髕骨粉碎性骨折治療中行多針網絡式支架復位技術的臨床效果

白敬輝

【摘 要】目的：研究分析使用多針網絡式支架復位技術治療髕骨粉碎性骨折的效果。方法：選取在本院接受治療的髕骨粉碎性骨折患者，選取時間段為2014年1月至2016年12月，病例數(shù)為50例。根據其治療方式差異分組為觀察組和對照組各25例。對照組中患者接受切開復位粗絲線環(huán)形縫扎法固定手術，觀察組患者接受多枚克氏針網絡式支架復位技術。分析兩組患者的骨折愈合情況。結果：觀察組中患者的骨折愈合優(yōu)良率為92.00%，對照組骨折愈合優(yōu)良率為60.00%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床上針對髕骨粉碎性骨折癥狀運用多針網絡式支架復位技術能夠獲得更好的效果，術后患者的各項功能恢復較好，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】多針網絡式支架；髕骨粉碎骨折；效果；愈合

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

為了研究找出一種利用內同定后可聚合粉碎骨折塊、并平整關節(jié)面、固定位置、進行初期功能訓練，且不需外固定便可盡量避免發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)病、同時能保證膝關節(jié)盡可能恢復自主功能的方案[1]，分析了本院病人的臨床資料，以評估利用多枚克氏針網絡式支架復位技術治療臏骨粉碎性骨折的效果。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎資料 選取在本院接受治療的髕骨粉碎性骨折患者，選取時間段為2014年1月至2016年12月，病例數(shù)為50例。根據其治療方式差異分組為觀察組和對照組各25例。觀察組中男性患者有13例，女性患者有12例，年齡范圍在45歲至65歲之間，平均年齡為（56.37±5.43）歲；對照組中男性患者有10例，女性患者有15例，年齡范圍在43歲至68歲之間，平均年齡為（54.15±5.12）歲。組間性別、年齡等一般資料不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法給 予對照組患者切開復位、粗絲線環(huán)形縫合術。術后采用石膏托外同定六周，之后進行訓練，再加以物理治療和口服、外敷藥物[2]。治療觀察組患者采取改良張力帶鋼絲加鋼絲環(huán)扎固定術與多枚克氏針網絡式支架復位技術聯(lián)合方案。術中于髕前開一縱“s”形或橫弧形切口，暴露髕骨，進入關節(jié)腔后，清洗、去除腔內骨及軟骨凝血塊、碎片，直視下復位，把粉碎骨折塊拼接為上下兩組，采用直徑為1.2mm的克氏針臨時斜/或橫行貫穿穩(wěn)定兩組骨塊，以構成較穩(wěn)固的上下兩個骨折單元，之后縱行插入兩根1.5mm直徑的克氏針，貫穿固定兩骨折單元。再用兩股直徑為0.6mm的鋼絲對兩縱行克氏針進行單獨纏繞，拔掉無影響的暫時同定針。手術臺上屈膝90°，查驗穩(wěn)固情況。剪髕骨上、內方針端至留0.5cm，彎曲145°，之后向后旋轉180°，令盡量接近髕骨邊緣，剪髕骨下、外方針端至留0.3cm。手術后，加壓包扎、制動膝關節(jié)功能位，但不做外固定。術后第二天，主動活動周圍關節(jié)并進行股四頭肌舒縮訓練；第三天軟枕墊于膝下。2周后坐在床邊時下垂小腿，進行主動屈伸練習；三周后可扶拐下地，行輕負重鍛煉，慢慢蹲下后再站立[3]。術后口服中藥，拆線后給予中藥外敷并安排超短波治療，每天一至兩次，每次15分鐘，治療兩周。六個月后，若骨折治愈，即可除掉內固定。

1.3 療效評估 以胥少汀制訂的標準為依據[4]：優(yōu)：膝關節(jié)肌肉未萎縮，無痛感，活動正常，下蹲無異常；良：膝關節(jié)肌肉稍微萎縮，無痛感，活動基本正常，下蹲略異常，行走無礙；一般：膝關節(jié)肌肉發(fā)生萎縮，偶爾疼痛，屈曲不自如靠近90°，下蹲及上下樓困難，平走行走不跛；差：疼痛，膝關節(jié)屈曲小于80°，下蹲困難、跛行。評估兩組患者治療后的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究中全部數(shù)據均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，接受t檢驗，計數(shù)資料率接受檢驗，在P<0.05時提示數(shù)據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究顯示觀察組中患者的骨折愈合優(yōu)良率為92.00%，對照組骨折愈合優(yōu)良率為60.00%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

此次研究在構建可靠穩(wěn)固的髕骨粉碎骨塊網絡式支架結構時采取了多枚克氏針，使之聚合再解剖復位，之后輔以改良張力帶鋼絲法，選用環(huán)形鋼絲進行聚合，理論上更貼合生物力學規(guī)則，有效率更高。發(fā)生臏骨粉碎性骨折會損傷伸膝裝置，實施手術會恢復并確保腱性組織的完整與關節(jié)的平整。在給予內固定的前提下進行初期系統(tǒng)性的功能訓練，可以避免發(fā)生伸膝裝置粘連，還會加速纖維軟骨產生及恢復關節(jié)功能[5]。中醫(yī)理論認為此病是因為氣血受阻、經絡阻滯、積淤不散，所以引發(fā)腫痛，針對此在治療過程中加配口服或外敷中藥，可明顯改善腫痛，活血化瘀，促進組織恢復，骨折痊愈。同時超短波等物理療法會改善滑膜炎癥組織周圍的理化環(huán)境，促進血液循環(huán)，從而緩解炎癥及改善癥狀。盡管陸氏改良張力帶鋼絲法輔環(huán)形鋼絲聚合法聯(lián)合多針網絡式支架復位技術可有效治療臏骨粉碎性骨折，但還會出現(xiàn)如內固定針量多、針尾會使皮膚不適，要經再次手術取出內固定等問題，需要進行深度研究分析。

參考文獻

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