大承氣湯聯(lián)合按摩療法對(duì)胃腸道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的療效

楊忠

【摘 要】目的：大承氣湯聯(lián)合按摩療法對(duì)胃腸道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的療效分析。方法：將2015年7月～2017年7月在我院接受治療的100例胃腸道手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均50例，其中對(duì)照組在術(shù)后實(shí)施常規(guī)的治療以及護(hù)理，觀察組在實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施大承氣湯聯(lián)合按摩療法，對(duì)比兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸胃脹氣改善狀況、口-盲腸傳遞時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間以及腸梗阻發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的口-盲腸傳遞時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腸胃脹氣改善率明顯高于對(duì)照組，且腸梗阻的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃腸道手術(shù)患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施大承氣湯聯(lián)合按摩療法有助于患者胃腸功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】大承氣湯；按摩；腸功能恢復(fù)

Objective： to analyze the curative effect of Dachengqi decoction combined with massage therapy on the recovery of intestinal function after gastrointestinal operation.Methods： from July 2015 to July 2017， 100 patients undergoing gastrointestinal surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group. The control group received routine treatment and nursing care after operation. On the basis of routine treatment and nursing care， the observation group was treated with Dachengqi decoction combined with massage therapy. The recovery time of bowel sound， the improvement of flatulence and the time of oral cecum transmission were compared between the two groups. First exhaust defecation time and incidence of intestinal obstruction.Results： the oral and cecum transmission time， the first exhaust defecation time and the recovery time of bowel sound in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The improvement rate of flatulence was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the incidence of intestinal obstruction was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. There was statistical significance （P < 0.05）.Conclusion： on the basis of routine treatment and nursing care， combined massage therapy with Dachengqi decoction is helpful to patients undergoing gastrointestinal surgery.The recovery of gastrointestinal function in patients is worth popularizing in clinic.

keywords Dachengqi decoction； Massage； recovery of intestinal function

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

患者在接受胃腸道手術(shù)之后，常會(huì)伴隨不同程度腸功能障礙發(fā)生，主要表現(xiàn)為腸鳴音以及腸蠕動(dòng)減弱、排氣時(shí)間延遲、消化吸收功能減弱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。進(jìn)行胃腸道手術(shù)之后的患者腸功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短是判斷手術(shù)是否成功的重要標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上促進(jìn)腸功能恢復(fù)的措施主要有足底按摩、服用中藥以及少量飲水等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道手術(shù)會(huì)造成患者的胃腸經(jīng)絡(luò)損傷，導(dǎo)致胃腸道的運(yùn)行受到阻礙，因而對(duì)胃腸功能的恢復(fù)造成不利影響。本文旨在分析大承氣湯聯(lián)合按摩療法對(duì)胃腸道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的具體療效，為促進(jìn)患者在胃腸道手術(shù)后的腸功能恢復(fù)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月～2017年7月在我院接受治療的100例胃腸道手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均50例，其中對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡24～68歲，平均年齡（50.47±10.48）歲；體重53～85kg，平均（68.37±13.69）kg；闌尾切除術(shù)17例，胃癌手術(shù)5例，結(jié)直腸癌手術(shù)9例，腸穿孔修補(bǔ)術(shù)7例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)12例；手術(shù)時(shí)局部麻醉17例，全身麻醉33例。觀察組男性27例，女性23例；年齡25～69歲，平均年齡（51.95±11.83）歲；體重52～86kg，平均（67.92±13.76）kg；闌尾切除術(shù)19例，胃癌手術(shù)4例，結(jié)直腸癌手術(shù)7例，腸穿孔修補(bǔ)術(shù)9例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)11例；手術(shù)時(shí)局部麻醉19例，全身麻醉31例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者在手術(shù)完成后給予正常的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，給予常規(guī)的腸道手術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員注意加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征，預(yù)防術(shù)后感染的出現(xiàn)，維持患者的電解質(zhì)平衡，觀察患者的腸功能恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在按照上述方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入大承氣湯進(jìn)行輔助治療，大承氣湯的處方為：厚樸15g，芒硝9g，枳實(shí)12g，大黃12g，將上述藥材粉碎混合后，加入300ml清水進(jìn)行煎煮，取湯汁從患者的鼻管或者是胃管緩緩注入，每天1劑，分3次進(jìn)行注入，每次100ml。

按摩的方法：手術(shù)完成后4h，協(xié)助患者采取仰臥體位，輕微屈膝，醫(yī)師使用大拇指用適當(dāng)?shù)牧Φ腊茨颊邇蓚?cè)的足三里穴位，力道以患者穴位感覺(jué)到輕微的發(fā)熱、酸脹為宜，每天進(jìn)行3次按摩，每次按摩持續(xù)的時(shí)間為20min，大承氣湯協(xié)同足三里按摩1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)前及手術(shù)完成后，分別檢測(cè)患者的口-盲腸傳遞時(shí)間，觀察并記錄患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，出現(xiàn)胃腸脹氣和腸梗阻的情況，觀察并記錄兩組患者首次排氣、首次排便的時(shí)間，依照上述檢測(cè)指標(biāo)的最終數(shù)據(jù)結(jié)果，評(píng)定患者的腸功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對(duì)研究過(guò)程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用 t 和 χ2 進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口-盲腸傳遞時(shí)間

在實(shí)施手術(shù)治療之前，觀察組和對(duì)照組的口-盲腸傳遞時(shí)間相近，分別為（150.3±17.2）min和（151.4±18.7）min，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在實(shí)施手術(shù)治療之后，使用大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組的口-盲腸傳遞時(shí)間為（108.9±15.4）min，相較于對(duì)照組的（143.1±18.7）min有明顯的縮短，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腸胃脹氣

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者有45例患者出現(xiàn)了腸胃脹氣，腸胃脹氣的發(fā)生率為90%，而觀察組的患者有23例出現(xiàn)了腸胃脹氣，腸胃脹氣的發(fā)生率為46%，相較于對(duì)照組，實(shí)施大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組腸胃脹氣的發(fā)生率有明顯的下降，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 腸梗阻

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有12例患者出現(xiàn)了腸梗阻，腸梗阻的發(fā)生率為24%；觀察組有3例患者出現(xiàn)了腸梗阻，腸梗阻的發(fā)生率為6%。相較于對(duì)照組，實(shí)施大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組腸梗阻的發(fā)生率有明顯的下降，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 首次排氣時(shí)間

對(duì)照組首次排氣時(shí)間平均為（60.2±9.1）h，觀察組首次排氣時(shí)間平均為（41.3±8.2）h，相較于對(duì)照組，實(shí)施大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組首次排氣的時(shí)間明顯提前，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 首次排便時(shí)間

對(duì)照組首次排便時(shí)間平均為（78.1±8.1）h，觀察組首次排便時(shí)間平均為（59.3±7.2）h，相較于對(duì)照組，實(shí)施大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組首次排便的時(shí)間明顯提前，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間

對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間平均為（36.5±7.9）h，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間平均為（22.3±7.2）h，相較于對(duì)照組，實(shí)施大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯提前，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸道手術(shù)是常見(jiàn)的外科手術(shù)之一，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，患者經(jīng)藥物作用、組織創(chuàng)傷以及手術(shù)牽拉之后，其胃腸道功能與認(rèn)知功能常常會(huì)受到抑制。主要的臨床表現(xiàn)為腸鳴音減弱甚至消失、首次排氣及排便時(shí)間延長(zhǎng)以及腹脹等[1]。在胃腸道手術(shù)后造成患者腸功能出現(xiàn)障礙的主要原因有：（1）進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，患者的交感神經(jīng)處在高度的興奮狀態(tài)，在手術(shù)完成之后，其交感神經(jīng)仍然處在較高的興奮狀態(tài)，從而使得腸胃的蠕動(dòng)受到抑制；（2）由于胃腸道手術(shù)所造成的組織創(chuàng)傷會(huì)激活患者胃腸道的中性粒細(xì)胞，并出現(xiàn)大量炎性因子被釋放的情況，致使腸壁出現(xiàn)水腫，造成腸道的蠕動(dòng)降低；（3）使用手術(shù)麻醉劑會(huì)使患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，給患者的胃腸道功能造成一定程度上的影響[2]。患者手術(shù)后腸功能恢復(fù)的時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)造成患者出現(xiàn)腹脹、惡心以及嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的話可能會(huì)影響患者的呼吸功能，造成膈肌升高，導(dǎo)致手術(shù)的切口難以愈合，甚至造成腸梗阻，導(dǎo)致腸內(nèi)毒素的吸收增加。

中醫(yī)普遍認(rèn)為，在接受胃腸道手術(shù)之后，患者的胃腸經(jīng)絡(luò)受損、胃失和降、氣血瘀滯、脾胃受損、脾失健運(yùn)，從而導(dǎo)致胃運(yùn)行受阻，對(duì)胃腸功能恢復(fù)造成不利影響。大承氣湯記錄于《傷寒論》，是書(shū)中著名的方劑之一，以大黃、厚樸、芒硝和枳實(shí)四味中藥組成，具有行氣散結(jié)、推陳致新、通里攻下和通腑蕩積的功效，毒副作用小且不明顯[3]。大承氣湯有助于增加患者腸胃蠕動(dòng)，對(duì)滲液吸收起到促進(jìn)作用，從而改善患者腸道的血液循環(huán)，使得毛細(xì)血管的通透性降低，減少炎性因子的滲出量。

人體的足三里穴位，是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，通過(guò)刺激穴位可以起到舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)脾胃，補(bǔ)益中氣，去除濕毒，祛邪扶正的功效。通過(guò)按摩足三里穴位，可以幫助患者在術(shù)后進(jìn)行腸道功能調(diào)節(jié)，刺激腸道內(nèi)多種消化酶的快速分泌，加快腸功能的術(shù)后恢復(fù)[4]。

對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，觀察組的口-盲腸傳遞時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腸胃脹氣改善率明顯高于對(duì)照組，且腸梗阻的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，患者胃腸道手術(shù)之后實(shí)施大承氣湯聯(lián)合按摩療法有助于改善腸道血液循環(huán)、加強(qiáng)腸道平滑肌蠕動(dòng)、促進(jìn)腸道受損組織修復(fù)以及減輕腸道組織水腫，對(duì)患者手術(shù)后腸功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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