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    急診手外傷術(shù)后肌腱粘連的原因及早期防治

    2018-10-31 09:00:48李玉委
    健康大視野 2018年15期

    李玉委

    【摘 要】目的:探討與分析急診手外傷術(shù)后肌腱粘連的原因及早期防治策略效果。方法:選取2016年1-12月在筆者所在醫(yī)院行急診手外傷術(shù)的92例患者作為對照組,本組患者術(shù)后發(fā)生肌腱粘連的有37例,對發(fā)生肌腱粘連的原因進行分析,再選取2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院行急診手外傷術(shù)的92例患者作為觀察組,根據(jù)從對照組患者中總結(jié)出的肌腱粘連發(fā)生原因,對本組患者采取早期防治策略,觀察本組患者術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生情況,并對兩組患者術(shù)后手部活動度進行比較。結(jié)果:對照組患者術(shù)后發(fā)生肌腱粘連的有37例,占40.22%;發(fā)生肌腱粘連的主要原因有清創(chuàng)不徹底、肌腱吻合不當、損傷正常的肌腱、吻合后期處理不當及遺漏損傷肌腱。觀察組患者術(shù)后發(fā)生肌腱粘連的有11例,占11.96%,觀察組患者肌腱粘連的發(fā)生率低于對照組(P<0.05);且術(shù)后觀察組患者手部活動度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:導(dǎo)致急診手外傷術(shù)后發(fā)生肌腱粘連的原因較多且復(fù)雜,對其進行詳細分析,并提前進行針對性預(yù)防,可有效減少臨床肌腱粘連的發(fā)生,并可改善患者術(shù)后手部活動度。

    【關(guān)鍵詞】急診手外傷術(shù);肌腱粘連;原因;早期防治策略

    【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)15--01

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1-12月在筆者所在醫(yī)院行急診手外傷術(shù)的92例患者作為對照組,其中,男56例,女36例;年齡16~63歲,平均(34.4±6.2)歲;受傷到就診時間22~303min,平均(81.2±13.5)min。再選取2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院行急診手外傷術(shù)的92例患者作為觀察組,其中,男58例,女34例;年齡17~63歲,平均(34.6±6.3)歲;受傷到就診時間21~301min,平均(80.8±13.3)min。兩組患者的受傷時間和年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法 通過對對照組患者中發(fā)生肌腱粘連的37例患者的主要原因進行分析總結(jié),并據(jù)此對92例觀察組患者采取早期防治策略。具體如下:(1)清創(chuàng):患者受傷后創(chuàng)傷部位滲血凝集,對傷情的判斷與治療十分不利,且會造成感染,因此在急診早期進行清創(chuàng),可有效預(yù)防感染,并有利于修復(fù)雙手功能。(2)縫合:筆者所在醫(yī)院采用改良Kessler方法,對觀察組患者使用普理靈3-0縫合線吻合肌腔,肌腱縫合完畢后,再用普理靈3-0縫合線對吻合口周邊進行縫合,并用2ml左右的玻璃酸鈉噴涂于縫合處周圍。這樣既便于拆線,也有利于預(yù)防肌腱粘連,可使斷裂的肌腱在較短時間內(nèi)恢復(fù)。(3)術(shù)后早期鍛煉:術(shù)后醫(yī)護人員或家屬經(jīng)常為患者按摩受傷指腹,同時患者還需及時活動相鄰的肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等,以促進血液循環(huán)。

    1.3 評價指標 根據(jù)臨床治療效果將手部活動度分為優(yōu)、良、可、差四個等級,其中,優(yōu):患者術(shù)后活動完全正常;良:≥健側(cè)肌腱的75%;可:≥健側(cè)肌腱的50%;差:<健側(cè)肌腱的50%。對兩組患者治療后的手部活動狀況進行對比分析。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析處理,計量資料以()表示,采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對照組患者發(fā)生肌腱粘連的主要原因 對照組92例患者中,發(fā)生肌腱粘連的有37例,占40.22%。發(fā)生肌腱粘連的主要原因為清創(chuàng)不徹底、肌腱吻合不當、損傷正常的肌腱、吻合后期處理不當、遺漏損傷肌腱等。

    2.2 兩組患者發(fā)生肌腱粘連情況比較

    觀察組患者中發(fā)生肌腱粘連的有11例,占11.96%,與對照組患者的40.22%相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=20.707,P=0.000)。

    2.3 兩組患者術(shù)后的手部活動度對比 通過觀察分析顯示,觀察組手部活動度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    手外傷是目前急診科常見的急診類型之一,近年來,隨著工業(yè)的快速發(fā)展,手工機械作業(yè)工作者越來越多,使得手外傷患者數(shù)量逐年呈上升趨勢。急診科的手外傷患者由于傷情復(fù)雜且嚴重,手術(shù)治療后易并發(fā)肌腱粘連。肌腱粘連主要是因為肌腱組織自我修復(fù)過程中,其鄰近組織侵入、增生。一定的粘連可為損傷肌腱提供血流,促進修復(fù),但若是粘連嚴重,會給肌腱修復(fù)后造成一定的影響,使手部活動度受限。目前臨床上的總體治療方向為盡可能地抑制患者肌腱的外源性愈合,并且對術(shù)后肌腱粘連要從多個方面和角度進行預(yù)防和治療,在對患者術(shù)后肌腱進行修復(fù)時,需要先對肌腱組織進行清創(chuàng)處理,然后在進行肌腱修復(fù)時要按照正確的規(guī)范進行操作,合理使用治療藥物和規(guī)范治療時間,在治療期間重視對患者功能鍛煉,可以借助醫(yī)療物理療法進行相應(yīng)的輔助治療。隨著近幾年對細胞生長因子更加深入的研究分析,隨著目前生物技術(shù)和基礎(chǔ)技術(shù)不斷進步和發(fā)展,醫(yī)學(xué)康復(fù)手段越來越先進,患者肌腱愈合過程縮短,出現(xiàn)術(shù)后肌腱粘連的概率減少,肌腱早期治療預(yù)防效果顯著提高。為了降低患者術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生率,筆者所在醫(yī)院對對照組中發(fā)生肌腱粘連的37例患者進行分析,發(fā)現(xiàn)肌腱粘連的原因較多且復(fù)雜,主要有的原因有在手術(shù)中進行清創(chuàng)并不徹底、肌腱吻合不當、損傷正常的肌腱;遺漏了損傷的肌腱,并且肌腱和皮膚的瘢痕粘連較為嚴重;甚至是心理因素也可能對肌腱愈合造成影響。急診科緊急處理傷情,易導(dǎo)致清創(chuàng)不徹底,且術(shù)中爭分奪秒,易對周圍組織造成損傷,使得處理效果不佳。此外,急診外科患者的病情較為復(fù)雜,容易發(fā)生傷口感染,需盡快對患者損傷組織進行清除,避免出現(xiàn)嚴重的化膿性感染,避免組織發(fā)生廣泛粘連。為此,筆者所在醫(yī)院針對性地制定了早期防治策略,并將其運用到觀察組92例患者中,研究結(jié)果表明,觀察組患者肌腱粘連的發(fā)生率明顯比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者術(shù)后手部活動度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,對急診手外傷術(shù)患者采取早期防治策略,可有效降低肌腱粘連的發(fā)生率,并改善患者術(shù)后手部活動度。

    參考文獻

    張健生,楊日新,朱菁鋒,等.急診手外傷術(shù)后肌腱粘連的原因分析與早期防治策略[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(20):14-16.

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