人漫画全彩无遮挡| 国产成人freesex在线| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 最近中文字幕2019免费版| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日韩中字成人| 成人午夜精彩视频在线观看| 午夜91福利影院| 大香蕉久久成人网| 国产日韩欧美在线精品| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 精品人妻一区二区三区麻豆| 综合色丁香网| 成人毛片60女人毛片免费| 自线自在国产av| 久久久久人妻精品一区果冻| 天堂中文最新版在线下载| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品欧美亚洲77777| 黑丝袜美女国产一区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 最近的中文字幕免费完整| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产 精品1| 亚洲综合色惰| 91精品三级在线观看| a 毛片基地| 久久久久久伊人网av| 精品少妇黑人巨大在线播放| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲av.av天堂| 精品少妇黑人巨大在线播放| 最后的刺客免费高清国语| 成人毛片a级毛片在线播放| 另类精品久久| 在线观看三级黄色| videosex国产| 日本黄色片子视频| 国产亚洲欧美精品永久| .国产精品久久| 另类精品久久| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 赤兔流量卡办理| 久久青草综合色| 母亲3免费完整高清在线观看 | 一级毛片 在线播放| 国产在线视频一区二区| 最近的中文字幕免费完整| 久久久久视频综合| 亚洲中文av在线|