急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭相關(guān)臨床因素的探討

周昌虎

[摘要] 目的 研究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者出現(xiàn)呼吸衰竭等主要臨床因素，以此作為治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床依據(jù)。 方法 方便選取該院2015年1月—2017年12月收治的256例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，根據(jù)患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭分分為研究組和對(duì)照組，每組128例患者，對(duì)兩組實(shí)施相同的急救與治療方法，分析兩組治療效果、轉(zhuǎn)歸情況差異，分析呼吸衰竭對(duì)患者治療的影響，總結(jié)導(dǎo)致患者呼吸衰竭的主要因素。 結(jié)果 研究組治療有效率為85.93%，對(duì)照組治療有效率為96.87%（χ2=7.25，P<0.05），兩組阿托品用量、血糖、膽堿酯酶等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭臨床高發(fā)，并對(duì)患者的搶救與治療產(chǎn)生不利影響，臨床可利用觀察患者膽堿酯酶與臟器損傷數(shù)量觀察患者是否存在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；臨床因素；治療效果；預(yù)后影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0034-03

Study on Related Clinical Factors of Respiration Failure Caused by the Acute Organophosphorus Pesticide

ZHOU Chang-hu

Department of Emergency， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To research the major clinical factors of respiration failure caused by the acute organophosphorus pesticide thus providing clinical basis for the treatment of acute organophosphorus pesticide. Methods 256 cases of patients with respiration failure caused by the acute organophosphorus pesticide admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups with 128 cases in each according to whether the patients had the respiration failure or not， and the two groups used the same emergency and treatment method， and the treatment effect and outcome situation of the two groups were analyzed， and the effect of respiration failure on the treatment of patients was analyzed， and the major factors of respiration failure were summarized. Results The treatment effective rate in the research group and in the control group was respectively 85.93% and 96.87%（χ2=7.25，P<0.05）， and the differences in the atropine dosage， blood glucose， cholinesterase between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical incidence rate of respiration failure caused by the acute organophosphorus pesticide is high， which can have an adverse effect on the rescue and treatment of patients， and we can use the cholinesterase and number of organs injuries to observe whether there are respiration failure risks， and it is worth clinical attention.

[Key words]Acute organophosphorus pesticide； Respiration failure； Clinical factor； Treatment effect； Prognosis and effect

急性有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中經(jīng)常使用的藥物種類(lèi)，但如果誤食或誤服，通過(guò)血液吸收進(jìn)入各部分臟器，就會(huì)造成人體組織器官受損，造成神經(jīng)突觸、神經(jīng)肌肉接頭處中毒，此時(shí)患者體內(nèi)磷酰化膽堿酯酶含量急劇增加，膽堿酯酶活性受到嚴(yán)重破壞，各部分器官受到較為嚴(yán)重的損傷，一些患者甚至產(chǎn)生呼吸衰竭癥狀，無(wú)法保證患者呼吸效果的前提下，患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。我國(guó)每年由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致死的患者占10%左右。多數(shù)患者在發(fā)病后出現(xiàn)劇烈反應(yīng)，需及時(shí)到院急救，才能挽救患者的生命[1]。臨床對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥導(dǎo)致的急性中毒有較為系統(tǒng)的搶救與治療方法，但通過(guò)臨床研究后發(fā)現(xiàn)，不同癥狀類(lèi)型、不同病情程度下患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸效果也受到不同程度的影響，尤其在出現(xiàn)呼吸衰竭患者與未出現(xiàn)呼吸衰竭患者之間，預(yù)后效果存在一定的差異[2]。該文對(duì)2015年1月—2017年12月出現(xiàn)呼吸衰竭與未出現(xiàn)呼吸衰竭的256例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究，總結(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒條件下患者的呼吸衰竭癥狀差異，并分析影響患者出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床因素，為未來(lái)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床治療帶來(lái)新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的256例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，根據(jù)患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭分為研究組和對(duì)照組，每組128例，研究組男66例，女62例，年齡37～56歲，平均年齡（47.27±8.72）歲，病程12～23 h，平均病程（16.75±6.14）h，中毒藥物：敵敵畏35例，馬拉硫磷29例，甲胺磷33例，敵百蟲(chóng)19例，辛硫磷12例。對(duì)照組男64例，女64例，年齡35～58歲，平均年齡（43.27±9.12）歲，病程13～23 h，平均病程（17.35±6.12）h，中毒藥物：敵敵畏37例，馬拉硫磷21例，甲胺磷35例，敵百蟲(chóng)24例，辛硫磷10例?；颊呔鶠榭诜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒，均在該院接受治療，均通過(guò)患者家屬簽署同意書(shū)參與該次實(shí)驗(yàn)，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 對(duì)到院急救患者，均利用洗胃機(jī)洗胃，在急診科室利用洗胃機(jī)對(duì)患者進(jìn)行洗胃，直至患者洗胃液味道中無(wú)農(nóng)藥殘留，將患者推入ICU重癥病房留院觀察，進(jìn)入ICU后利用留置胃管進(jìn)行定期洗胃，定期洗胃頻率每4～6 h 1次，洗胃液劑量300 mL/次，療程1～3 d。同時(shí)利用肟類(lèi)復(fù)能劑為患者治療，選擇氯磷定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043289）進(jìn)行肌肉注射治療，劑量0.5～1 g/次，1～4次/d，療程7 d。同時(shí)觀察患者的生命體征與器官毒性變化情況，如患者發(fā)展為腦水腫、意識(shí)障礙，需迅速為患者注射脫水劑與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物；如患者出現(xiàn)消化道出血，則利用胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療，如患者出現(xiàn)感染，則同時(shí)使用抗感染藥物治療。隨時(shí)觀察患者的癥狀，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。對(duì)研究組患者，則需要建立人工氣道與呼吸機(jī)支持治療，并預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)感染，保證患者呼吸效果。

1.2.2 研究方法 對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)歸情況、各指標(biāo)結(jié)果差異進(jìn)行分析與對(duì)比，總結(jié)出現(xiàn)呼吸衰竭的患者與未出現(xiàn)呼吸衰竭的患者之間的指標(biāo)差異，對(duì)相同治療與搶救處理?xiàng)l件下，患者的治療效果差異進(jìn)行對(duì)比，分析呼吸衰竭對(duì)患者轉(zhuǎn)歸的影響程度，并根據(jù)患者治療后指標(biāo)差異，分析患者在出現(xiàn)呼吸衰竭前后的差異，找到患者出現(xiàn)呼吸衰竭的影響因素。

1.3 療效判定

分別觀察兩組患者治療效果，包括轉(zhuǎn)歸和死亡，轉(zhuǎn)歸：患者度過(guò)危險(xiǎn)期，病情明顯好轉(zhuǎn)；死亡：患者搶救無(wú)效死亡；有效率=轉(zhuǎn)歸/總數(shù)×100.00%。對(duì)比兩組血糖、臟器損傷、膽堿酯酶、阿托品用量等指標(biāo)差異，并對(duì)比兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分差異，臟器損傷根據(jù)患者血檢檢查結(jié)果作為臟器損傷依據(jù)，出現(xiàn)血檢結(jié)果異常即可視作臟器損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 256.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療有效率為85.93%，對(duì)照組治療有效率為96.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

研究組血糖、器官損傷情況、APACHEⅡ評(píng)分、阿托品使用劑量等均比對(duì)照組更加嚴(yán)重，膽堿酯酶含量較對(duì)照組含量更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在農(nóng)村等常用農(nóng)藥等地區(qū)較為普遍，患者多由于誤食或自殺等原因口服農(nóng)藥產(chǎn)生中毒，因此多數(shù)患者多農(nóng)藥服用劑量較大，病情危急[3-4]?；颊咴诎l(fā)病后多出現(xiàn)器官受損、胃腸道黏膜損傷、腦水腫以及認(rèn)知障礙等癥狀，造成患者嚴(yán)重的生命威脅。臨床需對(duì)患者采取急救措施進(jìn)行搶救和治療，利用肟類(lèi)復(fù)能劑、阿托品、脫水劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物幫助患者減少器官受損，并利用洗胃等方式幫助患者盡快排出農(nóng)藥，幫助患者盡快恢復(fù)正常的器官生理功能[5-6]。但患者中毒程度不同，對(duì)患者治療有較大的影響，一些患者在出現(xiàn)器官損傷的同時(shí)，還出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，呼吸衰竭會(huì)直接導(dǎo)致患者各部分器官組織的血樣飽和度下降，對(duì)患者的預(yù)后有較大的影響[7-8]。該文對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療資料對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，會(huì)直接影響患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸效果，合并呼吸衰竭的患者在發(fā)病后的死亡率更高，該次實(shí)驗(yàn)中研究組死亡18例，對(duì)照組死亡4例，與齊曉麗[9]研究中呼吸衰竭死亡患者23例，未見(jiàn)呼吸衰竭死亡患者12例相似，對(duì)患者治療期間的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，呼吸衰竭的中毒患者，其體內(nèi)膽堿酯酶含量更低，可見(jiàn)患者膽堿酯酶含量差異，直接表現(xiàn)出患者呼吸系統(tǒng)的受累程度。因此臨床在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需嚴(yán)密觀察患者膽堿酯酶含量變化[10]。

綜上所述，患者膽堿酯酶含量直接反應(yīng)出患者中毒癥狀嚴(yán)重程度，能夠指導(dǎo)患者呼吸衰竭癥狀的判別，值得臨床關(guān)注。

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（收稿日期：2018-03-15）