基于氣和三焦理論探討臟腑圖點穴法的理論基礎(chǔ)

芮娜++蔣艷文++彭征屏++潘璐

[摘要] 氣和三焦是中醫(yī)學(xué)最基本的理論之一。氣是維持人體生命活動的基本物質(zhì)，按照特定規(guī)律周而復(fù)始運行，維持人體正常的生命活動。三焦是氣運行的通道和氣化的場所，三焦通暢，氣機(jī)升降出入才能有序，臟腑功能正常。臟腑圖點穴法重視人體氣分，將病機(jī)歸結(jié)為氣分錯亂，治療時通過特定的取穴順序，恢復(fù)氣機(jī)升降同時調(diào)暢三焦，達(dá)到人體氣分調(diào)順，氣機(jī)升降有序，從而達(dá)到治療目的。

[關(guān)鍵詞] 臟腑；點穴療法；推拿；按摩

[中圖分類號] R245.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（a）-0120-04

[Abstract] The theories of qi and triple energizer are the most basic theories of traditional Chinese medicine. Qi is the basic matter which keeps alive of human body， the cycle of qi runs in special rules which keeps vital movement of human body normal. Triple energizer is the thoroughfare of qi circulation and the space of gasification， so keep the triple energizer unobstructed， the ascending， descending， entering and exiting of qi movement will be orderly， and the function of zang-fu viscera will be normal. Zang-fu viscera acupiont pressure therapy makes account of qi of body， it considers the pathogenesis as disorder of qi， so the therapeutic purpose is to recover the circulation of qi， clear and harmonize triple energizer to smooth the qi and regulate the ascending and descending of qi activity through pressing the acupoints in accordance with the particular order.

[Key words] Zang-fu viscera； Acupoint pressure therapy； Tuina； Massage

臟腑圖點穴法是中醫(yī)推拿歷史上非常獨特的一支，在內(nèi)科病的治療上獨樹一幟，被當(dāng)代醫(yī)家廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多種疾病，如腸易激綜合征、便秘、偏頭痛、椎基底動脈供血不足、痛經(jīng)、慢性前列腺炎、小兒腹痛、小兒癲癇、小兒頑固性呃逆、小兒急性胃腸炎等[1-10]，臟腑圖點穴法能夠治療多系統(tǒng)的多種疾病，且療效常常立竿見影，與其取穴和手法密不可分，下面就從氣和三焦的理論試論之。

1 注重調(diào)氣

1.1 氣是維持人體正常活動的基礎(chǔ)

氣是中國古代哲學(xué)重要概念，《莊子·知北游》“通天下一氣耳”，古人認(rèn)為氣是萬物的本源。人生活在天地間，俯仰天地之氣，因此氣也是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，《莊子·知北游》：“人之生，氣之聚也；聚則為生，散則為死?！贝撕笾T子百家對于氣的理解，奠定了中醫(yī)學(xué)氣的基礎(chǔ)。直至《黃帝內(nèi)經(jīng)》把先秦哲學(xué)的氣論思想應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)，開啟了生命以“氣”為核心的構(gòu)建[11]。

氣布達(dá)全身，構(gòu)成人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、腠理、官竅、精血、津液等各種組織結(jié)構(gòu)及功能?！鹅`樞·決氣》“黃帝曰：余聞人有精、氣、津液、血、脈，余意以為一氣耳”，氣在人體有不同的稱謂和功能，但合而為一，稱為真氣，又可分之為多，為精、氣、津液、血、脈六別，根據(jù)不同的名稱和功能，總結(jié)起來它可劃分為三個層次：最高層次是真氣，人體氣結(jié)構(gòu)的核心，氣即是生命；第二層次是宗氣、營氣、衛(wèi)氣，這一層次是物質(zhì)性與功能性并存；第三層次是臟氣、腑氣、經(jīng)絡(luò)之所、骨氣、筋氣等，這一層主要體現(xiàn)是功能性的[12]。

真氣即元氣，后世醫(yī)家又統(tǒng)稱為真元之氣或元真之氣。真氣受之于先天父母之精，并由后天水谷之氣和天陽清氣而充養(yǎng)，真氣是人體之氣的核心，它是生命氣化的原動力，氣的運行和氣化依靠真氣來激發(fā)的。真氣在人體生長壯老的消耗過程不可逆，真氣的消耗如果超過了外界水谷精微和呼吸清氣提供的補償，將反映于生命功能的變化，并且疾病可以加速真氣的耗損，真氣消耗枯竭則生命終止。

宗氣、營氣、衛(wèi)氣主要來源于后天水谷之氣和呼吸清氣，三氣通過三焦傳至臟腑全身表里而發(fā)揮其作用。其中宗氣出于上焦，來源于呼吸清氣和水谷之氣而成，積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，主呼吸；營氣出于中焦，來源于水谷之氣中清者，行于脈中，主滋養(yǎng)臟腑肢體；衛(wèi)氣出于下焦，來源于水谷之氣濁者，行于脈外，上行外散于體表，主溫煦，津隨氣布主濡潤，營衛(wèi)相隨上行外散后流布上下表里。

臟氣、腑氣、經(jīng)氣、筋骨之氣等是真氣由三焦散布臟腑筋肉周圍形成的，他們維持養(yǎng)護(hù)臟、腑、筋、骨功能的正常。

在氣的三個層次中，真氣為氣的運行與氣化提供原動力，轉(zhuǎn)化為第二、三層氣，其中臟腑經(jīng)絡(luò)之氣又確保五臟六腑功能正常，則飲食和呼吸清氣才能被化生為精微，充養(yǎng)真氣，化生宗氣和營衛(wèi)之氣，原動力充足則又能維持正常的氣化，形成如環(huán)無端的循環(huán)。但當(dāng)五臟六腑的功能異常，表現(xiàn)為相應(yīng)臟腑之氣出現(xiàn)逆亂，真氣不能及時充養(yǎng)，真氣不足則氣化無力，臟腑筋脈不能得到濡養(yǎng)，形成惡性循環(huán)，如果不能得到修復(fù)，則人體將以真氣加速消耗而提前終止生命。因此，氣就是人體的生命。

臟腑圖點穴法重視人體之氣，認(rèn)為“人有氣則生，無氣則死[13]”，明確以氣為核心的人體生命。同時還明確氣如環(huán)無端周而復(fù)始的往復(fù)運動，認(rèn)為“天地之氣人之氣，天為一大周天，人為一小周天[13]”?！爸芴臁笔枪糯煳膶W(xué)上的術(shù)語，是觀測天象者眼睛所看到的天體上的大圓周[14]。人體的小周天狹義的角度可以理解為在氣功導(dǎo)引中元氣充足后延任督二脈的循行；從廣義的角度，是元氣作為原動力化生各氣維護(hù)濡養(yǎng)臟腑確保其功能正常，五臟六腑才能將飲食和呼吸之氣再轉(zhuǎn)化為精微不斷充養(yǎng)元氣，生生不息地維持生命的運化。

從氣的角度出發(fā)，臟腑圖點穴法將人的病機(jī)歸結(jié)為“氣分錯亂”，認(rèn)為“氣分錯亂則病，氣分調(diào)順則愈[13]”。當(dāng)人體受七情內(nèi)損或感受四時不正之氣時，造成臟腑功能異常，則相應(yīng)的臟氣、腑氣及經(jīng)氣運行失常，表現(xiàn)為氣逆、氣脫、氣滯等，因此恢復(fù)氣分的調(diào)順是恢復(fù)臟腑功能的關(guān)鍵。臟腑圖點穴法通過按摩，將經(jīng)絡(luò)之氣引導(dǎo)至穴位，使臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣的運行通暢無滯，從而恢復(fù)臟腑功能，恢復(fù)氣周而復(fù)始的運行，真元之氣得到充養(yǎng)而充沛，故而能達(dá)到百病蠲除的目的。

1.2 氣通為度

臟腑圖點穴法重在調(diào)氣，因此十分重視“得氣”。“得氣”是針灸中常見的現(xiàn)象，最早記載于《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效”，現(xiàn)代針灸學(xué)認(rèn)為得氣是毫針刺入腧穴后，施以手法使針刺部位獲得一定的經(jīng)氣感應(yīng)，包括患者對針刺的感覺和醫(yī)者的手下感[15]。按摩作為一種對穴位進(jìn)行刺激的手段，在一定程度上同針刺一樣，可以調(diào)動經(jīng)氣而產(chǎn)生“得氣”的效果。《內(nèi)經(jīng)·玉機(jī)真藏篇》中有“神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之……移氣于不足，神氣乃得復(fù)”的記載，這是最早提出按摩至氣的觀點，認(rèn)為在相應(yīng)部位施行推按手法，將元氣、經(jīng)氣等引導(dǎo)至按摩部位，從而調(diào)理局部的過多與不足[16]。因此按摩同樣可以產(chǎn)生“得氣”的現(xiàn)象，是否“得氣”可以通過醫(yī)者手下的感覺來判斷。

臟腑圖點穴法將“得氣”描述為“氣通”，點穴必須達(dá)到“氣通為度”，并對指下“氣將通”和“氣通”之感做了詳細(xì)描述：“有在相通之際，指下有如流水狀者，有如流水狀而支支作響者，猶如水泡連珠而破者……經(jīng)此等征兆后，指下綿綿悠悠，不疾不徐，柔和通順，此即‘指下氣通之感覺”，這種感覺正如《靈樞·終始篇》中對“氣至”的描述“谷氣來也徐而和”。這也是臟腑圖點穴法治療后常常能取得立竿見影效果的原因，正如《靈樞·九針十二原》說“氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”。臟腑圖點穴法的治療目的就是“調(diào)氣”，而“調(diào)氣”理應(yīng)“得氣”，“得氣”是“調(diào)氣”的先決條件。

1.3 調(diào)節(jié)氣機(jī)升降

人體之氣與自然界的氣一樣，表現(xiàn)為升降出入消長的變化，《素問·六微旨大論》曰：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有。”氣的升降出入有序，陰陽交泰，達(dá)到氣血和暢，才能維持人體正常的生命活動。人體氣機(jī)的升降運動在《內(nèi)經(jīng)》中有較為詳盡的論述，《素問·刺禁論》云“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”，《素問·方盛衰論》云“陽從左，陰從右”，《素問·五營運大論》曰“上者右行，下者左行”，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論，后世醫(yī)家逐漸形成了左升右降、肝升肺降、脾升胃降、腎升心降的臟腑升降理論。

筆者認(rèn)為臟腑圖點穴法根據(jù)氣機(jī)的左升右降理論調(diào)節(jié)升降，通過特定的取穴順序來實現(xiàn)，其主要腹部取穴為闌門、建里、氣海、帶脈、左章門、左梁門、右石關(guān)、巨闕，其中的帶脈和章門為側(cè)腹部穴位，推按時以左側(cè)章門和帶脈為主，這種取左不取右的取穴方法，筆者認(rèn)為是為了開通陽氣左升之通路。十個主穴中闌門、建里、左梁門、右石關(guān)、巨闕都為通降濁陰之氣之穴位，唯氣海為生氣之源，可激發(fā)清氣，根據(jù)內(nèi)經(jīng)“下者左行”的原理，繼取穴氣海之后，取左側(cè)帶脈及章門，可以開通清氣上升的通路，以使清陽之氣從左升，從而推動氣的運轉(zhuǎn)。

六腑雖然以通為用，但臟腑圖點穴法并未一味的通降，而是先取闌門、建里以降濁，繼取氣海、左帶脈、左章門以升清，然后再取巨闕、上脘、中脘、建里、闌門降濁，最后點氣海引氣歸原，引導(dǎo)氣按照降、升、降的順序，完成了氣的圓運動，使人體的氣機(jī)降中有升，升中有降，動而不已，周而復(fù)始，升降之機(jī)因此得以恢復(fù)，臟腑功能得以恢復(fù)正常。

2 調(diào)整三焦

2.1 三焦的通道和氣化功能

真氣的原動力功能的體現(xiàn)和真氣與第二層、第三層氣之間的相互轉(zhuǎn)化是通過三焦這一重要器官來實現(xiàn)的。《難經(jīng)·六十六難》曰“三焦者，元氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”。三焦在真元之氣的溫煦作用下，將真氣輸送全身，到達(dá)臟腑組織空隙之處，滲經(jīng)絡(luò)、透臟腑，真氣激發(fā)臟腑之氣，化生三氣宗氣、營氣、衛(wèi)氣，其中宗氣布于上焦，營出于中焦，衛(wèi)出于下焦，此三氣又鼓動諸臟，啟迪六腑，調(diào)節(jié)臟腑之氣的升降出入運動，因此三焦具有“通行三氣”和“主持諸氣”之作用，同時三焦還能促進(jìn)各種生命物質(zhì)之間的相互轉(zhuǎn)化，并不斷進(jìn)行自我復(fù)制和更新[17]。

三焦是氣化的場所。飲食入中焦，經(jīng)胃的腐熟水谷，脾的運化作用，化生水谷精微，如同漚物浸漬。一部分精微由脾上輸于肺，與肺吸入的清氣合為宗氣，貫心脈，向下布散，如霧露之溉；水谷中的糟粕經(jīng)下焦由腎、大腸、小腸、膀胱排泄，如同溝渠水道。正如《靈樞·營衛(wèi)生會》所述“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，是對三焦氣化狀態(tài)的最形象描述。

因此三焦通暢，才能達(dá)到氣機(jī)通利，元氣升騰，精微入五臟，臟腑氣機(jī)升降出入有序。三焦氣道壅塞，則氣化的內(nèi)環(huán)境被破壞，升降出入被打亂，上焦津液不得輸布，停而為痰飲生咳喘；中焦不能“泌糟粕，蒸津液”，胃失和降飲食停滯化為積，脾失運化水津停而為濕彌漫，變生秘瀉之災(zāi)；脾濕盛聚而生水，水蓄下焦，傷及先天，元陽被困不能氣化行水，為水腫、癃閉之患[17]?？梢姡怪畾夂?，則五臟六腑皆和，逆則皆逆，因此保持三焦暢通，維持其氣化功能正常，是治療疾病的關(guān)鍵。

2.2 調(diào)三焦，首開中焦

臟腑圖點穴法的主穴分屬三焦。根據(jù)《素問·營衛(wèi)生會》“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中，……中焦亦并胃中，出上焦之后，……下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉”，可以認(rèn)為胃上口以上為上焦，胃上口至臍為中焦，臍以下屬下焦。根據(jù)三焦的分布可知，闌門、建里、上脘、中脘、左梁門、右石關(guān)穴屬中焦；氣海位于臍下屬下焦；巨闕（屬胃上口）屬上焦。其中闌門、氣海、巨闕分別為開啟中焦、下焦、上焦之門，為三焦的關(guān)鍵穴位。

根據(jù)三焦的定位和臟腑圖點穴法的取穴順序，可以看出臟腑圖點穴法按照中焦、下焦、上焦的治療順序調(diào)暢三焦。治療首取中焦，因中焦是連接上、下焦，是承上啟下的關(guān)鍵所在，中焦阻塞則清氣不能升，濁氣不能降。此外脾胃居中焦，脾主升，胃主降，是氣機(jī)升降的樞紐，肝升肺降，心腎既濟(jì)相交，均賴脾胃升降之機(jī)的正常，因此治療首開中焦，首取闌門穴。其次取下焦氣海，氣海穴匯聚元氣，元氣從腎產(chǎn)生后別入三焦，元氣進(jìn)入三焦的目的是借三焦的通達(dá)能力布散全身，三焦借元氣“主持諸氣”，說明三焦中的元氣只有在灌注臟腑經(jīng)絡(luò)的過程中，經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)生化后才真正產(chǎn)生出對人體有益之氣機(jī)[18]，氣海穴可以激發(fā)下焦元氣散布臟腑經(jīng)絡(luò)全身，元氣的激發(fā)是氣機(jī)運動的起始[19]，清氣得以升，濁氣才能下降。巨闕穴為胃上口，是開通上焦的關(guān)鍵穴位，此時中焦、下焦已通暢，因此上焦?jié)釟獠拍艿靡皂樌陆?，否則上焦?jié)釟獗匾蛑?、下焦不通而再次上逆，氣機(jī)升降不能恢復(fù)正常，臟腑功能失常。

3 結(jié)語

《素問·至真要大論》“結(jié)者散之，留者攻之，逸者行之”，人體的氣機(jī)或結(jié)或逸，氣分錯亂，疾病叢生。臟腑圖點穴法著重人體的氣分，通過特定順序在腹部穴位的點揉，將氣引至按摩部位，達(dá)到“氣至”，以通為度，開結(jié)散滯，啟動氣機(jī)，恢復(fù)氣周而復(fù)始的圓運動，同時又能調(diào)暢三焦，恢復(fù)氣機(jī)的升降，使離經(jīng)的錯亂之氣歸于正道，臟腑功能得以恢復(fù)正常。因此，不論內(nèi)、外、婦、兒的多種疾病，只要其病機(jī)屬于氣分，均可取得較好的療效。

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（收稿日期：2016-12-18 本文編輯：張瑜杰）