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    個性化護(hù)理干預(yù)對改善重癥患者吞咽困難康復(fù)效果的影響

    2018-10-31 09:00吳青青
    健康大視野 2018年15期
    關(guān)鍵詞:吞咽困難重癥患者個性化護(hù)理

    吳青青

    【摘 要】探究個性化護(hù)理干預(yù)對改善重癥患者吞咽困難康復(fù)效果的影響,需要深入分析其具體的表現(xiàn),治療方法和干預(yù)措施等等方面,才能更好的把握造成的影響。

    【關(guān)鍵詞】個性化護(hù)理;重癥患者;吞咽困難

    【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)15--01

    吞咽困難是指食物等從口腔到胃的過程中發(fā)生的功能障礙,常引起嗆咳、吸入性肺炎,攝入不足造成營養(yǎng)不良。重癥患者也可因口腔內(nèi)容物誤吸阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息而危及生命,即使程度較輕,也對飲食、發(fā)音、交流產(chǎn)生不利影響,因此,盡早改善其攝食吞咽功能尤其重要。本文主要列舉了采取個性化的護(hù)理干預(yù)對患者吞咽困難改善的影響,為改善重癥患者吞咽困難的個性化干預(yù)措施起到良好的示范和指導(dǎo)作用。

    一、個性化護(hù)理干預(yù)對重癥患者吞咽困難康復(fù)效果的影響

    對于ICU醫(yī)護(hù)人員而言,不僅要提高重癥患者的救治成功率,也要盡可能幫助患者恢復(fù)到住院之前的功能水平。因此,除提供必要的生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)外,有針對性的實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練,能夠顯著緩解患者吞咽困難的癥狀,促進(jìn)患者康復(fù),提高生存質(zhì)量。

    (1)吞咽困難患者的篩查方法。飲水試驗(yàn)是目前世界范圍內(nèi)最常用的篩查工具,普遍應(yīng)用于腦卒中患者的吞咽障礙篩查,但該工具對重癥患者使用的信度和效度仍缺乏有效的驗(yàn)證文獻(xiàn),在進(jìn)行不同飲水量試驗(yàn)的過程中,其鑒別誤吸的敏感度和特異度也有待進(jìn)一步研究。透視下吞咽試驗(yàn)是目前國際公認(rèn)的診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn),在歐美國家得到普遍應(yīng)用,通過讓患者吞服含有顯影劑的食團(tuán),在透視下觀察咽部及食管肌肉的活動情況,以及食團(tuán)的最終去向,該試驗(yàn)在診斷吞咽障礙的敏感度和特異度方面較高,但患者需要被運(yùn)送至放射科接受檢查,對患者的體能有一定要求,不適合作為機(jī)械通氣患者的常規(guī)檢查方法。此外,還可以在床邊通過纖維內(nèi)鏡下進(jìn)行吞咽試驗(yàn),更適合重癥患者。

    (2)個性化的進(jìn)食訓(xùn)練方法。在ICU患者撤出有創(chuàng)機(jī)械通氣之后,可以針對有輕度吞咽障礙的患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的進(jìn)食訓(xùn)練。選擇冷食或流質(zhì)食物,謹(jǐn)慎、緩慢進(jìn)食;對臥床患者采取坐位,頭部前屈,偏癱的患者患側(cè)肩部墊高,身體向健側(cè)傾斜,指導(dǎo)患者使用健側(cè)肌肉吞咽食物。

    (3)吞咽肌功能訓(xùn)練。鼓勵患者每日進(jìn)行空吞咽動作訓(xùn)練,每日用力吞咽400次以上。指導(dǎo)患者做伸舌、縮舌、上下左右移動舌體等動作,適當(dāng)時使用壓舌板提供運(yùn)動阻力。

    二、個性化護(hù)理干預(yù)對重癥患者輕度吞咽困難康復(fù)效果的影響

    對于輕度吞咽困難的患者,重視個性化護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練對于疾病的預(yù)后也有積極的作用。

    (1)加強(qiáng)心理指導(dǎo)。患者擔(dān)心自身生命健康,是否能適應(yīng)身體的改變。通過觀察患者的情緒變化,及時發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒,并針對吞咽困難患者的文化、認(rèn)識、心理狀況等找出相關(guān)問題,制定個性化心理干預(yù)計(jì)劃。病情變化時,密切觀察病情、及時處理、配合自信溫和的微笑和非語言溝通技巧的運(yùn)用(如:撫觸、眼神的交流等),使患者產(chǎn)生信賴感、安全感,保持良好情緒,有利于治療滿足患者了解自身疾病的需要,因人而異地實(shí)行公開與保護(hù)性醫(yī)療相結(jié)合,鼓勵家屬給予患者合理、適度的關(guān)心和支持,使患者能夠以積極主動的心態(tài)參與治療與護(hù)理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    (2)完善健康教育工作。定期利用健康教育宣傳欄、健康教育手冊、播放電視錄像以及住院患者工休會等方式開展健康教育。每周五組織患者及其家屬或直接照料者進(jìn)行學(xué)習(xí),介紹吞咽困難的病因、臨床表現(xiàn)、治療及康復(fù)的過程、并發(fā)癥的預(yù)防,提供疾病和治療的信息以轉(zhuǎn)變其對吞咽困難的錯誤認(rèn)識,增強(qiáng)患者的健康意識和自我保護(hù)能力。

    (3)開展吞咽困難患者俱樂部會員制活動。每月舉辦1次“患者吞咽困難健康教育??奔爸v座,舉行各種有益身心健康的小組活動,如:畫展、攝影展、文藝匯演等。收集患者的醫(yī)療及心理數(shù)據(jù)、興趣愛好、社會經(jīng)濟(jì)、文化背景等資料,針對患者的不同需求,提供最新的醫(yī)療資訊及壓力應(yīng)對的策略與技巧,組織患者和家屬與吞咽困難恢復(fù)良好的患者進(jìn)行討論,相互交流,學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)群體聯(lián)合康復(fù),從而提供身心全面兼顧的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù),引導(dǎo)情感疏泄。提高其應(yīng)對能力,激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣,保持良好的心理狀態(tài),積極配合各種治療。

    三、個性化護(hù)理干預(yù)對改善重癥患者吞咽困難家庭照護(hù)的影響

    作為腦卒中患者的常見并發(fā)癥,近年來,重癥吞咽困難患者的數(shù)量也在不斷增加。重癥吞咽困難患者需長期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,家庭治療的成本較高,通常使治療的依從性較差,治療效果也不盡人意。為重癥吞咽困難患者提供個性化的護(hù)理干預(yù),以提高患者家庭照護(hù)的質(zhì)量,改善患者營養(yǎng)狀況,取得了滿意效果。

    (1)心理護(hù)理。一些患者由于心理上具有消極情緒,有時對護(hù)理人員的正常護(hù)理工作采取逃避或反抗行為,護(hù)理人員應(yīng)該充分理解患者的心理狀態(tài)。開展一對一護(hù)理,護(hù)理人員需要實(shí)時關(guān)注患者的心理狀態(tài)改變,積極與患者或家屬進(jìn)行溝通交流,幫助患者建立積極的治療心態(tài),主動配合各種治療的開展。

    (2)飲食指導(dǎo)。給予合理的飲食指導(dǎo),根據(jù)患者吞咽困難的程度選擇合適性狀的食物,盡量選擇不易松散的泥狀食物;喂養(yǎng)工具盡量選擇薄而小的勺匙;每次喂食一口量,待患者將食物全部咽下后再喂食;患者進(jìn)食時減少說話,盡量保持安靜的環(huán)境,集中注意力;鼓勵患者在就餐前主動回憶進(jìn)食、咀嚼、吞咽過程的全套動作,以促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的重建;完成一定量的食物吞咽后,建議少量飲水,以清除口腔及咽部的殘留食物,同時刺激吞咽反射的觸發(fā)。

    (3)健康指導(dǎo)教育。定期開展重癥吞咽知識宣講活動,讓患者及家屬充分了解重癥吞咽困難的病因、初期病癥和治療原理。指導(dǎo)患者即使在不進(jìn)食時也要主動進(jìn)行吞咽動作訓(xùn)練,同時要加強(qiáng)全身肌肉的鍛煉,增強(qiáng)全身的整體力量,提高免疫力;合理安排生活起居,做到勞逸結(jié)合,保持室內(nèi)空氣清新,注意季節(jié)氣候的變化,預(yù)防呼吸道感染。

    四、結(jié)論

    總之,重癥患者的吞咽困難在當(dāng)下是很普遍的現(xiàn)象,采取合適的個性化護(hù)理可以在一定程度上幫助患者改善吞咽困難障礙的癥狀,改善患者的營養(yǎng)狀況,減少吸入性肺炎的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,減輕患者及其家庭的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而逐漸提高患者的依從性,具有重要意義。

    參考文獻(xiàn)

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