基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺設(shè)計

仝武寧

摘要：針對醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息互不相通，容易造成信息孤島，或信息系統(tǒng)之間通過點對點接口方式實現(xiàn)信息互聯(lián)，但缺乏統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)院信息系統(tǒng)穩(wěn)定性、安全性變差這一情況，設(shè)計了基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺，平臺可完成數(shù)據(jù)集成、業(yè)務(wù)集成、界面集成，平臺建成后可實現(xiàn)不同系統(tǒng)、不同數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享，完成對數(shù)據(jù)的集中、抽取、清洗、共享，為數(shù)據(jù)的創(chuàng)新利用提供良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)集成；電子病歷；信息交換標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號：TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9416（2018）06-0161-02

醫(yī)院信息化的成功是建立在醫(yī)院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)有效集成和數(shù)據(jù)高度共享的基礎(chǔ)之上的。然而，隨著醫(yī)院發(fā)展需求而在不同時期建立起來的各個業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，往往都是不同廠家基于不同的技術(shù)建立起來的系統(tǒng)。系統(tǒng)間缺乏統(tǒng)一信息交換標(biāo)準(zhǔn)，信息形成孤島，難以互通，不便于進(jìn)行深一步開發(fā)應(yīng)用[1]。大部分醫(yī)院為應(yīng)對此困境，采取傳統(tǒng)的“點對點”接口方式實現(xiàn)信息互聯(lián)，卻造成信息接口眾多的“蜘蛛網(wǎng)”式困境，給醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性、可靠性等帶來巨大的隱患。加大了醫(yī)院對信息系統(tǒng)廠家的依賴性，讓醫(yī)院的運行維護(hù)成本成倍增長。信息集成整合已成為制約醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的主要障礙，實現(xiàn)各專業(yè)信息共享成為醫(yī)療信息化面臨的首要難題。因此，設(shè)計一個代替原來數(shù)量眾多的點對點數(shù)據(jù)接口，服務(wù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、統(tǒng)一管理、醫(yī)療協(xié)作、科研教學(xué)、流程再造、患者服務(wù)等方面的醫(yī)院信息平臺迫在眉睫。

1 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺的作用

平臺作用就是集成整合，包括：數(shù)據(jù)集成、業(yè)務(wù)集成、界面集成，實現(xiàn)“可配置、可監(jiān)控、可擴(kuò)展”的目標(biāo)。通過平臺建設(shè)，有助于解決下列問題：（1）異構(gòu)數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)不同系統(tǒng)、不同數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享；（2）無侵入式集成，既做好數(shù)據(jù)集成，又不影響現(xiàn)有系統(tǒng)的運行；（3）保證多系統(tǒng)間數(shù)據(jù)、統(tǒng)計口徑、統(tǒng)計結(jié)果的一致性；（4）集中、抽取、清洗、共享臨床數(shù)據(jù)，以便臨床診療和科研；（5）保證系統(tǒng)的可擴(kuò)展性、穩(wěn)定性和安全性，能夠滿足未來發(fā)展的需要；（6）統(tǒng)一管理，有效整合資源；（7）實現(xiàn)與外部系統(tǒng)信息交換兼容性。

2 平臺設(shè)計

2.1 平臺架構(gòu)設(shè)計

基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺[2]由基于角色的門戶、主數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)中心及醫(yī)院服務(wù)總線（ESB）四個部分組成。

（1）基于角色的門戶：為系統(tǒng)不同的使用者進(jìn)行系統(tǒng)界面集成，建立基于角色的專屬工作門戶，包含：公眾門戶、臨床門戶、管理門戶、科研門戶。

（2）基于平臺的應(yīng)用：是根據(jù)不同醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求建立的，在平臺和數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)之上的應(yīng)用系統(tǒng)。包含：患者全息視圖、閉環(huán)管理、臨床輔助決策等。

（3）主數(shù)據(jù)管理：將標(biāo)準(zhǔn)化后的患者、個人、醫(yī)療衛(wèi)生人員等相關(guān)基本信息整合進(jìn)入基本信息庫實現(xiàn)統(tǒng)一管理，與被集成的各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間同步。實現(xiàn)同一病人在不同系統(tǒng)或醫(yī)療機構(gòu)之間表示的唯一性和一致性，用以將來患者全部診療信息關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)。

（4）數(shù)據(jù)中心：將醫(yī)院各個應(yīng)用系統(tǒng)的臨床診療、管理、科研相關(guān)數(shù)據(jù)，通過平臺的抽取、清洗、轉(zhuǎn)換、裝載等處理，根據(jù)不同的業(yè)務(wù)需要存儲到不同的庫中。主要包括ODS庫、CDR臨床數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)倉庫。

（5）醫(yī)院服務(wù)總線（ESB）：通過標(biāo)準(zhǔn)管理工具進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理和非標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化，以ESB平臺作為集成工具實現(xiàn)系統(tǒng)集成，以及服務(wù)管理工具和消息管理工具實現(xiàn)被集成系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)、流程、業(yè)務(wù)串聯(lián)，為將數(shù)據(jù)整合到數(shù)據(jù)中心提供基礎(chǔ)。

2.2 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)格式設(shè)計

（1）元數(shù)據(jù)：元數(shù)據(jù)指的是醫(yī)療衛(wèi)生信息結(jié)構(gòu)體系中，不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域之間信息交換和數(shù)據(jù)共享所需要的基本數(shù)據(jù)單元[3]。元數(shù)據(jù)管理的主要功能包括：提供完整的醫(yī)療衛(wèi)生信息結(jié)構(gòu)體系中所需要的統(tǒng)一、無歧義的基本數(shù)據(jù)單元。

（2）主數(shù)據(jù)：主數(shù)據(jù)指各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的公共基礎(chǔ)資源信息，主數(shù)據(jù)管理指的是對區(qū)域內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)公共基礎(chǔ)資源信息的注冊、清洗、轉(zhuǎn)換、發(fā)布以及數(shù)據(jù)關(guān)系管理。主要功能包括：預(yù)置醫(yī)療衛(wèi)生信息相關(guān)的術(shù)語和字典；提供注冊服務(wù)，包括病人信息的注冊、醫(yī)院機構(gòu)的注冊、醫(yī)護(hù)人員的注冊等的注冊；提供數(shù)據(jù)發(fā)布服務(wù)，實現(xiàn)不同應(yīng)用系統(tǒng)間主數(shù)據(jù)同步；實時發(fā)布主數(shù)據(jù)變更信息，供各業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行同步與更新；提供主數(shù)據(jù)的訪問服務(wù)，提供通用的主數(shù)據(jù)訪問控制接口。

（3）數(shù)據(jù)交換定義及轉(zhuǎn)換：采用數(shù)據(jù)表方式描述醫(yī)療信息接口通用標(biāo)準(zhǔn)（HL7）的任意版本且和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對應(yīng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)到HL7消息的智能轉(zhuǎn)換。

（4）指標(biāo)字典管理：用于統(tǒng)計分析所需數(shù)據(jù)指標(biāo)的集中統(tǒng)一管理。主要功能包括：預(yù)置醫(yī)院常用的統(tǒng)計指標(biāo)字典，并支持指標(biāo)信息的修改維護(hù)；提供指標(biāo)數(shù)據(jù)組織模型，并根據(jù)指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑，自動計算指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)。

2.3 信息集成交換平臺設(shè)計

（1）服務(wù)總線：服務(wù)總線用于消息處理、路由和轉(zhuǎn)換功能，使服務(wù)能夠在開發(fā)時或運行時實現(xiàn)集成[4]。主要功能包括：支持請求/響應(yīng)、點對點、發(fā)布/訂閱和事件等多種集成模式；支持利用樣式語言、業(yè)務(wù)規(guī)則等進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和文檔擴(kuò)充；支持基于內(nèi)容的路由和內(nèi)容過濾；支持XML、JMS等基礎(chǔ)消息格式和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的HIPPAEDI、HL7V2等消息格式的轉(zhuǎn)化。

（2）患者主索引：EMPI用于建立醫(yī)院跨系統(tǒng)的全局患者身份唯一識別。主要功能包括：實現(xiàn)患者基本信息的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化處理；實現(xiàn)患者基本信息的匹配與多個域的ID映射；支持患者主索引數(shù)據(jù)的維護(hù)，動態(tài)匹配規(guī)則的配置管理，地址標(biāo)準(zhǔn)化與模糊匹配算法，及跨域交叉索引的配置管理。

（3）統(tǒng)一身份認(rèn)證：用于醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)用戶的統(tǒng)一認(rèn)證管理。主要功能包括：對用戶相關(guān)的目錄服務(wù)源統(tǒng)一管理；對平臺中角色、組織及人員進(jìn)行對應(yīng)應(yīng)用，功能授權(quán)，針對角色進(jìn)行權(quán)限設(shè)置和分派；用戶在通過認(rèn)證后，可直接訪問已授權(quán)的各應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)不同應(yīng)用系統(tǒng)的身份認(rèn)證共享。

（4）數(shù)據(jù)倉庫工具：采用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)工具，實現(xiàn)將各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的生產(chǎn)數(shù)據(jù)自動抽取轉(zhuǎn)換到數(shù)據(jù)中心，并經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗，保證數(shù)據(jù)的正確性和唯一性。

（5）運行管理工具：平臺運行管理，用于平臺、數(shù)據(jù)中心的運行信息監(jiān)控、系統(tǒng)運行狀態(tài)監(jiān)測和維護(hù)操作管理。工作流引擎，用于創(chuàng)建、部署和管理跨應(yīng)用程序的業(yè)務(wù)流程管理功能。規(guī)則引擎，用于對醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中的各類規(guī)則的抽取、分類，快速實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的變化而帶來的規(guī)則動態(tài)定義。界面設(shè)計器，用于用戶操作界面的快速可視化個性化定制。

2.4 數(shù)據(jù)中心設(shè)計

（1）臨床數(shù)據(jù)中心：用于臨床電子病歷數(shù)據(jù)和臨床文檔數(shù)據(jù)的集中存儲與管理。將分散在不同臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)、以不同形式表示和存儲的數(shù)據(jù)，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)格式匯集，并進(jìn)行統(tǒng)一的建模，形成一個面向臨床，以患者為中心的數(shù)據(jù)存儲。

（2）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心：用于醫(yī)院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成，實現(xiàn)各在線業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)鏡像和集中存儲。

2.5 全院報表設(shè)計

梳理現(xiàn)有系統(tǒng)自定義報表，開發(fā)滿足醫(yī)院及各科室日常統(tǒng)計查詢、報表打印和對外報送格式要求的報表集庫，并實現(xiàn)優(yōu)化生產(chǎn)系統(tǒng)的運行效率，統(tǒng)一數(shù)據(jù)查詢的權(quán)限管理，以替代原有分散在各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的統(tǒng)計報表，確保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的唯一性。主要功能包括：

（1）報表設(shè)計器：能設(shè)計醫(yī)療業(yè)務(wù)中需要的各類統(tǒng)計報表；

（2）報表管理：支持報表的發(fā)布、管權(quán)限設(shè)置等管理功能；

（3）報表執(zhí)行引擎：支持各類數(shù)據(jù)的讀取、報表內(nèi)容的組裝，以各種形式展現(xiàn)數(shù)據(jù)；

（4）報表查詢：根據(jù)數(shù)據(jù)篩選條件以表格形式顯示基于指標(biāo)的查詢結(jié)果，優(yōu)化圖形化顯示功能。

3 結(jié)語

設(shè)計的基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺，通過打破“信息孤島”，撕破信息化“蜘蛛網(wǎng)”，搭建“互聯(lián)互通、共享共治”的醫(yī)院信息平臺，讓醫(yī)院的信息系統(tǒng)實現(xiàn)“可配置、可監(jiān)控、可擴(kuò)展”等功能。最終實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)能統(tǒng)一、數(shù)據(jù)能利用、流程能配置、環(huán)節(jié)能監(jiān)控、思想能落地，內(nèi)外能擴(kuò)展的新式醫(yī)院信息集成平臺的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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Abstract：The information of the hospital's business systems is not connected to each other， which may easily result in information islands， or the systems interconnect information through peer-to-peer interface. However， there is a lack of unified information exchange standards， which results in the deterioration of the stability and security of hospital information systems. A hospital information platform based on electronic patient records was designed. The platform can complete data integration， business integration， and interface integration. After the platform is completed， data sharing between different systems and different data structures can be achieved， and data collection， extraction， cleaning， and sharing can be completed. It provides a good foundation for the innovative use of data.

Key words：system integration；electronic medical records；information exchange standards