抗抑郁治療在老年腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)過程中的臨床作用

劉娟　華何柳

【摘要】 目的：探討抗抑郁治療在老年腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)過程中的臨床作用。方法：選取2016年2月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的88例老年腦卒中患者并隨機數(shù)字表法分組。對照組采用單一的神經(jīng)功能康復(fù)治療，抗抑郁組在對照組基礎(chǔ)上給予抗抑郁治療。比較兩組神經(jīng)功能康復(fù)效果；神經(jīng)功能康復(fù)治療依從性、平均住院時間；干預(yù)前后患者漢密爾頓抑郁量表得分、神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量得分。結(jié)果：抗抑郁組神經(jīng)功能康復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？挂钟艚M神經(jīng)功能康復(fù)治療依從性評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組漢密爾頓抑郁量表得分、神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后抗抑郁組漢密爾頓抑郁量表得分、神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量得分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：抗抑郁治療在老年腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)過程中的臨床作用確切，可有效減輕患者抑郁情緒，提高治療依從性，更好改善神經(jīng)功能和生存質(zhì)量，縮短住院時間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 抗抑郁治療； 老年腦卒中患者； 神經(jīng)功能康復(fù)； 臨床作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

腦卒中發(fā)病率、致殘率、死亡率高，且大部分患者發(fā)病后可出現(xiàn)抑郁情緒，以情緒低落、悲觀、厭世、煩躁、不配合治療等為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者身心健康、生活能力和生活質(zhì)量大大降低，不利于患者康復(fù)，容易導(dǎo)致臥床時間延長而引起各種臥床并發(fā)癥，需加強治療[1]。本研究選取2016年2月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的88例老年腦卒中患者并隨機數(shù)字表法分組，對照組采用單一的神經(jīng)功能康復(fù)治療，抗抑郁組在對照組基礎(chǔ)上給予抗抑郁治療，分析了抗抑郁治療在老年腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)過程中的臨床作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的88例老年腦卒中患者。所有入組患者均符合抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國衛(wèi)生部疾病控制司及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會組織專家于2005年編寫的《中國腦血管病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除合并心肺肝腎等臟器嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤的患者。所有患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字法分組，抗抑郁組男29例，女15例；年齡57～79歲，平均（64.66±2.41）歲；發(fā)病時間10～37 d，平均（30.24±1.21）d；病灶位于左側(cè)大腦半球患者26例，右側(cè)大腦半球患者18例；腦出血13例，腦梗死31例。對照組男28例，女16例；年齡58～79歲，平均（64.61±2.46）歲；發(fā)病時間11～37 d，平均（30.24±1.28）d；病灶位于左側(cè)大腦半球患者25例，右側(cè)大腦半球患者19例；腦出血14例，腦梗死30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用單一的神經(jīng)功能康復(fù)治療，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物、康復(fù)訓(xùn)練等?？挂钟艚M在對照組基礎(chǔ)上給予抗抑郁治療，給予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，國藥準(zhǔn)字H20153014；四川海思科制藥有限公司）口服，1片/次，分別在上午口服1次和中午服用1次，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組神經(jīng)功能康復(fù)效果；神經(jīng)功能康復(fù)治療依從性（滿分為100分，得分越高則康復(fù)治療依從性越高）、平均住院時間；干預(yù)前后患者漢密爾頓抑郁量表得分（17分為抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，得分越高抑郁程度越高）、神經(jīng)功能缺損程度（NHISS評分，0～45分，越低越好）、生存質(zhì)量得分（SF-36量表評分，0～100分，越高越好）[3]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈，神經(jīng)功能缺損減少90%以上，漢密爾頓抑郁量表評分降低90%以上，生活可自理；顯效，神經(jīng)功能缺損減少46%～90%，漢密爾頓抑郁量表評分降低46%～90%，生活部分可自理；有效，神經(jīng)功能缺損減少18%～45%，漢密爾頓抑郁量表評分降低18%～45%；無效，病情無明顯改善，神經(jīng)功能缺損和抑郁程度改善均低于18%[4]。抑郁改善總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能康復(fù)效果比較

抗抑郁組神經(jīng)功能康復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組漢密爾頓抑郁量表得分、神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量得分比較

干預(yù)前兩組漢密爾頓抑郁量表得分、神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.446、0.591、0.564，P=0.523、0.413、0.413）；干預(yù)后抗抑郁組漢密爾頓抑郁量表得分、神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量得分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.514，7.953，7.664、P=0.000，0.000，0.000），見表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能康復(fù)治療依從性評分及住院時間比較

抗抑郁組神經(jīng)功能康復(fù)治療依從性評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后抑郁對患者神經(jīng)功能康復(fù)造成嚴(yán)重影響，患者可出現(xiàn)興趣缺乏、心境低落、睡眠障礙、食欲減退、情緒波動大等癥狀，可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損程度加重，導(dǎo)致患者治療依從性降低甚至拒絕治療，不利于神經(jīng)功能康復(fù)[5-6]。目前關(guān)于腦卒中后抑郁發(fā)生機制尚未完全清晰，但可能可大腦損傷引起5-羥色胺和去甲腎上腺素之間平衡失衡相關(guān)，也可能和卒中后喪失活動能力而產(chǎn)生絕望心理相關(guān)。部分患者因缺乏社會和家庭支持出現(xiàn)治療信心喪失而引起抑郁[7-9]。

通過采用黛力新治療，可明顯改善抑郁情緒[10-11]。黛力新是常見抗抑郁藥物，屬于復(fù)方制劑，包括美利曲辛和氟哌噻噸兩種藥物，其中，氟哌噻噸主要可對突觸后膜多巴胺受體進(jìn)行從而降低多巴胺能活性水平，而美利曲辛則可對突觸前膜5羥色胺和腎上腺素再攝取進(jìn)行有效抑制，促進(jìn)突觸間隙單胺類遞質(zhì)水平提高。通過兩種藥物共同作用，從多途徑不同角度增加突觸間隙多種神經(jīng)遞質(zhì)水平，實現(xiàn)對中樞系統(tǒng)功能的調(diào)整，有效緩解抑郁，改善神經(jīng)功能[12-13]。

本研究中，對照組采用單一的神經(jīng)功能康復(fù)治療，抗抑郁組在對照組基礎(chǔ)上給予抗抑郁治療。結(jié)果顯示，抗抑郁組神經(jīng)功能康復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？挂钟艚M神經(jīng)功能康復(fù)治療依從性評分高于對照組，住院時間短于對照組，干預(yù)前兩組漢密爾頓抑郁量表得分、神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后抗抑郁組漢密爾頓抑郁量表得分、神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量得分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，抗抑郁治療在老年腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)過程中的臨床作用確切，可有效減輕患者抑郁情緒，提高治療依從性，更好改善神經(jīng)功能和生存質(zhì)量，縮短住院時間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉琴，李春燕，方巖，等.黛力新與多塞平治療腦卒中后抑郁的對照研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（2）：171-175.

[2]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要（三）[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（1）：4-8.

[3] Davydow D S，Levine D A，Zivin K，et al.The Association of Depression， Cognitive Impairment Without Dementia，and Dementia With Risk of Ischemic Stroke： A Cohort Study[J].Psychosomatic Medicine：Journal of the American Psychosomatic Society，2015，77（2）：200-208.

[4]劉旭東.抗抑郁治療在老年腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)過程中的臨床效果分析[J].大家健康：上旬版，2017，11（9）：117.

[5]李小瑩，張志達(dá)，張瑭，等.早期抗抑郁治療對卒中后合并抑郁患者預(yù)后的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（10）：1344-1346.

[6]羅方接，李小云.80例老年缺血性腦卒中后抑郁干預(yù)治療的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：430-431，503.

[7]鄭巖，畢勝，關(guān)雪蓮，等.文拉法辛聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療老年缺血性腦卒中后抑郁的臨床療效觀察[J].微量元素與健康研究，2016，33（6）：4-5.

[8] Aron A W，Staff I，F(xiàn)ortunato G，et al.Prestroke Living Situation and Depression Contribute to Initial Stroke Severity and Stroke Recovery[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases：The official journal of National Stroke Association，2015，24（2）：492-499.

[9]張青娜.黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，31（3）：13-14.

[10]王巧靈.針?biāo)幉⒂脤δX卒中后抑郁患者情緒障礙康復(fù)訓(xùn)練效果及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2017，9（2）：73-75.

[11]趙京.個性化護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（9C）：3412-3414.

[12] Carey L M，Crewther S，Salvado O，et al.STroke imAging pRevention and treatment （START）： A longitudinal stroke cohort study： Clinical trials protocol[J].International Journal of Stroke：Official Journal of the International Stroke Society，2015，10（4）：636-644.

[13] Matsuzaki S，Hashimoto M，Yuki S，et al.The relationship between post-stroke depression and physical recovery[J].Journal of Affective Disorders，2015，176：56-60.

（收稿日期：2018-02-05）