腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院開(kāi)展的應(yīng)用價(jià)值及前景

倪駿森

【摘 要】目的 淺析基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的應(yīng)用前景及價(jià)值。方法 篩選2016年1月-2018年1月在我院實(shí)施闌尾切除術(shù)的54例患者為研究對(duì)象，其中腹腔鏡輔助的27例為觀察組，開(kāi)腹手術(shù)的27例為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中失血量、平均住院時(shí)長(zhǎng)均少于對(duì)照組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間兩組差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且觀察組患者中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹者2例，占比7.41%。結(jié)論 在基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)于單純性、慢性、早期闌尾炎有著較好效果，應(yīng)用價(jià)值較高。但是病情嚴(yán)重、復(fù)雜的闌尾切除中應(yīng)用價(jià)值存在局限性，還是需要開(kāi)腹手術(shù)才能提高預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù)；基層醫(yī)院；應(yīng)用價(jià)值；前景

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--02

多數(shù)闌尾炎都是急性發(fā)作，尤其是年輕的男性更容易患病，患者一般存在轉(zhuǎn)移性腹部疼痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床表現(xiàn)，病發(fā)較急患者都會(huì)到就近的基層醫(yī)院就診[1]。傳統(tǒng)的闌尾切除使用開(kāi)腹方式，如今大型醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)發(fā)展成熟，在很多手術(shù)中廣泛應(yīng)用，但是基層醫(yī)院的醫(yī)療水平參差不齊，也讓腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的展開(kāi)存在很多質(zhì)疑之聲。為此，我院進(jìn)行本次研究，明確其應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用前景，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2016年1月-2018年1月在我院實(shí)施闌尾切除術(shù)的54例患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，觀察組（n=27）：最小患者年齡24歲，最大患者年齡56歲，平均年齡（39.4±4.1）歲。其中1例壞疽性闌尾炎、1例急性化膿性闌尾炎、13例急性單純性闌尾炎、12例慢性闌尾炎；對(duì)照組（n=27）：最小患者年齡24歲，最大患者年齡56歲，平均年齡（39.4±4.1）歲。其中1例壞疽性闌尾炎、2例急性化膿性闌尾炎、11例急性單純性闌尾炎、13例慢性闌尾炎。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，術(shù)中采取硬膜外全身麻醉?；颊弑３盅雠P體位，并墊高臀部，手術(shù)切口位于右下腹，長(zhǎng)度為4-7cm，逐層剖開(kāi)進(jìn)入腹腔。確定闌尾位置后，將粘連部位分開(kāi)，讓闌尾完全暴露出來(lái)，使用逆行法或順行法將闌尾切除，荷包縫合殘端后恢復(fù)到腸中。沖洗腹腔后進(jìn)行腹膜縫合、切口逐層縫合。術(shù)后將切除標(biāo)本送去病理檢驗(yàn)。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中采取硬膜外全身麻醉?；颊弑３盅雠P位，并墊高臀部，切口位于患者臍緣處，長(zhǎng)度1cm左右，置入氣腹針建立氣腹。之后在兩側(cè)下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切出5mm和10mm的切口，通過(guò)腹腔鏡的輔助將Trocar置入，找到闌尾所在位置，使用超聲刀將闌尾分離出來(lái)，置入圈套器后進(jìn)行結(jié)扎，之后將闌尾切下，并從主操作孔取出體外，無(wú)需對(duì)殘端進(jìn)行包埋。之后逐層縫合切口，并將切除標(biāo)本送去病理檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量、住院時(shí)長(zhǎng)；同時(shí)，記錄觀察組患者轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究調(diào)查中所涉及到的數(shù)據(jù)，均是使用SPSS20.0軟件記錄和處理，計(jì)量資料使用均值±平方差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；率表示計(jì)數(shù)資料，使用x?檢驗(yàn)；組間存在較大差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組平均手術(shù)時(shí)間沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而術(shù)中失血量和住院時(shí)長(zhǎng)，觀察組均少于對(duì)照組。組間差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 腹腔鏡闌尾切除術(shù)轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況

觀察組27例患者中有2例實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，發(fā)生率為7.41%，分析其原因是1例患者為炎癥造成闌尾根部與盲腸之間嚴(yán)重水腫，組織脆弱嚴(yán)重粘連；另1例患者是闌尾根部壞疽，腹腔鏡下切除闌尾難度較大，需要開(kāi)腹才能切除闌尾。

3 討論

闌尾炎的病發(fā)是由于細(xì)菌侵入闌尾管腔，造成黏膜受損從而發(fā)生炎癥反應(yīng)，急性病患在外科最常見(jiàn)，闌尾切除是主要的治療途徑。由于腹腔鏡具有出血少、創(chuàng)面小、不易感染、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已經(jīng)在闌尾炎切除手術(shù)中應(yīng)用[2]。但是基層醫(yī)院普遍存在醫(yī)療條件、醫(yī)療水平有限的問(wèn)題，針對(duì)局部炎癥較重，闌尾周圍組織粘連、盲腸壁水腫等情況，在腹腔鏡下難以處理好，容易出現(xiàn)腸瘺等問(wèn)題。同時(shí)，如果是闌尾根部壞疽，在腹腔鏡下縫合、結(jié)扎都是不容易操作的[3]。因此，基層醫(yī)院在進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)時(shí)，遇到以上問(wèn)題避免術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)開(kāi)腹切除。

本次研究結(jié)果證實(shí)，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的觀察組患者術(shù)中失血量平均為（4.58±1.26）mL、住院時(shí)長(zhǎng)平均為（4.23±1.67）天，與對(duì)照組相比較優(yōu)勢(shì)較大，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組基本相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而腹腔鏡闌尾切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，發(fā)生率為7.41%。也就是說(shuō)基層醫(yī)院腹腔鏡應(yīng)用盡管能夠提高手術(shù)的質(zhì)量，但是針對(duì)病情嚴(yán)重、復(fù)雜的闌尾炎，很難做到優(yōu)質(zhì)的處理，如果醫(yī)院能夠提高手術(shù)醫(yī)生的操作水平，還是具有較高應(yīng)用前景的。

綜上所述，在基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)于單純性、慢性、早期闌尾炎效果明顯，應(yīng)用價(jià)值較高。但是闌尾根部壞疽、粘連嚴(yán)重、盲腸壁水腫等狀況，腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用價(jià)值存在局限性，還是需要開(kāi)腹手術(shù)才能提高預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

魯廣秀. 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的運(yùn)用[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版， 2016， 23（2）：00174-00174.

朱劍南. 腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 22（2）：305-307.

佟寶壯. 淺談腹腔鏡下108例子闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院外科領(lǐng)域的價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（57）：75-75.