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    中西醫(yī)結(jié)合治療腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻的臨床分析

    2018-10-31 09:00:48張俊杰
    健康大視野 2018年15期
    關(guān)鍵詞:中西醫(yī)腸梗阻

    張俊杰

    【摘 要】目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取本院2010年7月至2017年6月收治的30例腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻患者。根據(jù)治療方式將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各15例。兩組分別采用常規(guī)西醫(yī)臨床治療、中西醫(yī)結(jié)合治療,對(duì)比兩組不同治療效果。結(jié)果:觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),且腹部癥狀減退時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、24h胃管內(nèi)引流量<500mL時(shí)間均明顯較短(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合用于腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻臨床治療當(dāng)中,臨床效果突出,顯著改善患者臨床癥狀,有助于患者盡早康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】中西醫(yī);腸結(jié)核??;腸梗阻

    【中圖分類號(hào)】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)15--02

    腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻發(fā)病迅速,臨床誤診甚至?xí)?dǎo)致患者死亡,隨著免疫抑制劑使用與發(fā)病年齡增長(zhǎng),容易致死[1]。保守治療是當(dāng)前治療腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻的首選方式,保守治療無效的情況下考慮手術(shù)治療,中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用在腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻患者治療中,臨床效果明顯[2]。本院2010年7月至2017年6月確診腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了較好的治療效果,現(xiàn)將具體情況分析如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取本院2010年7月至2017年6月收治的30例腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻患者,全部患者通過臨床診斷與聯(lián)合X線檢查,確診為腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻。根據(jù)治療方式將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各15例。對(duì)照組中男10例,女5例;年齡19~77歲,平均(50.44±2.24)歲;原發(fā)?。航Y(jié)核性腹膜炎4例,結(jié)核性胸膜炎1例,繼發(fā)性肺結(jié)核10例。觀察組中男9例,女6例;年齡18~78歲,平均(50.55±2.23)歲;原發(fā)?。航Y(jié)核性腹膜炎3例,結(jié)核性胸膜炎2例,繼發(fā)性肺結(jié)核10例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 全部患者均接受胃腸減壓,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,避免出現(xiàn)腸腔感染與毒血癥等常規(guī)方法治療。對(duì)照組首先檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等項(xiàng)目結(jié)果在正常范圍內(nèi),采用常規(guī)西醫(yī)臨床對(duì)癥治療同時(shí),給予常規(guī)四聯(lián)化療藥物HREZ方案,不能耐受者采用HLE或HLEV化療方案。(H為異煙肼、R為利福平、Z為吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇、L為利福噴丁、V為左氧氟沙星)。西藥:利福平0.6g(男)或0.45g(女),乙胺丁醇1.0g、異煙肼0.3g早空腹一次;吡嗪酰胺0.75g,2次/d,共治療12個(gè)月。觀察組基于對(duì)照組常規(guī)治療,接受中西醫(yī)結(jié)合治療,安排我院中醫(yī)醫(yī)師實(shí)施辯證論治。中藥:先把萊菔子炒至香熟,研成細(xì)末備用。敷臍時(shí)取10克藥面,以米酒調(diào)和成直徑3厘米的藥餅。臍部常規(guī)消毒后,將藥餅蓋在肚臍上,用紗布、膠布固定。每12小時(shí)換一次藥,5次為1療程。治療期間應(yīng)注意禁食生冷、油膩食物。

    腸結(jié)核腸梗阻如果保守治療通不開,得考慮手術(shù)。手術(shù)時(shí),充分切掉病變腸段,接著實(shí)施腸道重建術(shù),行斷端吻合術(shù)。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)比兩組臨床治療效果,①好轉(zhuǎn),患者臨床癥狀趨向緩解,腹痛不見,腸鳴音恢復(fù),排氣排便恢復(fù),能正常進(jìn)食;②顯效,患者臨床癥狀趨于好轉(zhuǎn),縮短腹痛時(shí)間,正常進(jìn)食,發(fā)生稍微惡心嘔吐;③無效,患者臨床癥狀無改變或加重,正常進(jìn)食,依舊發(fā)生惡心嘔吐[3]。觀察并記錄兩組患者的臨床療效以及治療后腹部癥狀減退時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間以及24 h胃管內(nèi)引流量小于500 mL時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0表格中,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),如P<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床治療效果

    觀察組好轉(zhuǎn)12例,顯效2例,無效1例,總有效率為93.33%(14/15);對(duì)照組好轉(zhuǎn)6例,顯效3例,無效6例,總有效率為60.0%(9/15),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    2.2 兩組各觀察指標(biāo)比較

    觀察組腹部癥狀減退時(shí)間(6.95±2.12)d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(2.57±1.32)d、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間(3.36±1.45)d、24h胃管內(nèi)引流量<500mL時(shí)間(4.34±2.25)d均明顯短于對(duì)照組的(9.56±2.20)d、(4.19±2.02)d、(4.54±2.27)d、(6.65±2.35)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    中醫(yī)認(rèn)為,腸梗阻歸屬“腹痛”“腹脹”“嘔吐”等,致病原因因?yàn)檎龤獠蛔恪⑿皩?shí)腑結(jié)等引起,治療時(shí)需急開其閉,配合通氣活血[4]。腸道結(jié)核現(xiàn)階段因?yàn)槿诵徒Y(jié)核桿菌所致,往往繼發(fā)在開放性肺結(jié)核,導(dǎo)致結(jié)核桿菌直接侵入腸道,發(fā)生結(jié)核感染。腸道感染是引起腸結(jié)核的一方面因素,通過血液等其余因素感染還會(huì)引發(fā)腸結(jié)核。腸結(jié)核往往產(chǎn)生在回盲部,這方面原因包括下述幾種:回盲部具有非常多淋巴組織,結(jié)核桿菌對(duì)它產(chǎn)生較大親和性;回盲部具備強(qiáng)烈的腸管蠕動(dòng)與逆蠕動(dòng);回盲部腸內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)間停留,使得結(jié)核桿菌沉積。

    腸結(jié)核臨床表現(xiàn)無特異性.易被誤診、誤治。臨床多見于有肺結(jié)核病的病例,或基礎(chǔ)疾病控制較差或出現(xiàn)結(jié)核藥耐藥的病例。腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻的癥狀、體征一般比較明顯,但腹部平片尚無機(jī)械性、完全性腸梗阻的典型表現(xiàn),多數(shù)由于腹腔內(nèi)廣泛粘連引起。對(duì)于大部分患者來說采取保守治療是有效的。

    臨床研究證實(shí),腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后,臨床反饋效果明顯[5-6]。中西醫(yī)結(jié)合治療全方發(fā)揮補(bǔ)氣功效,改善患者嘔吐、腹脹、腹痛癥狀,顯著緩解病情[7-8]。圍手術(shù)期治療腸結(jié)核合并腸梗阻患者需注意下述幾點(diǎn):①為患者營(yíng)造良好營(yíng)養(yǎng)條件,對(duì)不能進(jìn)食情況,盡早提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)造良好營(yíng)養(yǎng)狀況,獲得較高手術(shù)耐受能力,同時(shí)獲得腸道休息。術(shù)后還要提供腸外營(yíng)養(yǎng),至能夠正常飲食,得到足夠營(yíng)養(yǎng)。②控制結(jié)核病變活動(dòng),提倡配合使用各種抗結(jié)核藥物,持續(xù)采用抗結(jié)核治療,至患者康復(fù)。

    在本次研究中,相比對(duì)照組,觀察組治療總有效率明顯較高(P<0.05),同時(shí)腹部癥狀減退時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、24h胃管內(nèi)引流量<500mL時(shí)間均明顯較短(P<0.05)。說明,西醫(yī)結(jié)合治療腸結(jié)核病合并腸梗阻,效果較好明顯提升治療總有效率,縮短臨床癥狀改善時(shí)間,有助于患者康復(fù)。

    總之,中西醫(yī)結(jié)合治療腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,可普及推廣。

    參考文獻(xiàn)

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