腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者CRP、PCT及VAS評(píng)分的影響分析

高元興

[摘要] 目的 研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡總管切開取石術(shù)對(duì)患者CRP（C-反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）以及VAS疼痛評(píng)分（視覺模擬疼痛評(píng)分）的影響。方法 隨機(jī)選擇該院自2014年5月—2017年5月收治的100例肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，按照入院序號(hào)的單雙號(hào)分為兩組，每組50例。其中對(duì)照組患者為單號(hào)患者，進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)取出膽總管結(jié)石，觀察組患者為雙號(hào)患者則進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)前后的炎性反應(yīng)指標(biāo)和VAS評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，以及術(shù)后首次的排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3 d的CRP值分別為（31.25±12.97）、（21.31±8.78）mg/L，PCT值（4.61±1.23）、（2.44±1.31）μg/L顯著低于對(duì)照組（t=6.531、3.370；t=7.298、7.420，P<0.05）；且觀察組術(shù)后3、12 h的VAS評(píng)分為（5.13±1.33）分、（4.01±1.23）分，均顯著低于對(duì)照組（t=7.312、8.500，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者的療效更好，傷口小，術(shù)后炎癥反應(yīng)低，術(shù)后疼痛度低，患者預(yù)后效果良好，可在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；膽總管切開取石術(shù)；PCT；CRP；VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R364.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0070-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy on CRP （C- reactive protein）， PCT （procalcitonin） and VAS pain score （visual analogue pain score）. Methods 100 patients with intrahepatic and extrahepatic bile duct stones who were treated in this hospital from May 2014 to May 2017 were random selected as the research objects. They were divided into two groups according to the number of admissions， with 50 cases in each group. The patients in the control group were patients with a single number who underwent conventional laparotomy for removal of common bile duct stones. Patients in the observation group with double number underwent laparoscopic combined bile duct incision and lithotripsy. The inflammatory status， response indicators and VAS scores before and after surgery were compared between the two groups of patients. Results The operative time and intraoperative blood loss in the observation group， as well as the first time after the operation and postoperative hospital stay were significantly less than the control group （P<0.05）； the CRP values of the observation group on the 1st and 3rd days after the operation were（31.25±12.97）， （21.31±8.78）mg/L， PCT values （4.61±1.23）， （2.44±1.31）μg/L were significantly lower than the control group （t=6.531， 3.370； t=7.298， 7.420， P<0.05）； and observation group of VAS scores at 3 and 12 hours after operation were （5.13±1.33）points and （4.01±1.23）points， which were significantly lower than those of the control group（t=7.312， 8.500， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic choledocholithotomy combined with choledocholithotomy for choledocholithiasis has better efficacy， smaller wounds， lower postoperative inflammatory reaction， lower postoperative pain， and good prognosis. It can be widely recommended in clinical practice.

[Key words] Common bile duct stones； Laparoscopic； Choledochoscopy； Common bile duct incision； PCT； CRP； VAS score

膽總管結(jié)石主要指的是位于膽總管中的結(jié)石，若未得到及時(shí)的治療，很容易發(fā)展為進(jìn)行梗阻性化膿性膽管炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1-2]。目前臨床上該癥的治療方法以開腹切除膽囊為主，但患者術(shù)后并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大且恢復(fù)慢，效果還有一定的上升空間。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡、微創(chuàng)手術(shù)的提出與應(yīng)用，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)被逐漸引入到膽總管結(jié)石的臨床治療中，且反響良好[3]。鑒于此，該院特做了一次研究，隨機(jī)選取2014年5月—2017年5月收治的100例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，并分別進(jìn)行開腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)，旨在為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的100例肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，所有患者均確診為肝內(nèi)外膽管結(jié)石，排除合并其他嚴(yán)重臟器管疾病的患者。將這批患者按照入院序號(hào)的單雙號(hào)分為兩組，每組50例。其中對(duì)照組患者男29例，女21例，年齡在24～64歲之間，平均年齡為（45.33±3.27）歲。平均病史為（4.32±1.77）年；觀察組患者男28例，女22例，年齡在24～66歲之間，平均年齡為（45.44±3.21）歲。平均病史為（3.23±1.64）年。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者機(jī)器家屬均自愿參與此次研究，兩組患者各方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者常規(guī)開腹手術(shù)：全身麻醉，在肋骨邊緣下斜切口進(jìn)腹，將膽囊切除后，切開膽總管，聯(lián)合膽道鏡取石，并放置T型管引流，手術(shù)結(jié)束后winslow孔常規(guī)方式橡皮膏引流；觀察組患者則進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)：患者采取全麻，建立 CO2氣腹，腹壓在12～14 mmHg之間，在劍突下作一個(gè)10 mm長(zhǎng)左右的主操作孔，再分別作4個(gè)觀察孔，用于探查患者腹腔內(nèi)的膽囊以及膽管情況。而后使用電刀切除膽囊，并暴露出膽總管，在膽總管的前壁作一個(gè)縱向約2 cm的切口，吸取膽汁。在膽總管內(nèi)置入纖維膽道鏡，詳細(xì)了解其解剖學(xué)環(huán)境，給予徹底地清除結(jié)石后，再?zèng)_洗膽道，放入T 型管。隨后間斷縫合膽總管，并用生理鹽水灌注 T 型管，確認(rèn)縫合良好后放置引流管，最后引出 T 型管。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)一般情況；②在術(shù)前1 d、術(shù)后1、3 d早上各抽取患者2 mL空腹外周靜脈血，采用固相免疫色譜法監(jiān)測(cè)并比較患者的CRP、PCT值；③采用視覺模擬評(píng)分量表評(píng)估兩組患者術(shù)后1、3、12 h的VAS評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)一般情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，以及術(shù)后首次的排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后患者的CRP、PCT值對(duì)比

兩組患者術(shù)前1 d的CRP、PCT值均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后1、3 d的CRP、PCT值卻顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后1、3、12 h的VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)后1 hVAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后3、12 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床資料表明，膽總管結(jié)石的開腹治療雖然效果還不錯(cuò)，且應(yīng)用廣泛，但仍存在術(shù)后殘石率高，且創(chuàng)口大，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛大等缺點(diǎn)，患者預(yù)后效果還有很大的上升空間[5]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡總管探查取石術(shù)為膽總管結(jié)石提供了更為完善的治療方案，不僅能彌補(bǔ)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，且取石徹底，患者術(shù)后恢復(fù)較快，預(yù)后效果顯著提高[6]。

在該次研究中，通過(guò)對(duì)膽總管結(jié)石患者盡心單雙號(hào)分組，并分別進(jìn)行開腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡總管探查取石術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，以及術(shù)后首次的排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組。提示觀察組的療效相對(duì)更好。究其原因，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)的手術(shù)切口小，術(shù)中出血量低，也便于后期護(hù)理，減少了創(chuàng)口感染的發(fā)生率，且利于患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，可有效防止腸梗阻和腸粘連的發(fā)生，因此患者術(shù)后恢復(fù)較好，首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均早于對(duì)照組。此外，兩組患者術(shù)前1 d的CRP、PCT值均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后1、3 d的CRP、PCT值卻顯著低于對(duì)照組，與馬富平等人[7]的研究一致，提示觀察組患者術(shù)后身體的炎癥反應(yīng)的活躍程度顯著低于對(duì)照組，這與手術(shù)切口小、機(jī)體受到的創(chuàng)傷小有直接關(guān)系。與此同時(shí)，兩組患者術(shù)后1 h VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后3、12 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。究其原因，兩組患者術(shù)后1 h，機(jī)體可能麻藥還未完全散去，兩組患者VAS評(píng)分均較低，但麻藥散盡后，吳鋒等人[8]則認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)的切口小，便于術(shù)后傷口的康復(fù)，在一定程度上也減輕了患者的身心痛苦，因此觀察組患者的VAS評(píng)分更低。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者的效果更好，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后炎癥反應(yīng)低，術(shù)后疼痛度低，患者預(yù)后效果良好，可在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 吳鋒，肖體現(xiàn)，鄭建豐，等.56例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石探查術(shù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（77）：207-208.

（收稿日期：2018-02-26）