分析內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)的療效及對患者生活質(zhì)量影響

張雄

【摘 要】目的：觀察分析內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)的療效及對患者生活質(zhì)量影響。方法：選取收治的因鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者84例進行回顧性分析，所有患者均進行內(nèi)鏡下鼻咽顱底腫物切除手術(shù)，合并頸部復(fù)發(fā)患者在此基礎(chǔ)上進行根治性頸淋巴清掃手術(shù)。結(jié)果：術(shù)后1年生存率85.71%高于術(shù)后2年的生存率72.22%；單純手術(shù)治療效果要好于術(shù)后放、化治療（P<0.05）。結(jié)論：對鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者采取內(nèi)鏡手術(shù)治療方式能夠有效提高臨床治療效果以及生活質(zhì)量，而且術(shù)后進行放化療會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

【關(guān)鍵詞】鼻咽腫瘤；內(nèi)鏡手術(shù)；生活質(zhì)量；臨床療效

【中圖分類號】R765 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

鼻咽癌是南方較為多見的一種惡性腫瘤，具有很高的發(fā)生率，特別多發(fā)于廣東地區(qū)，其患病人群每年呈現(xiàn)不斷上漲的趨勢[1]。隨著放化療技術(shù)的疾病與綜合治療方式應(yīng)用的普及，使得鼻咽癌的生存率大大提升，但是局部殘留或復(fù)發(fā)仍舊是鼻咽癌治療不成功的重要影響因素[2]。為觀察分析內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)的療效及對患者生活質(zhì)量影響，本文在我院2015年1月至2016年12月間收治的因鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者84例進行回顧性分析，以下為主要研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為我院2015年1月至2016年12月間收治的因鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者84例。所有研究對象均經(jīng)由病理活檢后確診為鼻咽部原位殘留或復(fù)發(fā)，并且還伴有或者不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]?；颊叩臍埩艋驈?fù)發(fā)的時間均值為（51.24±3.76）個月。所有患者術(shù)前均以美國癌癥聯(lián)合委員會的NPC分期標準（2010年）開展rTNM分期[4]。其中，有63例男性，21例女性；年齡均值為（66.71±6.28）歲。根據(jù)病理分型：有62例非角化未分化型，22例鱗狀細胞癌。根據(jù)rTNM分期：有12例rⅣ期，42例rⅢ期，9例rⅡ期，21例rⅠ期。14例rT4級，41例rT3級，11例rT2級，18例rT1級。1例rN2，1例rN1，82例rNO，所有患者均為發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。32例單純根治性放化療，放療65～70Gy；52例放化療，放化療65～70Gy，分別在放化療的當天、第三周、第六周進行同步化療，順鉑用量為75mg/m2.。

1.2 治療辦法

所有研究對象均進行內(nèi)鏡下鼻咽顱低腫物切除手術(shù)，當患者伴有頸部復(fù)發(fā)時采取根治性頸淋巴清掃術(shù)。依據(jù)患者術(shù)后切除情況、影像學復(fù)查結(jié)果以及患者病情恢復(fù)效果確定放化療[5]，有48例側(cè)切（57.14%）；21例（25%）術(shù)后采取3至4療效的TPF方案進行化療，175mg/m2紫杉醇，75mg/m2順鉑，750mg/m25-氟尿嘧啶。所有術(shù)前均已同時完成放化療的患者采取二線化療措施，即使175mg/m2紫杉醇100mg/m2鹽酸吉西他濱D1、D8；15例（17.86%）患者術(shù)后14d采取放療65～70Gy，同時進行化療的患者順鉑用量為75mg/m2。

內(nèi)鏡手術(shù)具體操作過程包括了：主要經(jīng)由患者的患側(cè)鼻腔作為進入路徑，在內(nèi)鏡的輔助作用下行中鼻、后篩切除，待蝶竇前壁完全露出后，對下鼻甲后部、上頜竇內(nèi)壁進行部分切除或者完全切除，待上頜竇后外壁內(nèi)側(cè)完全露出。利用電專將蝶竇前底壁機娘磨除并將中隔后部切除以便于術(shù)野增大而利于操作。當患者處于rT1時，則應(yīng)進行蝶竇下壁、竇碟和第一寰錐交接結(jié)締組織的切除。當患者處于rT2并且腫瘤已影響至咽旁間隙時，則進行咽鼓管軟骨、部分咽鼓管軟骨后部的咽顱低筋膜組織外切。當患者處于rT3并且腫瘤已影響至顱底骨質(zhì)或者鼻竇時，應(yīng)將前面部分進行切除外，還應(yīng)將破裂孔、寰錐部分骨質(zhì)、斜坡、部分翼突內(nèi)板以及翼突根部骨質(zhì)進行磨破，將鼻竇開放后清除內(nèi)部肌腱組織。rT2、rT3大多將頭長肌附于顱低的部分肌腱組織進行切除。rT4患者當顯示腫瘤影響至顱內(nèi)或者顱神經(jīng)、眼眶、下咽、顳下窩或者咀嚼肌間隙時，患者手術(shù)效果不佳，且操作困難，手術(shù)切除范圍只能在rT2、rT3范圍內(nèi)進行操作，依據(jù)腫瘤影響的不同位置，將影響范圍避開重要神經(jīng)血管后實施手術(shù)切除。rT4患者只能通過肉眼與影像學陰性進行操作，病理切緣陰性切除效果不理想。而且在手術(shù)實施過程中需要嚴密關(guān)注患者頸內(nèi)動脈的走向和周圍組織的分離。手術(shù)完結(jié)前，將各部位的切緣組織送至冰凍檢驗。術(shù)后在鼻甲軟骨組織或者中隔帶蒂黏膜瓣附著的重要部位的術(shù)腔內(nèi)將利用典仿紗進行填塞。根治性頸淋巴清掃術(shù)根據(jù)傳統(tǒng)手術(shù)方式進行操作。

1.3 療效評定標準

術(shù)后放化療結(jié)束12周后對72例存活患者進行回訪，包括了48例單純手術(shù)治療，18例術(shù)后化療，6例術(shù)后放化療。利用生活質(zhì)量評分表對患者術(shù)后的生活質(zhì)量進行評分，分值共為100分，分值越高則表示患者術(shù)后生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用x2檢驗， P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果分析

84例患者中有48例側(cè)切（57.14%），36例全切（42.86%）。在術(shù)后1年回訪中有12例死亡，包括了例1例Ⅰ期（8.33%），1例Ⅱ期（8.33%），6例Ⅲ期（50%），4例Ⅳ期（33.33%），生存率為85.71%（72/84）；術(shù)后2年回訪中有20例死亡，包括了例2例Ⅰ期（8.33%），2例Ⅱ期（8.33%），11例Ⅲ期（50%），5例Ⅳ期（33.33%），生存率為72.22%（52/72）；對比存在差異（P<0.05）。

2.2 不同治療方式生活質(zhì)量分析

單純手術(shù)組的功能評分為均高于術(shù)后化療以及放化療組評分（P>0.05）；在癥狀評分上，單純手術(shù)組的評分結(jié)果低于術(shù)后放、化治療

（P>0.05）。單純手術(shù)組、術(shù)后化療組的總體身體健康評分高于術(shù)后放化療組（P<0.05）。如下表所示。

3 討論

鼻咽癌的臨床治療上多以放療或者同期放化療為主，在5年內(nèi)的生存幾率約有七成[6]。但是治療后殘留與復(fù)發(fā)是導(dǎo)致臨床治療效果不成功的重要影響因素。目前，隨著開放性救援手術(shù)在臨床應(yīng)用的加深，并且臨床治療效果得到了患者及醫(yī)生的廣大認同。但是又因其手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)入路時間、視野不清晰等問題的限制，導(dǎo)致了患者術(shù)后引發(fā)上頜骨壞死、面部僵硬、腭瘺、面部瘢痕的風險增大，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重不良影響[7]。顱低手術(shù)設(shè)備及外科手術(shù)的進步，使得內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后殘留或復(fù)發(fā)的重視程度加深。

本文通過研究得出，84例患者中有48例側(cè)切（57.14%），36例全切（42.86%）。術(shù)后1年生存率85.71%高于術(shù)后2年的生存率72.22%；單純手術(shù)治療效果要好于術(shù)后放、化治療（P<0.05）。此研究結(jié)果與李丹的研究結(jié)果相近[8]，表明了患者的臨床治療效果和疾病分期存在著關(guān)聯(lián)，患者經(jīng)盡早治療能夠有效提高生存率，經(jīng)過不同的手術(shù)方式治療后，有效提高了生活質(zhì)量，

綜上所述，對鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者采取內(nèi)鏡手術(shù)治療方式能夠有效提高臨床治療效果以及生活質(zhì)量，而且術(shù)后進行放化療會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

參考文獻

粘家斌，邱前輝.鼻咽癌放療后殘留或復(fù)發(fā)不同rT分級的內(nèi)鏡挽救性手術(shù)特點分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016（6）：459-463.

王永福，陳建超，陳錦，等.鼻咽癌根治性放療后殘留和復(fù)發(fā)頸淋巴結(jié)的手術(shù)治療遠期療效研究[J].華西醫(yī)學，2002，17（2）：169-178.

黃波，司勇鋒.鼻咽癌原發(fā)灶殘留或復(fù)發(fā)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].中國臨床新醫(yī)學，2015，8（02）：174-177.

譚國林.內(nèi)鏡下鼻咽切除在復(fù)發(fā)性鼻咽癌治療中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22（6）：507-509.

邱前輝，李娜，張秋航，等.內(nèi)鏡手術(shù)治療首診局部晚期鼻咽癌的療效分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 52（5）：365-371.

孫希才，劉娟，王歡，等.內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌71例切除及預(yù)后分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（11）：890-895.

文譯輝，文衛(wèi)平.經(jīng)鼻內(nèi)鏡對局部殘留和復(fù)發(fā)鼻咽癌的手術(shù)切除[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（23）：1095-1098.

李丹.鼻咽癌殘留的保守治療與鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的效果與安全性分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016（24）：1950-1953.