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    高血壓時(shí)間治療學(xué)用于高齡高血壓患者的效果分析??

    2018-10-31 08:21:40安少波杜曉靜胡喜田王云英吳志紅
    重慶醫(yī)學(xué) 2018年29期
    關(guān)鍵詞:治療學(xué)收縮壓高齡

    安少波,徐 雷,杜曉靜,胡喜田,王云英,吳志紅

    (石家莊市第一醫(yī)院心血管四病區(qū) 050011)

    高血壓是慢性疾病的一種,是臨床上導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病的重要原因[1]。高齡高血壓是臨床較常見(jiàn)的心血管疾病之一,患者易出現(xiàn)并發(fā)癥,如腎衰竭、腦卒中、心力衰竭等,臨床上因?yàn)楦哐獕核劳龊椭職埖幕颊咻^多[2-3]。我國(guó)約50%的60歲以上老年人罹患高血壓[4],并且高齡高血壓患者血壓的波動(dòng)性較大,血壓晝夜節(jié)律不正常,血壓晨峰現(xiàn)象明顯,容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者的生存質(zhì)量和身體健康[5]。近年來(lái),為了提高藥物治療效果,臨床常采用時(shí)間治療方法治療高齡高血壓患者,盡可能降低藥物劑量,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。時(shí)間治療學(xué)主要根據(jù)人體的生理變化規(guī)律進(jìn)行治療,按照藥物發(fā)揮作用的時(shí)間規(guī)律,調(diào)整患者服用藥物的時(shí)間、劑量等[6]。本次研究對(duì)比分析采用高血壓時(shí)間治療學(xué)和常規(guī)治療的高齡高血壓患者,經(jīng)過(guò)相同的藥物治療后,其療效的差異情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2016年12月至2017年6月本院接診的高齡高血壓患者62例進(jìn)行回顧性分析,男35例,女27例,年齡60~74歲,病程3~10年,所有患者臨床資料齊全。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[7];年齡60歲及以上;血壓測(cè)量3次以上超過(guò)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),或者血壓持續(xù)收縮壓大于或等于140 mm Hg,舒張壓大于或等于90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病、繼發(fā)性高血壓、心房顫動(dòng)、心律異常、腎病患者。所有患者及其家屬簽訂知情同意書(shū)。將患者分為觀察組(32例)與對(duì)照組(30例),兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。 本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

    1.2 方法

    1.2.1治療方法 兩組患者所用治療藥物相同,均給予苯磺酸左旋氨氯地平片(華北制藥股份有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093801)+厄貝沙坦片(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000545),口服。苯磺酸左旋氨氯地平片,1次/天,每次2.5 mg;厄貝沙坦片,1次/天,每次150 mg,治療周期均為3個(gè)月。

    表1 兩組一般資料比較

    表2 兩組治療前后各項(xiàng)血壓指標(biāo)水平比較

    *:P<0.05,與同組治療前比較;#:P<0.05,與治療后對(duì)照組比較

    觀察組采用時(shí)間治療學(xué)的方法,在最佳用藥時(shí)間段給予患者藥物治療,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)普及教育,強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量、規(guī)律服用藥物治療的重要性,患者服用藥物的時(shí)間按照每天服用藥物的次數(shù)分為3次:第1次為6:00,第2次為15:00,第3次為22:00。本研究觀察組患者治療藥物每天只服用1次,因此選擇在22:00給藥。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療方式,同樣治療藥物每天只服用1次,選擇上午8:00給藥。兩組患者均使用全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè),選取4個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn):7:00-8:00、12:00-13:00、16:00-18:00及晚上睡前,測(cè)量結(jié)果按照4次測(cè)量的平均值記錄。

    1.2.2判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床降壓療效標(biāo)準(zhǔn)[8]:顯效,患者舒張壓下降大于20 mm Hg,或者患者舒張壓下降小于或等于10 mm Hg,并且恢復(fù)到正常水平;有效,患者舒張壓下降10~20 mm Hg,或者患者收縮壓下降大于或等于30 mm Hg;無(wú)效,患者治療后舒張壓或收縮壓都沒(méi)有下降到顯效、有效水平。(2)患者治療后的滿意度調(diào)查標(biāo)準(zhǔn):采用問(wèn)卷調(diào)查的方式,收集患者及其家屬意見(jiàn),評(píng)估患者對(duì)本次研究的治療滿意度,問(wèn)卷共10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目10分,大于8分判為滿意,6~8分判為一般,小于6分判為不滿意。

    1.2.3觀察指標(biāo) 兩組患者的各項(xiàng)血壓指標(biāo)變化情況、降壓幅度、降壓療效(總有效率)、滿意度??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100%,總滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組治療前后各項(xiàng)血壓指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)血壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者各項(xiàng)血壓水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且觀察組白天、夜間及24 h平均收縮壓和舒張壓水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.2兩組降壓療效比較 治療后,觀察組降壓總有效率為93.76%,高于對(duì)照組降壓總有效率(70.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組降壓療效比較[n(%)]

    2.3兩組滿意度比較 觀察組總滿意度為96.87%,高于對(duì)照組總滿意度(66.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組滿意度比較[n(%)]

    3 討 論

    時(shí)間治療學(xué)是近年的新興學(xué)科,主要在人體生命活動(dòng)節(jié)律變化的基礎(chǔ)上實(shí)施治療措施,選擇符合時(shí)間治療學(xué)的時(shí)間段進(jìn)行治療[9]。有研究報(bào)道,高血壓時(shí)間治療學(xué)需選擇合適的時(shí)間、劑量服用常規(guī)治療藥物,以提高藥物療效[10],盡量使高血壓發(fā)生時(shí)和降壓藥物發(fā)揮藥效時(shí)一致,以此穩(wěn)定患者24 h血壓水平,降低血壓變化的波動(dòng)性,使患者安全渡過(guò)清晨的高血壓危險(xiǎn)期[11-12]。有學(xué)者認(rèn)為,針對(duì)血壓的節(jié)律特點(diǎn),調(diào)整使用藥物的時(shí)間、劑量,可以使藥效在血壓升高時(shí)發(fā)揮最強(qiáng)的作用,并且在血壓下降時(shí),藥效最低,從而減少藥物使用后的不良反應(yīng),提高治療效果[13-14]。本研究中,采用高血壓時(shí)間治療的患者,經(jīng)治療后,血壓各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較有明顯差異,并且患者白天、夜間及24 h平均收縮壓和舒張壓,與常規(guī)治療的患者比較,下降更為明顯。

    高齡高血壓患者往往因?yàn)槟挲g較大,各種機(jī)體功能隨之退化,其中患者的血管內(nèi)皮功能退化會(huì)引發(fā)大動(dòng)脈彈性減退,從而導(dǎo)致患者的舒張壓降低,收縮壓升高[15]。有研究報(bào)道,60%的高齡高血壓患者屬于收縮期高血壓[16],因此在治療時(shí)應(yīng)注重收縮壓的控制。人體的血壓晝夜節(jié)律變化,高峰在日間,低谷在午夜,并且清晨血壓會(huì)突然上升。有研究顯示正常血壓在24 h內(nèi)的波動(dòng)規(guī)律:第一個(gè)峰值為9:00-11:00;第二個(gè)峰值為16:00-18:00;血壓下降在20:00后;血壓最低在24:00[17-18]。有學(xué)者認(rèn)為,患者心肌梗死、腦卒中等事件經(jīng)常發(fā)生在清晨,與血壓晨峰現(xiàn)象有關(guān),因此血壓晨峰治療十分關(guān)鍵,時(shí)間治療學(xué)的治療原則就可以有效降低心腦血管事件的發(fā)生[19]。另有研究指出,長(zhǎng)效降壓藥物在清晨給藥,其藥物的作用效果會(huì)隨時(shí)間的推移減退,而按照血壓時(shí)間治療學(xué)進(jìn)行給藥,能更好地發(fā)揮藥效[20]。本研究觀察組患者采用高血壓時(shí)間學(xué)治療,患者的平均收縮壓和舒張壓降壓療效明顯大于常規(guī)治療的對(duì)照組患者,且降壓總有效率(93.76%)明顯高于對(duì)照組患者(70.00%),效果顯著,與相關(guān)研究結(jié)果一致[21],充分體現(xiàn)出時(shí)間治療學(xué)發(fā)揮的藥物療效。

    在合適的時(shí)間,選擇合適的藥物治療,對(duì)藥物作用的發(fā)揮有很大影響[22]。此外,在進(jìn)行時(shí)間治療法之前,還要對(duì)患者的病情有充分的了解,醫(yī)護(hù)人員在治療前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解,在治療期間還要指導(dǎo)患者保持健康的心態(tài),減少不良情緒的發(fā)生,保持良好的生活方式[23-24]。本研究中,治療后應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)的觀察組患者的治療滿意度(96.87%)高于對(duì)照組患者(66.67%)。

    綜上所述,高齡高血壓患者臨床治療時(shí)使用苯磺酸左旋氨氯地平片+厄貝沙坦片,并且按照高血壓時(shí)間治療學(xué)給藥,患者的降壓效果明顯高于常規(guī)給藥,且患者滿意度高。

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