小切口PFNA治療老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折臨床分析

于洪魁

[摘要] 目的 研究探討小切口PFNA治療老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折臨床效果。方法 方便選擇2007年1月—2017年12月該院老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者41例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例，觀察組21例，其中對(duì)照組采用短重建髓內(nèi)釘固定治療，觀察組采取小切口PFNA治療，觀察兩組患者的治療效果、Harris評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間分別為（55.5±10.5）min、（124.0±51.3）mL、（3.1±1.5）m，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.118、4.312、4.008，P<0.05）。觀察組中Harris評(píng)分為差的患者僅有1例（4.8%），所占比率明顯低于對(duì)照組的30.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.448，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的患者，采取小切口PFNA進(jìn)行治療，效果顯著，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量少，固定較好，可以有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小切口；PFNA；骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0094-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of small incision PFNA in the treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fracture of femur. Methods From January 2007 to December 2017， 41 patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture in the hospital were convenient selected for study and discussion. All patients were randomly divided into two groups： control group， 20 cases， observation group， 21 cases. A short reconstructive intramedullary nail was used for treatment in the control group. The observation group was treated with small incision PFNA. The treatment effect and Harris score of the two groups were observed. Results The operative time， intraoperative blood loss， and fracture healing time in the observation group were （55.5±10.5）min， （124.0±51.3）mL， and （3.1±1.5）m， respectively， which were significantly better than those in the control group. The difference was statistically significant（t=8.118， 4.312， 4.008， P<0.05）. In the observation group， only one patient（4.8%） had a poor Harris score， which was significantly lower than the control group （30.0%）. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=4.448， P<0.05）. Conclusion For elderly patients with osteoporotic intertrochanteric fractures， the use of small incision PFNA for treatment has significant results， will not lead to patients with greater trauma， and less intraoperative blood loss， better fixation， can effectively promote the patient's hip joint recovery， which is worthy of application in the treatment of patients in the future.

[Key words] Small incision； PFNA； Osteoporosis； Intertrochanteric fracture of the femur

骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，一般比較好發(fā)于老年人身上，一旦發(fā)病后，會(huì)給老年人的身心健康造成了極大的不良影響，最近幾年來，我國人口老齡化進(jìn)程加快，該病的發(fā)病患者也隨之而不斷增加[1]。骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折主要的特征為骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)退化，以及骨脆性增加等，老年人一旦發(fā)生骨折后很難進(jìn)行復(fù)位或者是固定，因?yàn)槎鄶?shù)老年人由于年紀(jì)增大，免疫力和抵抗力等機(jī)能下降，比較容易出現(xiàn)感染，且治療后恢復(fù)相對(duì)比較困難[2]。為此該次實(shí)驗(yàn)方便選擇2007年1月—2017年12月該院老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者41例進(jìn)行研究討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者41例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例，其中男性7例，女性13例，年齡60～91歲，平均（75.9±7.4）歲，Evans分型：II型3例，III型9例，IV型8例；觀察組21例，其中男性8例，女性13例，年齡63～93歲，平均（76.2±7.6）歲，Evans分型：II型2例，III型10例，IV型9例。所選擇的患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有腰脊部疼痛，活動(dòng)受限、夜間加重、精神萎靡、等癥狀；②均取得所有患者的知情同意，研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能正常溝通交流的患者；②有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組采用短重建髓內(nèi)釘固定治療，把主釘插入到一定的深度后，掌握好前傾角，使用瞄準(zhǔn)器鉆入克氏針兩枚，位置確定后擴(kuò)孔，放入近端兩枚鎖釘，使用瞄準(zhǔn)器擰入遠(yuǎn)端鎖釘，觀察組采取小切口PFNA治療，在患者的股骨大粗隆頂點(diǎn)處做一個(gè)小切口，進(jìn)針點(diǎn)為大粗隆偏內(nèi)，插入導(dǎo)針后用鉆頭擴(kuò)寬近端的髓腔，插入PFNA主釘，把導(dǎo)針拔出來，瞄準(zhǔn)器向前傾15°，鉆入克氏針5～10 mm，使用透視機(jī)確定導(dǎo)針的位置正確，再用空心鉆打開外側(cè)皮質(zhì)，插入刀片，使其壓緊骨折的間隙，鎖定，把遠(yuǎn)端的鎖釘安裝好，鎖定。

1.3.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、Harris評(píng)分。

1.3.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療效果主要從患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行判斷；Harris評(píng)分：優(yōu)：表示治療后評(píng)分在90～100分；良：治療后評(píng)分在80～89分；中：治療后評(píng)分在70～79分；差：治療后評(píng)分在70分以下[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組的要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Harris評(píng)分比較

觀察組患者Harris評(píng)分明顯的比對(duì)照組的要優(yōu)，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折主要是常見于年紀(jì)較大的患者，因?yàn)槔夏昊颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床，很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，感染等，影響患者的生命健康安全。所以采取有效的措施進(jìn)行治療，幫助患者復(fù)位，讓患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)使極為重要的[4]。PFNA是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種內(nèi)固定方法，對(duì)于患者的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用。以往傳統(tǒng)的重建釘方法雖然也可以起到良好的效果，但是老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，加壓的效果不是很高，影響骨折的愈合情況，且很容易松動(dòng)或者是退釘[5]。PFNA螺旋刀片可以幫助患者壓住周圍的骨質(zhì)，得到比較好的瞄合，從而有利于股骨頸骨折的穩(wěn)定，不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)退釘[6]。其次，PFNA的螺旋刀片可以增加骨質(zhì)的密度，以免股骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)；如果是股骨頸相對(duì)比較細(xì)的，使用傳統(tǒng)的重建釘則會(huì)比較困難，PFNA只需要一枚刀片，不但操作起來簡(jiǎn)單方便，且不會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷[7]。PFNA是空心的，在進(jìn)行操作的時(shí)候-僅僅只需要一個(gè)小切口，讓導(dǎo)針進(jìn)入到髓腔，隨后便可以插入主釘，不會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷；而以往的傳統(tǒng)方法式實(shí)心的，需要定位準(zhǔn)確，一旦位置有偏差，很容易導(dǎo)致骨折移位，使得插入的時(shí)候不容易，增加患者的手術(shù)時(shí)間，有可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，術(shù)后患者愈合的時(shí)間增加，且還會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷[8]。PFNA在使用的時(shí)候要注意術(shù)前認(rèn)真看X線片，把患者安置在牽引床上，并且要在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行。螺旋刀片的位置一定要準(zhǔn)確無誤[9]。

該次研究結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間分別為（55.5±10.5）min、（124.0±51.3）mL、（3.1±1.5）m，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見小切口PFNA治療的手術(shù)效果較好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，有利于患者術(shù)后骨折的愈合。觀察組中Harris評(píng)分差者所占比率為4.8%，明顯低于對(duì)照組的30.0%，說明了小切口PFNA治療老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者更有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。嚴(yán)林[10]同樣對(duì)比了PFNA與短重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的效果，得出PFNA組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間分別達(dá)到了（51.25±10.35）min、（121.57±39.57）mL、（92.15±6.61）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且PFNA組中無Harris評(píng)分差者，Harris評(píng)分優(yōu)良率達(dá)到了97.30%，與該次研究結(jié)果相近，進(jìn)一步說明了小切口PFNA治療老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的有效性。

綜上所述，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的患者，采取小切口PFNA進(jìn)行治療，效果顯著，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量少，固定較好，可以有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖鐳，王肖虎.Gamma釘、PFNA和DHS治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（12）：3347-3349.

[2] 吳迪，張?jiān)娏郑涕?，?DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的分析[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6912-6913.

[3] 郭建博，姜曼，李書強(qiáng)，等.骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式比較[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（4）：464-468.

[4] 許小志，謝學(xué)文，曾文磊，等.骨九方配合PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（6）：799-804.

[5] 王煜，李志君，鄭玉鵬，等.PFNA內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（4）：20-23.

[6] 田慶顯，徐子彧，杜心如，等.75歲及以上骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者手術(shù)方法的選擇[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016， 35（2）：123-127.

[7] 賈東昭，王彥志，穆衛(wèi)廬，等.PFNA內(nèi)固定術(shù)結(jié)合規(guī)范抗骨質(zhì)疏松方案治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（16）：1802-1805.

[8] 徐風(fēng)瑞，何明武，姚忠軍，等.PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（2）：130-133.

[9] 王建業(yè)，王新杰，袁盛平，等.老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者關(guān)節(jié)置換與PFNA內(nèi)固定的對(duì)照分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（18）：54-56.

[10] 嚴(yán)林.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與國產(chǎn)短重建髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（12）：2995-2996.

（收稿日期：2018-02-05）