髕骨粉碎性骨折治療中行多針網(wǎng)絡(luò)式支架復(fù)位技術(shù)的臨床效果

白敬輝

【摘 要】目的：研究分析使用多針網(wǎng)絡(luò)式支架復(fù)位技術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的效果。方法：選取在本院接受治療的髕骨粉碎性骨折患者，選取時間段為2014年1月至2016年12月，病例數(shù)為50例。根據(jù)其治療方式差異分組為觀察組和對照組各25例。對照組中患者接受切開復(fù)位粗絲線環(huán)形縫扎法固定手術(shù)，觀察組患者接受多枚克氏針網(wǎng)絡(luò)式支架復(fù)位技術(shù)。分析兩組患者的骨折愈合情況。結(jié)果：觀察組中患者的骨折愈合優(yōu)良率為92.00%，對照組骨折愈合優(yōu)良率為60.00%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對髕骨粉碎性骨折癥狀運用多針網(wǎng)絡(luò)式支架復(fù)位技術(shù)能夠獲得更好的效果，術(shù)后患者的各項功能恢復(fù)較好，具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】多針網(wǎng)絡(luò)式支架；髕骨粉碎骨折；效果；愈合

【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

為了研究找出一種利用內(nèi)同定后可聚合粉碎骨折塊、并平整關(guān)節(jié)面、固定位置、進行初期功能訓(xùn)練，且不需外固定便可盡量避免發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)病、同時能保證膝關(guān)節(jié)盡可能恢復(fù)自主功能的方案[1]，分析了本院病人的臨床資料，以評估利用多枚克氏針網(wǎng)絡(luò)式支架復(fù)位技術(shù)治療臏骨粉碎性骨折的效果。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取在本院接受治療的髕骨粉碎性骨折患者，選取時間段為2014年1月至2016年12月，病例數(shù)為50例。根據(jù)其治療方式差異分組為觀察組和對照組各25例。觀察組中男性患者有13例，女性患者有12例，年齡范圍在45歲至65歲之間，平均年齡為（56.37±5.43）歲；對照組中男性患者有10例，女性患者有15例，年齡范圍在43歲至68歲之間，平均年齡為（54.15±5.12）歲。組間性別、年齡等一般資料不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法給 予對照組患者切開復(fù)位、粗絲線環(huán)形縫合術(shù)。術(shù)后采用石膏托外同定六周，之后進行訓(xùn)練，再加以物理治療和口服、外敷藥物[2]。治療觀察組患者采取改良張力帶鋼絲加鋼絲環(huán)扎固定術(shù)與多枚克氏針網(wǎng)絡(luò)式支架復(fù)位技術(shù)聯(lián)合方案。術(shù)中于髕前開一縱“s”形或橫弧形切口，暴露髕骨，進入關(guān)節(jié)腔后，清洗、去除腔內(nèi)骨及軟骨凝血塊、碎片，直視下復(fù)位，把粉碎骨折塊拼接為上下兩組，采用直徑為1.2mm的克氏針臨時斜/或橫行貫穿穩(wěn)定兩組骨塊，以構(gòu)成較穩(wěn)固的上下兩個骨折單元，之后縱行插入兩根1.5mm直徑的克氏針，貫穿固定兩骨折單元。再用兩股直徑為0.6mm的鋼絲對兩縱行克氏針進行單獨纏繞，拔掉無影響的暫時同定針。手術(shù)臺上屈膝90°，查驗穩(wěn)固情況。剪髕骨上、內(nèi)方針端至留0.5cm，彎曲145°，之后向后旋轉(zhuǎn)180°，令盡量接近髕骨邊緣，剪髕骨下、外方針端至留0.3cm。手術(shù)后，加壓包扎、制動膝關(guān)節(jié)功能位，但不做外固定。術(shù)后第二天，主動活動周圍關(guān)節(jié)并進行股四頭肌舒縮訓(xùn)練；第三天軟枕墊于膝下。2周后坐在床邊時下垂小腿，進行主動屈伸練習(xí)；三周后可扶拐下地，行輕負(fù)重鍛煉，慢慢蹲下后再站立[3]。術(shù)后口服中藥，拆線后給予中藥外敷并安排超短波治療，每天一至兩次，每次15分鐘，治療兩周。六個月后，若骨折治愈，即可除掉內(nèi)固定。

1.3 療效評估 以胥少汀制訂的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)肌肉未萎縮，無痛感，活動正常，下蹲無異常；良：膝關(guān)節(jié)肌肉稍微萎縮，無痛感，活動基本正常，下蹲略異常，行走無礙；一般：膝關(guān)節(jié)肌肉發(fā)生萎縮，偶爾疼痛，屈曲不自如靠近90°，下蹲及上下樓困難，平走行走不跛；差：疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲小于80°，下蹲困難、跛行。評估兩組患者治療后的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗，計數(shù)資料率接受檢驗，在P<0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示觀察組中患者的骨折愈合優(yōu)良率為92.00%，對照組骨折愈合優(yōu)良率為60.00%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

此次研究在構(gòu)建可靠穩(wěn)固的髕骨粉碎骨塊網(wǎng)絡(luò)式支架結(jié)構(gòu)時采取了多枚克氏針，使之聚合再解剖復(fù)位，之后輔以改良張力帶鋼絲法，選用環(huán)形鋼絲進行聚合，理論上更貼合生物力學(xué)規(guī)則，有效率更高。發(fā)生臏骨粉碎性骨折會損傷伸膝裝置，實施手術(shù)會恢復(fù)并確保腱性組織的完整與關(guān)節(jié)的平整。在給予內(nèi)固定的前提下進行初期系統(tǒng)性的功能訓(xùn)練，可以避免發(fā)生伸膝裝置粘連，還會加速纖維軟骨產(chǎn)生及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為此病是因為氣血受阻、經(jīng)絡(luò)阻滯、積淤不散，所以引發(fā)腫痛，針對此在治療過程中加配口服或外敷中藥，可明顯改善腫痛，活血化瘀，促進組織恢復(fù)，骨折痊愈。同時超短波等物理療法會改善滑膜炎癥組織周圍的理化環(huán)境，促進血液循環(huán)，從而緩解炎癥及改善癥狀。盡管陸氏改良張力帶鋼絲法輔環(huán)形鋼絲聚合法聯(lián)合多針網(wǎng)絡(luò)式支架復(fù)位技術(shù)可有效治療臏骨粉碎性骨折，但還會出現(xiàn)如內(nèi)固定針量多、針尾會使皮膚不適，要經(jīng)再次手術(shù)取出內(nèi)固定等問題，需要進行深度研究分析。

參考文獻

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