支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子電凝治療中央氣道肺癌

時(shí)海洋 亓志華

[摘要] 目的 分析在中央氣道肺癌患者的臨床治療當(dāng)中，患者接受支氣管鏡下冷凍治療與氬等離子電凝治療的具體效果。方法 方便選擇該院在2017年1—12月收治的28例中央氣道肺癌患者為主要對(duì)象，根據(jù)其治療方案差異均分成化療組與聯(lián)合組，每組14例患者?；熃M患者接受臨床常規(guī)化療治療，聯(lián)合組患者則同時(shí)接受支氣管鏡下冷凍與氬等離子電凝治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者治療前后的呼吸困難情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者的臨床治療有效率達(dá)到92.9%，高于化療組患者50.0%有效率，聯(lián)合組不良反應(yīng)僅有1例，明顯少于化療組，且聯(lián)合組患者治療之后的呼吸困難癥狀得到更好緩解，相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在中央氣道肺癌的治療中，患者同時(shí)接受支氣管鏡下冷凍與氬等離子電凝治療的效果較好，兩種方案聯(lián)用值得在臨床當(dāng)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 中央氣道肺癌；支氣管鏡；氬等離子；電凝；冷凍；聯(lián)合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0047-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of bronchoscopic cryotherapy and argon plasma coagulation therapy in the clinical treatment of patients with central airway lung cancer. Methods 28 central airway cancer patients treated in this hospital from January to December 2017 were convenient selected as the main subjects. According to the differences in treatment options， they were divided into chemotherapy and combination groups， with 14 patients in each group. Patients in the chemotherapy group received conventional chemotherapy. Patients in the combined group underwent simultaneous bronchoscopic cryosurgery and argon plasma coagulation. The clinical efficacy， adverse reactions， and dyspnea before and after treatment were compared between the two groups. Results The effective rate of clinical treatment in the combined group was 92.9%， higher than that in the chemotherapy group of 50.0%， and only one adverse event in the combination group was significantly lower than that in the chemotherapy group， and the dyspnea symptoms of the combined group were better after treatment. Remission， relevant data were significantly different after comparison（P<0.05）. Conclusion In the treatment of central airway lung cancer， patients have good results of simultaneous bronchoscopic cryosurgery and argon plasma coagulation. The combination of the two regimens is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Central airway lung cancer； Bronchoscopy； Argon plasma； Electrocoagulation； Cryotherapy； Union

肺癌在臨床當(dāng)中也被稱(chēng)作為肺部惡性腫瘤，是目前我國(guó)癌癥患者當(dāng)中最為常見(jiàn)的病變類(lèi)型，在肺癌患者當(dāng)中，中央氣道肺癌患者并不鮮見(jiàn)[1]。中央氣道肺癌患者在發(fā)病之后，會(huì)出現(xiàn)明顯的中央氣道阻塞情況，患者的主要癥狀表現(xiàn)為咳血、咳嗽、呼吸困難等[2]。中央氣道肺癌主要是指患者段支氣管以上至主氣管部位的肺癌，這類(lèi)患者可以占到肺癌患者總數(shù)的3/4左右[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)每年約有超過(guò)130萬(wàn)人死于肺癌，而其中超過(guò)八成的患者在被確診的時(shí)候就失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[4]。中央氣道肺癌患者的腫瘤會(huì)造成其氣道嚴(yán)重阻塞，患者呼吸會(huì)十分困難，很多患者會(huì)因此而出現(xiàn)呼吸衰竭直至死亡[5]。中央氣道肺癌患者的病理類(lèi)型絕大多數(shù)為鱗癌，腺癌患者相對(duì)較少，還有很多患者為小細(xì)胞癌[6]。中央氣道肺癌患者的肺部功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重受限的情況，患者氣短情況十分嚴(yán)重，無(wú)論是健康還是生活質(zhì)量都會(huì)受到嚴(yán)重影響[7]。該院在2017年1—12月28例患者的治療中將兩種治療方案相結(jié)合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在段內(nèi)該院收治的肺癌患者當(dāng)中方便選擇28例中央氣道肺癌患者開(kāi)展分析，所有患者在接受影像學(xué)檢查與病理檢查之后得以確診，患者均同意入組接受此次研究，此次研究得到該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)法接受外科手術(shù)切除瘤體患者、心肺功能不耐受手術(shù)患者；該院在研究中將以下患者排除：其他類(lèi)型癌癥患者。可接受手術(shù)切除瘤體患者、凝血異?；颊?、支氣管鏡檢查禁忌患者、心肺功能?chē)?yán)重衰弱的老年患者。根據(jù)其治療方式差異，該院將其均分成化療組與聯(lián)合組，每組14例?；熃M男性8例，女性6例，年齡為48～71歲；聯(lián)合組患者男性9例，女性5例，年齡為47～70歲，兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

化療組患者接受全身靜脈化療治療，鱗癌患者藥物為75 mg/m2的順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046375）、1 000 mg/m2的吉西他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113397）；小細(xì)胞癌患者的藥物為75 mg/m2的順鉑與100 mg/m2的依托泊苷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067465），所有藥物的給藥方式均為靜脈滴注。

聯(lián)合組患者則需要接受支氣管鏡下冷凍以及氬等離子電凝治療，主要方法如下：患者在接受治療之前的4 h需要禁食，治療2 h前禁飲，患者治療前需要接受各項(xiàng)檢查，醫(yī)生需要對(duì)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，掌握患者氣道腔內(nèi)病變的相關(guān)情況，患者以平臥位接受治療并接受心電監(jiān)護(hù)?；颊咛珊煤螅枰邮芾嗫ㄒ颍▏?guó)藥準(zhǔn)字H45020823）與芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113 508）麻醉，麻醉起效后，醫(yī)生對(duì)患者的病變位置進(jìn)行確定，清理患者病灶表面的分泌物、積血等。之后，沿著支氣管鏡的孔道將冷凍探頭插入，探頭的金屬末端需要遠(yuǎn)離支氣管鏡遠(yuǎn)端至少5 mm，用探頭的側(cè)壁等對(duì)患者病灶部位進(jìn)行冷凍處理，探頭的末端則應(yīng)當(dāng)盡量到達(dá)病灶內(nèi)，確保病灶周?chē)鋬鲂Ч^好。醫(yī)生踩動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)30 s可見(jiàn)冰球形成，一次冷凍融循環(huán)的時(shí)間為3 min左右，需要在每個(gè)點(diǎn)反復(fù)進(jìn)行3～5次的凍融。冷凍結(jié)束之后，醫(yī)生需要對(duì)患者實(shí)施氬等離子電凝治療，將功率設(shè)置為20～60 W，氬氣的流量為0.5～2 mL/min，將APC電極插入。等到電極的末端距離患者病變組織5 mm之內(nèi)的時(shí)候進(jìn)行電凝處理，自后將壞死結(jié)痂的病灶組織與支氣管鏡一同拿出，進(jìn)行反復(fù)幾次操作之后，可以確?；颊叩墓芮豁槙砙8]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受不同方式治療后的具體效果，根據(jù)患者癥狀緩解程度將其療效分為無(wú)效、改善以及顯效，患者治療總有效為改善+顯效。無(wú)效：患者治療后主要癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，患者病情出現(xiàn)惡化甚至死亡；改善：患者的瘤體在治療后出現(xiàn)了縮小，阻塞情況明顯解除，患者肺不張消散超過(guò)50%且持續(xù)超過(guò)一個(gè)月；顯效：患者治療后的瘤體縮小超過(guò)50%，且肺不張消散超過(guò)75%，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 d。

對(duì)比患者治療前后的呼吸困難情況，利用美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，分值為1～4分，患者得分越高，表示其呼吸困難越嚴(yán)重。此外，針對(duì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況加以對(duì)比，并進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院在該次研究的數(shù)據(jù)處理當(dāng)中利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，利用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果

由表1可見(jiàn)，聯(lián)合組患者治療總有效率遠(yuǎn)高于化療組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者呼吸困難情況

表2數(shù)據(jù)顯示出兩組患者治療前呼吸困難情況相近，但聯(lián)合組患者治療后呼吸困難指數(shù)明顯下降。

2.3 不良反應(yīng)

化療組患者有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，聯(lián)合組患者僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029<0.05）。

3 討論

在肺癌患者當(dāng)中，中央型肺癌患者十分常見(jiàn)，患者病變會(huì)出現(xiàn)明顯進(jìn)展，造成患者的氣道十分狹窄[9-10]。中央型肺癌患者的主要臨床癥狀為咳嗽、咳血、呼吸嚴(yán)重不暢、胸部疼痛等，患者相關(guān)癥狀如果無(wú)法得到有效控制，甚至?xí)驗(yàn)槌霈F(xiàn)呼吸衰竭而死亡[11]。因此，選擇科學(xué)的治療方式十分關(guān)鍵。

該院在這類(lèi)患者的治療中將支氣管鏡下冷凍與氬等離子電凝相結(jié)合，冷凍治療可以使患者的腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)壞死，冷凍區(qū)周邊的腫瘤細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)凋亡情況?；颊咴诮邮芾鋬鲋委熤?，免疫功能會(huì)得到顯著改善，患者的腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)崩解、死亡，局部腫瘤細(xì)胞可以被有效殺死，冷凍區(qū)域會(huì)造成患者的腫瘤組織出現(xiàn)缺血與梗塞，進(jìn)而造成病變組織不斷壞死。冷凍治療的操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，且成本并不昂貴，患者的防護(hù)情況也較好，不易出現(xiàn)腔內(nèi)燃燒等，在很多基層醫(yī)院內(nèi)部也可以得到應(yīng)用。患者在接受冷凍治療的同時(shí)，該院還讓其接受氬等離子電凝治療，這種治療方式是利用高頻電流將氬氣流電離以一種非接觸的方式送至患者的病變組織，醫(yī)生在患者治療的時(shí)候會(huì)利用氬氣刀，其凝固深度一般為0.5～3 mm，患者輕易不會(huì)出現(xiàn)穿孔情況，且不存在明顯的熱傳導(dǎo)效應(yīng)，患者的治療安全性可以得到較好保證，所產(chǎn)生的肉芽組織也較少，還可以實(shí)現(xiàn)快速的止血等，這對(duì)于患者的治療有較好效果。但是，如果患者單純接受氬等離子電凝治療，焦痂在形成之后，熱量可能無(wú)法對(duì)患者腫瘤深部組織進(jìn)行殺傷，所以，醫(yī)生需要及時(shí)將患者的焦痂進(jìn)行清除，以此保證患者的整體療效。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者分別接受不同類(lèi)型的治療。在對(duì)比相關(guān)的指標(biāo)數(shù)據(jù)后可看出，聯(lián)合組患者整體治療有效率達(dá)到了92.9%，明顯好于化療組，且呼吸困難指數(shù)在治療后明顯下降，出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)僅為1例，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果與孫锎等[12]的研究結(jié)果相近，印證了該治療方案的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于患有中央氣道肺癌的患者治療方案選擇而言，患者接受氬等離子電凝與支氣管鏡下冷凍聯(lián)合治療的效果較好，患者療效可得到保證，呼吸困難癥狀明顯緩解，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，該方案可大范圍實(shí)施。

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（收稿日期：2018-02-25）