剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的影響

李曉多

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的影響。方法：選定本院收治的60例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫病例，研究時段自2016年8月至2018年8月，分組原則以隨機(jī)數(shù)字表法為主，分對照組（30例，采納陰道助產(chǎn)術(shù)）、研究組（30例，采納剖宮產(chǎn)術(shù)），比較胎兒窒息情況。結(jié)果：研究組正常率顯著較對照組高，研究組輕度窒息率與重度窒息率顯著較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中，采用剖宮產(chǎn)術(shù)，可有效降低胎兒窒息率，改善新生兒結(jié)局，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道助產(chǎn)術(shù)；足月妊娠；胎兒窘迫

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

急性胎兒窘迫是一種產(chǎn)科常見病，是指胎兒宮內(nèi)缺氧，主要表現(xiàn)為低氧血癥或者酸中毒，急性胎兒窘迫如果處于方法不當(dāng)或者不及時，極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)永久性的神經(jīng)損傷或者窒息，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)劳?，由此可知，及早處理急性胎兒窘迫對于改善胎兒預(yù)后具有重要意義[1]。在上述研究背景下，本文選定2016年8月至2018年8月本院收治的60例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫病例研究，旨在于為急性胎兒窘迫提供一種安全、有效的手術(shù)方法，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料 于研究前，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意、批準(zhǔn)，選定本院收治的60例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫病例，研究時段自2016年8月至2018年8月，分組原則以隨機(jī)數(shù)字表法為主，分對照組（例數(shù)=30）、研究組（例數(shù)=30）。研究組年齡在22-40歲，平均年齡為（31.36±5.14）歲；孕周在39-40周，平均孕周為（39.62±0.26）周；體重在62-80kg，平均體重為（71.26±4.05）kg。對照組年齡在23-39歲，平均年齡為（31.31±5.08）歲；孕周在38-40周，平均孕周為（39.58±0.34）周；體重在65-78kg，平均體重為（71.38±4.01）kg?；€資料兩組相比，P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），可比較。

1.1.1 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前存在可能引發(fā)窒息的高危因素。②1min或5minApgar評分小于等于7分，并且有效自主呼吸仍舊未建立。③臍動脈血PH值小于7.15。④排除其他原因?qū)е翧pgar評分較低的病因。②④是必要條件，①是參考指標(biāo)。所有新生兒必須進(jìn)行Apgar評分測試以及臍動脈血?dú)夥治?，臍動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)合Apgar評分評定窒息：1min或者5min Apgar評分小于等于7分，臍動脈血在7.2以下為輕度窒息；1minApgar評分小于等于3分或者5min Apgar評分小于等于5分，臍動脈血在7.0以下為重度窒息。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦。②均為自愿參加本研究。③既往身體健康。④患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心衰以及惡性腫瘤者。②腎、肝功能不健全者。③過敏體質(zhì)者。④存在出血傾向或者合并出血性疾病者。⑤正在使用凝血藥物者。⑥存在精神疾病、聽語障礙者。

1.2 方法 所有研究對象一旦發(fā)現(xiàn)急性胎兒窘迫，應(yīng)及時進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，包括改變體位、吸氧、停止縮宮素使用、陰道檢查排除臍帶因素、靜脈滴注乳酸鈉林格氏液以及羊膜腔內(nèi)灌注等。對照組：采納陰道助產(chǎn)，具體包括臀位牽引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)以及胎頭吸引等。研究組：采納剖宮產(chǎn)術(shù)，常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉或局麻患者，在腹部做一橫切口，實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后予以抗感染等對癥治療。兩組均采用電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)，觀察羊水狀態(tài)，詳細(xì)記錄胎兒窘迫情況。

1.3 觀察指標(biāo)

胎兒窒息情況：以Apgar（阿氏評分）評定胎兒窒息情況，包括皮膚顏色、肌張力、對刺激反應(yīng)、呼吸以及心率五方面，每一項(xiàng)分值在0-2分，總分為10分，小于等于3分為重度窒息；大于4分，小于等于7分為輕度窒息，大于等于8分為無窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（胎兒窒息情況），數(shù)據(jù)以[n/（%）]表示，展開 檢驗(yàn)，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組胎兒窒息情況對比。正常率：研究組顯著較對照組高，輕度、重度窒息率：研究組顯著較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）

3 討論

胎兒窘迫多發(fā)生在臨產(chǎn)時，引起胎兒窘迫的原因主要有以下三點(diǎn)：①母體因素：例如孕婦合并心臟病、高血壓，孕婦發(fā)燒或者孕婦合并嚴(yán)重貧血、羊水過多[3]。②胎盤因素：例如胎盤過度成熟、胎盤功能不良、前置胎盤等。③胎兒因素：例如羊水糞便、畸形、胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、臍帶過短、臍帶纏繞、臍帶打結(jié)或者受壓等，其次縮宮素使用不當(dāng)也會引發(fā)胎兒窘迫[4]。臨床中一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)及時進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，例如采取左側(cè)臥位，增加血流量，改善血氧供給，或者孕婦予以吸氧。如果孕婦宮口開全，可在吸氧的同時采用陰道助產(chǎn)術(shù)輔助分娩，如果孕婦病情較重，可選用剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。然而胎兒窘迫一直被作為是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，一旦胎兒出現(xiàn)窘迫，如果分娩不及時，極易引發(fā)新生兒缺血缺氧性腦病，輕者會導(dǎo)致智力受限，重者會導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。本文研究示：研究組正常率顯著較對照組高，研究組輕度窒息率與重度窒息率顯著較對照組低，P<0.05。說明足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫應(yīng)盡量采用剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)，及時糾正胎兒缺氧癥狀，最大限度降低新生兒死亡率、窒息率。

參考文獻(xiàn)

單丹.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果探討[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：65-66.

劉韌平.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014.33（8）：2903-2904.

王從英.足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：53-53.