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    枕下乙狀竇后入路顯微外科切除聽神經(jīng)瘤的臨床應(yīng)用探析

    2018-10-31 09:00:48郭躍平姚寶軍荊鴻道蘇玉濤耿極光張文坡郭立剛
    健康大視野 2018年15期
    關(guān)鍵詞:顯微外科

    郭躍平 姚寶軍 荊鴻道 張 元 蘇玉濤 耿極光 張文坡 郭立剛

    【摘 要】目的:探討枕下乙狀竇后入路顯微外科切除聽神經(jīng)瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取本院118例聽神經(jīng)瘤患者,根據(jù)瘤體直徑分組并實(shí)施枕下乙狀竇后入路顯微外科切除。結(jié)果: 觀察組腫瘤切除成功率91.53%與對(duì)照組的88.14%相比較,差距不明顯(P>0.05)。兩組患者術(shù)后在聽力水平與面神經(jīng)功能方面相比較,差距不明顯(P>0.05)。觀察組與對(duì)照組患者發(fā)生腦膜炎、腦脊液鼻漏、后組腦神經(jīng)損傷率相比較,差距不明顯(P>0.05)。結(jié)論:枕下乙狀竇后入路實(shí)施顯微鏡外科切除手術(shù),對(duì)聽神經(jīng)瘤直徑超過30mm或者直徑低于30mm手術(shù)效果理想,對(duì)機(jī)體損傷小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全可靠性高,符合臨床需求。

    【關(guān)鍵詞】顯微外科;切除;聽神經(jīng)瘤;枕下乙狀竇后入路

    【中圖分類號(hào)】R739.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)15--02

    聽神經(jīng)瘤在臨床中發(fā)生率相對(duì)較低,通常情況下,聽神經(jīng)瘤發(fā)病部位比較隱匿,而且與病灶在周邊的肌肉、骨骼有著緊密聯(lián)系,從而增加手術(shù)難度。部分聽神經(jīng)瘤患者會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移以及浸潤大腦情況,這嚴(yán)重威脅其腦組織,從而使其發(fā)生死亡或者機(jī)體殘疾。對(duì)聽神經(jīng)瘤患者實(shí)施開顱手術(shù)治療效果并不理想,術(shù)后并發(fā)癥高[1]。由此可見,幫助患者選擇正確、合理的治療方法有著重要意義。本次研究針對(duì)本院118例聽神經(jīng)瘤患者應(yīng)用枕下乙狀竇后入路顯微鏡外科切除手術(shù),分析其臨床診斷價(jià)值,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2014年5月至2018年8月共118例聽神經(jīng)瘤患者。根據(jù)聽神經(jīng)瘤直徑大小分為對(duì)照組和觀察組,各組59人。對(duì)照組,聽神經(jīng)瘤直徑低于30mm,男性:28人,女性31人,年齡23至66歲,平均年齡(45.63±1.20)歲。

    觀察組:聽神經(jīng)瘤直徑超過30mm,男性:30人,女性29人,年齡24至67歲,平均年齡(45.80±1.22)歲;在一般資料方面,兩組患者進(jìn)行對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為聽神經(jīng)瘤患者;②患者自愿簽訂同意書;③單側(cè)聽神經(jīng)瘤。

    剔除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)與麻醉禁忌患者、依從性差患者、合并其它類型腫瘤患者。

    1.3 方法 麻醉成功后,讓患者保持側(cè)臥位并將其頭部做好固定,在耳部實(shí)施消毒,將皮膚與肌肉切開 ,切口窗直角由乙狀竇內(nèi)側(cè)與和橫竇下側(cè)組成,根據(jù)腫瘤形狀更改切口大小。應(yīng)用顯微鏡,在月牙狀腦硬膜切口外,切開固定,把枕大池腦脊液放出,直至小腦半球扁癟,將其慢慢上拉,將腫瘤部位完全暴露出來。生物電刺激面神經(jīng)中樞探索變形點(diǎn),根據(jù)相關(guān)記錄標(biāo)記留言靜脈、面神經(jīng)區(qū)域窩神經(jīng),避開以上地區(qū),將腫瘤全部切除,根據(jù)實(shí)際情況還可應(yīng)用醫(yī)用電動(dòng)魔鉆將耳內(nèi)聽道切開,將其腫瘤切除,并做好消毒工作,止血成功后對(duì)腦硬膜進(jìn)行縫合,閉顱。

    1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者腫瘤切除情況, 并對(duì)治療后患者的面神經(jīng)功能與聽力情況進(jìn)行評(píng)比,觀察術(shù)后是否有并發(fā)癥發(fā)生。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以 表示,組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組患者腫瘤切除成功率 觀察組腫瘤切除成功率91.53%與對(duì)照組的88.14%相比較,差距不明顯, 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 對(duì)比兩組術(shù)后聽力水平與面神經(jīng)功能情況 兩組患者術(shù)后在聽力水平與面神經(jīng)功能方面相比較,差距不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組與對(duì)照組患者發(fā)生腦膜炎、腦脊液鼻漏、后組腦神經(jīng)損傷率相比較,差距小, 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    臨床中,對(duì)聽神經(jīng)瘤的治療方法為手術(shù)切除與放射治療等,放射治療適宜對(duì)腫瘤直徑超過30mm患者,針對(duì)較小的腫瘤建議選擇手術(shù)方法治療[2]。聽神經(jīng)瘤主要在耳后,病灶結(jié)構(gòu)復(fù)雜,位置比較隱蔽,手術(shù)治療關(guān)鍵就是將腫瘤切除,采用枕下乙狀竇后入路實(shí)施顯微鏡外科切除手術(shù),不僅手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)視野清晰,還有助于醫(yī)師對(duì)腫瘤與正常神經(jīng)組織進(jìn)行分辨,從而提高手術(shù)成功率[3]。手術(shù)過程中,將聽神經(jīng)瘤暴露出來,利于將腦干區(qū)病灶避開,減少對(duì)其他神經(jīng)組織的損傷,可將腫瘤全部切除。手術(shù)切口可把內(nèi)聽道腫瘤完整暴露,減少對(duì)正常耳道與面神經(jīng)組織傷害,從而減少對(duì)聽覺能力的損傷[4]。開顱切口小,對(duì)腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)損傷小,而且對(duì)聽神經(jīng)瘤全部切除率高,對(duì)面神經(jīng)損傷小。通過此次研究所得結(jié)果更加證明了對(duì)聽神經(jīng)瘤患者應(yīng)用枕下乙狀竇后入路實(shí)施顯微鏡外科切除手術(shù),臨床價(jià)值高[5]。

    綜上所述:枕下乙狀竇后入路實(shí)施顯微鏡外科切除手術(shù),對(duì)聽神經(jīng)瘤直徑超過30mm或者直徑低于30mm手術(shù)效果理想,還對(duì)機(jī)體損傷小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全可靠性高,符合臨床需求。

    參考文獻(xiàn)

    陳立華,徐如祥.神經(jīng)導(dǎo)航輔助經(jīng)內(nèi)聽道入路顯微手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤[J].中華耳科學(xué)雜志,2013,11(1):42-48.

    陳剛,張杰.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)中面神經(jīng)的保護(hù)作用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(5):500-502.

    吳小軍,房曉.枕下-乙狀竇后入路切除囊性聽神經(jīng)瘤[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(4):347-349.

    胡增春,魏明海.62例聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)療效及并發(fā)癥分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(4):360-364.

    王森,朱鳳儀.術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)下經(jīng)乙狀竇后鎖孔入路切除聽神經(jīng)瘤[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(4):461-462.

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