經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折的效果分析

徐紹德

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折的效果。方法 便利抽取2016年6月—2017年12月來(lái)該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對(duì)象，其中對(duì)常規(guī)組（n=41）采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組（n=41）采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)[（108.45±3.55）min]、住院時(shí)間[（10.25±3.01）d]、開(kāi)始自主活動(dòng)時(shí)間[（6.08±1.63）d]均明顯短于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量[（182.20±19.47）mL]明顯少于常規(guī)組（P=0.000 0）；實(shí)驗(yàn)組ASIA評(píng)分[（9.78±0.56）分]明顯高于常規(guī)組（P=0.000 0）；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.32%與31.71%，（χ2=7.765 2，P=0.005 0）。結(jié)論 對(duì)胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的效果顯著，便于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)耗時(shí)，保證優(yōu)良的手術(shù)治療效果。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定；治療；胸腰椎骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0045-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of percutaneous minimally invasive spinal pedicle screw system internal fixation on thoracolumbar fractures. Methods 82 patients with thoracolumbar fractures who came to the hospital from June 2016 to December 2017 were convenient selected as the subject of this study. Among them， 4 nails were used to treat the conventional group（n=41）. The experimental group（n=41） was treated with a percutaneous minimally invasive spinal pedicle screw system to compare the therapeutic effect of the two groups of patients. Results The operation time of patients in the experimental group [（108.45±3.55）min]， length of hospital stay [（10.25±3.01）d]， and time of starting autonomy [（6.08±1.63）d] were all significantly shorter than those of the routine group. The intraoperative blood loss [（182.20±19.47）mL] was significantly less than the conventional group（P=0.000 0）； the ASIA score in the experimental group [（9.78±0.56）points] was significantly higher than the conventional group（P=0.000 0）； the experimental group and the conventional group of the incidence of complications was 7.32% and 31.71%， respectively（χ2=7.765 2，P=0.005 0）. Conclusion The use of percutaneous minimally invasive spine pedicle screw system internal fixation for patients with thoracolumbar fractures has significant effect， which is easy to reduce the incidence of postoperative complications， shorten the operation time， and ensure excellent surgical treatment.

[Key words] Percutaneous minimally invasive spine pedicle screw system internal fixation； Treatment； Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折屬于常見(jiàn)的一類(lèi)脊柱損傷類(lèi)疾病，是由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷引發(fā)，以脊柱穩(wěn)定性突然下降作為主要的臨床癥狀，某些患者甚至還會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能受損情況[1-2]。目前臨床上對(duì)該類(lèi)疾病患者主要采取經(jīng)皮微創(chuàng)治療方案，為了對(duì)其治療效果進(jìn)行更加深入的分析，該次研究便利抽取了2016年6月—2017年12月來(lái)該院就診的胸腰椎骨折患者82例，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)治療方案，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取來(lái)該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對(duì)象，所有患者對(duì)該次研究均知情同意，疾病均獲得明確的診斷。

依照入院時(shí)間的次序進(jìn)行分組，每組均占據(jù)41例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)22例與19例，年齡區(qū)間為22～69歲，平均（45.20±3.21）歲；受傷原因：8例交通事故傷，12例墜落傷，15例重物砸傷，6例擠壓傷；受傷至入院平均耗時(shí)為（2.55±2.02）h；受傷部位：11例胸12椎骨折，10例胸11椎骨折，9例腰1椎骨折，11例腰2椎骨骨折。實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)23例與18例，年齡區(qū)間為21～68歲，平均（45.47±3.15）歲；受傷原因：6例交通事故傷，11例墜落傷，16例重物砸傷，8例擠壓傷；受傷至入院平均耗時(shí)為（2.41±2.05）h；受傷部位：10例胸12椎骨折，12例胸11椎骨折，10例腰1椎骨折，9例腰2椎骨骨折。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療，將釘子置于傷椎附近的上下正常椎體內(nèi)部，依據(jù)手術(shù)操作方法在無(wú)菌環(huán)境內(nèi)給予傷口切開(kāi)、電凝止血、透視穿刺、導(dǎo)針定位等操作，將椎弓釘進(jìn)行安裝，給予內(nèi)固定治療。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，分別在傷椎與上下各一椎體皮表標(biāo)記點(diǎn)作6個(gè)縱向切口，將皮下組織切開(kāi)，給予電凝秩序額，并采用穿刺針經(jīng)皮傳入小關(guān)節(jié)與橫突交點(diǎn)部位，給予穿刺針置于椎弓根外緣2點(diǎn)部位與腰椎弓根外緣10點(diǎn)部位，給予穿刺入椎弓根后，取出針內(nèi)芯并將導(dǎo)絲置入，將針管拔出。擴(kuò)張通道，將擴(kuò)張器移除，對(duì)椎弓根給予攻絲，將螺釘安裝并將椎弓根旋入，取出導(dǎo)絲。給予棒尖至近端螺釘釘槽，移除棒尖后，給予置棒器將螺釘釘尾穿過(guò)，并通過(guò)C臂X線確定棒體置入正確，將置棒器取出并關(guān)閉切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始自主活動(dòng)的時(shí)間、ASIA評(píng)分（分析兩組患者術(shù)后功能的恢復(fù)情況，0～10分為評(píng)分范圍，評(píng)分越高則代表恢復(fù)情況越佳）[3-4]。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組胸腰椎骨折患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、開(kāi)始自主活動(dòng)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組ASIA評(píng)分明顯高于常規(guī)組。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組螺釘松動(dòng)例數(shù)有1例，切口感染例數(shù)有1例，下肢靜脈血栓例數(shù)有1例，總發(fā)生率為7.32%；常規(guī)組總發(fā)生率為31.71%，主要包括3例螺釘松動(dòng)、4例切口感染、4例下肢靜脈血栓、2例螺釘斷裂，數(shù)據(jù)之間相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.765 2，P=0.005 0）。

3 討論

胸腰椎骨折屬于一類(lèi)脊柱損傷疾病，是由于較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷引發(fā)，表現(xiàn)為下降了脊柱的穩(wěn)定性，某些患者的脊髓神經(jīng)功能受到了一定程度的損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重影響了廣大患者的身體健康，降低了日常生活質(zhì)量[5]。隨著近些年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，對(duì)胸腰椎骨折的治療技術(shù)也在不斷增多，目前普遍采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方案[6]。

對(duì)胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方案，便于將脊柱生理前突與生理高度及時(shí)恢復(fù)，將椎管矢狀與神經(jīng)容積管的容積效果及時(shí)恢復(fù)，術(shù)中應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格掌握，是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵因素?；颊咴谛g(shù)前應(yīng)嚴(yán)格給予影像學(xué)檢查確診疾病，包括MRI、CT等方式，對(duì)于伴有重癥神經(jīng)癥狀的患者采取手術(shù)治療，便于將對(duì)患者造成的神經(jīng)壓迫徹底解除，相比以往的開(kāi)放性手術(shù)治療方案，該類(lèi)手術(shù)具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，包括手術(shù)切口較小、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積較小、術(shù)中具有較小的出血量，且手術(shù)治療時(shí)無(wú)需破壞性切開(kāi)肌肉與軟組織，創(chuàng)面明顯縮小，患者痛苦減輕明顯，便于使得患者術(shù)后身體早日康復(fù)，促進(jìn)切口的愈合[7]。

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)器械發(fā)展的進(jìn)步，經(jīng)皮椎弓根技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等進(jìn)行緊密結(jié)合，便于手術(shù)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)治療方案的快速發(fā)展，利于增加手術(shù)的安全性與穩(wěn)定性，臨床治療效果顯著。

該次研究對(duì)常規(guī)組采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，結(jié)果指出，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、患者接受程度、術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、ASIA評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后螺釘松動(dòng)、下肢靜脈血栓、切口感染、螺釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于常規(guī)組（31.71%），進(jìn)一步說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)組治療方案的應(yīng)用價(jià)值。有關(guān)學(xué)者[8]研究指出，對(duì)100例胸腰椎骨折患者分別采取傳統(tǒng)內(nèi)固定（A組50例）與經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定（B組50例）治療，得知B組患者僅出現(xiàn)1例螺釘松動(dòng)，1例下肢靜脈血栓，1例切口感染，發(fā)生率為6.00%，而A組發(fā)生率為28.00%，與該次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的效果顯著，便于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)耗時(shí)，保證優(yōu)良的手術(shù)治療效果。

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（收稿日期：2018-02-24）