胃部術(shù)后出血患者的臨床治療體會

孫迪

【摘 要】目的：對胃部術(shù)后出血患者的臨床治療措施進行分析和探討。方法：對我院2015年1月至2017年12月，普外科收治的胃部術(shù)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：在采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療的32例患者中，臨床有效治愈為29例，治愈率約為90.62%。結(jié)論：胃術(shù)后出血應(yīng)根據(jù)實際臨床情況選擇最佳治療手段，保守藥物治療和再次手術(shù)應(yīng)為優(yōu)先考慮治療手段。

【關(guān)鍵詞】胃部術(shù)后 出血 臨床治療

【中圖分類號】R619+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

胃部手術(shù)后所發(fā)生的近期出血是普外科胃部手術(shù)患者一種較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)常能夠引發(fā)嚴(yán)重的后果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取相關(guān)措施進行處理，否則就會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。同時，該疾病的診斷和治療也非常的棘手，且經(jīng)常出現(xiàn)處理成功后再次發(fā)生反復(fù)出血的狀況[1]。在此，筆者結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗，對普外科胃部術(shù)后出血患者的臨床治療措施進行了簡要分析，本次研究以我普外科治療胃部手術(shù)后近期出血的32例患者作為研究對象，并對該疾病的誘發(fā)原因及處理措施進行總結(jié)，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例中，共有32例患者，全部為我院普外科收治的胃部術(shù)后出血患者。患者的年齡在28—65歲，平均年齡（42.35±3.24）歲，其中，男性患者19例，女性患者13例。在本組32例研究病例中，有14例患者為十二指腸球部潰瘍伴大出血，10例患者為胃潰瘍伴膽囊結(jié)石，7例為十二指腸球部潰瘍伴穿孔，1例患者為胃癌穿孔。

1.2 方法

我院普外科對上述患者均實行了臨床保守治療，在32例患者中，有22例患者進行了再次手術(shù)，約占患者總數(shù)的68.75%，其中，一次手術(shù)14例，二次手術(shù)6例，三次手術(shù)2例。再次手術(shù)的有效治愈患者為19例，約占86.36%，采取非手術(shù)治療患者10例，其有效治愈患者為8例，約為80%。

2 結(jié)果：

在采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療的所有患者中，臨床有效治愈為29例，治愈率約為90. 62%。

3 討論

對胃部術(shù)后出血這一并發(fā)癥的相關(guān)特點，我們要做好積極的預(yù)防，術(shù)后近期上消化道出血是完全可以避免的，只要醫(yī)護人員做到術(shù)前各項檢查診斷明確，術(shù)中謹慎規(guī)范操作，術(shù)后進行科學(xué)合理的護理，那么就能將胃部術(shù)后出血現(xiàn)象的發(fā)生率降到最低[2]。在臨床普外科中，常見的胃部術(shù)后出血類型主要有胃部術(shù)吻合口出血、胃部殘端出血、急性胃粘膜病變出血、及術(shù)中遺漏病灶出血等[3]。胃部術(shù)吻合口出血是目前臨床上常見的胃部術(shù)后出血類型，主要以吻合口小彎側(cè)出血較為常見，這主要是因為胃竇小彎側(cè)的粘膜下血供豐富，且距離胃左動脈較近，動脈血管壓力較高，其中最主要的原因還應(yīng)是術(shù)中醫(yī)生的縫合技術(shù)水平。在術(shù)中，患者的胃壁存在不同程度的水腫現(xiàn)象，在胃壁水腫消退以后，會致使術(shù)中縫合線松動甚至脫落，進而造成術(shù)中吻合口的邊緣粘膜下血管破裂.引發(fā)出血。對待此類出血患者，術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意胃壁水腫的程度，認真縫合吻合口邊緣的粘膜下血管，縫合不應(yīng)過松和過密，目前臨床多應(yīng)用連續(xù)外翻鎖扣縫合的方法進行縫合，取得了顯著的效果。胃殘端出血也是臨床較為常見的一種出血類型，這主要因為術(shù)中殘閉器吻合過松，引起粘膜壞死，繼而滑脫，導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生。只要醫(yī)務(wù)人員在使用殘閉器的同時，謹慎操作，掌握好力度，就能有效避免這一現(xiàn)象的發(fā)生。急性胃黏膜病變引起的出血在臨床上較為少見，一般見于急性感染或處于休克狀態(tài)的患者，所以，在治療患者原發(fā)病的同時，醫(yī)生也應(yīng)注意觀察患者胃粘膜情況，防止粘膜發(fā)生病變，引起出血。術(shù)中遺漏病灶出血，此種出血類型在臨床上也是較為少見的，其原因主要為臨床外科醫(yī)生在手術(shù)的過程中，對胃內(nèi)病變處理不徹底或存在遺漏現(xiàn)象，在術(shù)中為對患者進行全面的探查，繼而引發(fā)了部分小動脈破裂出血，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。所以，這就要求臨床醫(yī)生在實行手術(shù)的過程中，謹慎操作，認真探查，嚴(yán)防忽略微小病變現(xiàn)象的發(fā)生，把患者術(shù)后出血的機率減到最低。

在本組研究病例中，我院普外科對32例患者均實行了保守治療，具體措施為應(yīng)用凝血酶，給予H2受體拮抗劑，補充血容量等對癥支持治療，同時醫(yī)護人員也會加強對患者的各項癥狀體征以及治療效果的繼續(xù)觀察。目前，在臨床工作中，部分專家提出可以通過纖維胃鏡對患者的出血部位進行藥物噴灑或熱凝固等方式進行治療，收到良好的效果。但這種方法也存在著相應(yīng)的局限性，對于無法維持正常血壓或經(jīng)保守治療無效的患者，我們?nèi)匀恢鲝埐扇∈中g(shù)的方式進行治療。且在患者的術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的輔助檢查措施，明確患者出血組織的位置，確保手術(shù)的高質(zhì)量完成，且不發(fā)生遺漏病變，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，筆者從胃部術(shù)后的出血類型及相應(yīng)的應(yīng)對措施上簡要敘述了普外科胃部術(shù)后出血的臨床治療體會，希望臨床醫(yī)生選擇適當(dāng)?shù)姆椒▽颊卟扇€體化治療，確?；颊叩纳】怠?/p>

參考文獻

李可今.淺析22例胃部分切除末后上消化道出血的外科治療[J].健康必讀：下半月，2014，（11）：36—37.

紀(jì)懷德.胃切除術(shù)后殘胃出血的防治[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，（12）：54—55.

安兆峰，李紅偉，張義偉.胃切除術(shù)后消化道出血六例診治體會[J].臨床外科雜志，2012（10）：717—718.