背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效

張俊輝

【摘要】 目的：探討背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)。方法：選取2014年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者144例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組72例，對(duì)照組患者給予口服普瑞巴林治療，觀察組患者給予背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻刺激聯(lián)合普瑞巴林治療，觀察兩組患者不良反應(yīng)及療效。結(jié)果：治療后1周，觀察組患者的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4周，兩組患者的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯改善，且觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為76.39%，明顯低于對(duì)照組的97.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪12個(gè)月后，觀察組患者的治療總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可迅速緩解患者疼痛癥狀，安全性高，遠(yuǎn)期效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛； 脈沖射頻； 普瑞巴林

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-03

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是由水痘帶狀皰疹病毒感染周圍神經(jīng)引起的病理性神經(jīng)痛綜合征[1]?；颊咭蜷L時(shí)間疼痛，常伴有失眠、抑郁、煩躁等精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，脈沖射頻被廣泛應(yīng)用于治療各種慢性疼痛疾病，效果十分顯著，筆者所在科室在探討治療PHN的過程中采用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻刺激聯(lián)合藥物治療，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院治療的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者144例，所選患者均按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確切診斷，并且簽署知情同意書，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組72例。觀察組男41例，女31例；年齡40～55歲，平均（46.32±4.27）歲；病程3～14周，平均（9.71±1.39）周；對(duì)照組男39例，女33例；年齡41～52歲，平均（46.21±4.24）歲；病程4～15周，平均（9.68±1.34）周。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此外，本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者給予口服普瑞巴林（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100623，由Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH生產(chǎn)）治療，初始劑量150 mg/次，2次/d；2～3周患者疼痛未緩解患者可增加劑量至300 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥4周。（2）觀察組患者在口服普瑞巴林劑量為150 mg/次，2次/d，同時(shí)給予背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻刺激治療，療程同樣為4周。根據(jù)患者疼痛分布區(qū)域確定受累背根神經(jīng)節(jié)，如果受累神經(jīng)節(jié)超過3個(gè)節(jié)段，則選擇疼痛最為劇烈的3段?；颊呷⊙鑫换蚋┡P位于CT臺(tái)上，平掃并找到背根神經(jīng)節(jié)所在椎間孔，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，根據(jù)CT掃描圖像調(diào)整進(jìn)針路線和針尖位置，直至針尖位于椎間孔上1/3處后方停止，回抽無血無液體后，注入造影劑0.5 ml，再次確認(rèn)位置無誤并無造影劑入血后確定穿刺成功。使用頻率50 Hz進(jìn)行感覺測(cè)試，直至電刺激閾值降至0.4 V以內(nèi)在測(cè)試神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有疼痛感為止[3]。確定背根神經(jīng)節(jié)后，注射利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉，同時(shí)使用PMG-230型Baylis射頻疼痛治療儀進(jìn)行脈沖射頻刺激。射頻刺激參數(shù)：維持溫度在42 ℃，頻率2 Hz，脈寬20 ms，刺激持續(xù)120 s，間隔15 s后再刺激120 s[4-5]。1周后再治療1次，操作步驟同上。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

近期療效：兩組患者在治療前及治療后1、4周的疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分；不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并比較發(fā)生率；遠(yuǎn)期療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：隨訪12個(gè)月，痊愈為VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分降至0分；有效為VAS評(píng)分0～2分，PSQI評(píng)分1～10分；無效為復(fù)發(fā)或VAS評(píng)分>6分，PSQI評(píng)分>10分，總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.1 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分：無痛；0～3分：患者表示有輕微的疼痛，處于能忍受狀態(tài)；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，勉強(qiáng)能忍受；7～10分：患者疼痛逐漸加強(qiáng)，并且對(duì)患者的食欲及睡眠有嚴(yán)重的影響。

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分 本次應(yīng)用的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用1989年美國匹茲堡大學(xué)編制的一套睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評(píng)分，需要注意的是要保證評(píng)分的規(guī)范性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的VAS及PSQI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周，觀察組患者的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4周，兩組患者的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯改善，且觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為76.39%，明顯低于對(duì)照組的97.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

隨訪12個(gè)月后，觀察組患者的治療總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PHN是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，簡單的藥物治療、物理治療措施都難以治愈[6]。而長期的疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量差又加重患者病情，形成惡性循環(huán)，使患者備受生理和精神的折磨，因此減輕患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量，成為治療PHN的重點(diǎn)。

普瑞巴林是神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的受體激動(dòng)劑，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道α2-δ亞單位，減少鈣離子內(nèi)流至神經(jīng)末梢，從而減少去甲腎上腺素、谷氨酸鹽、P物質(zhì)等興奮性遞質(zhì)的釋放，有效控制病理性疼痛[7-10]。對(duì)照組患者單獨(dú)使用普瑞巴林治療，在服藥4周后，患者的疼痛和睡眠質(zhì)量得到明顯改善。但是，在治療過程中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用普瑞巴林治療仍存在兩方面的弊端。一是起效慢、二是副作用明顯。這與患者服用較大劑量普瑞巴林有關(guān)，由于普瑞巴林的不良反應(yīng)呈現(xiàn)劑量依賴性[11]。

脈沖射頻是慢性疼痛的常用治療手段，利用低頻脈沖電流干擾神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，達(dá)到緩解疼痛的目的。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻是通過脈沖式電流刺激背根神經(jīng)節(jié)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還可避免對(duì)痛覺、觸覺纖維造成的熱凝損害及神經(jīng)麻木等并發(fā)癥[12]。觀察組患者在服用普瑞巴林的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻刺激治療，在治療后1周，疼痛癥狀和睡眠質(zhì)量明顯改善，治療后4周部分患者的疼痛癥狀消失，表明聯(lián)合治療作用十分明顯。在不良反應(yīng)方面，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這主要是由于在聯(lián)合背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻刺激的基礎(chǔ)上，患者服用普巴瑞林的劑量比較多，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻刺激聯(lián)合普瑞巴林能夠迅速緩解疼痛癥狀，改善睡眠質(zhì)量，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，遠(yuǎn)期療效確切，是治療PHN的有效物理方法。

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（收稿日期：2018-02-26）