致盲性眼病
——高度近視

通常人們認(rèn)為，近視是一種常見的眼病，只要戴上眼鏡就能解決，高度近視只是近視度數(shù)比較深而已，根本不會把它與致盲性眼底病聯(lián)系在一起，更不會想到也許在50歲時，就可能讓近視患者成為盲人。

然而，最新研究報道令人震驚：高度近視導(dǎo)致的眼底并發(fā)癥已經(jīng)取代白內(nèi)障，成為中老年人致盲的首要病因。

可見，高度近視不僅僅是眼部屈光問題，已經(jīng)悄然成為隱匿的“視力殺手”，亟需引起大家高度關(guān)注。

什么是高度近視？

當(dāng)近視度數(shù)大于600度時被稱為高度近視，多數(shù)近視在20歲左右趨于穩(wěn)定，但有一部分患者即使成年后近視仍持續(xù)加深，甚至達(dá)到3000度以上。

其發(fā)病原因可能是遺傳基因、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等因素共同作用的結(jié)果?，F(xiàn)代社會電腦、手機(jī)等電子屏幕類產(chǎn)品廣泛使用、戶外活動減少等，是全球近視高發(fā)的主要原因。

有高度近視家族史，或近視在幼年期發(fā)病，那么后期發(fā)生高度近視的危險性將顯著增加。

目前，我國高度近視已達(dá)3000萬以上，其中小于50歲的中青年人占絕大多數(shù)，數(shù)十年后相當(dāng)部分可能發(fā)生高近眼底病變，其高致盲性將對患者的生活造成巨大影響。

為什么高度近視會發(fā)生致盲性眼底病變？

正常人眼球類似球體，隨著近視加深，眼球體積會逐漸增大，就像吹泡泡一樣，體積增大后球壁會變得非常菲薄。

同樣的道理，當(dāng)近視度數(shù)達(dá)到一定程度，眼球壁最薄弱的黃斑區(qū)組織發(fā)生變性萎縮，導(dǎo)致視力損傷，這種病變稱為病理性近視（PM）。

不是所有高度近視都會發(fā)生眼底病變，那些有PM 家族史、近視度數(shù)不斷加深的患者，隨著年齡增加，發(fā)生PM的危險性逐漸增高。

近視矯正手術(shù)是否能延緩或阻止近視眼底病變發(fā)展？

近視矯正手術(shù)能夠讓患者恢復(fù)正常視力，和佩戴眼鏡一個道理，正如照相機(jī)更換了鏡頭，能夠準(zhǔn)確對焦。

但是，眼底病變?nèi)缯障鄼C(jī)的膠卷壞了，單純更換鏡頭無法獲得清晰圖像。目前沒有充分證據(jù)表明近視矯正術(shù)可以延緩眼底病變的發(fā)展。

有些屈光矯正后的患者，誤以為高度近視已被治愈，未注意保護(hù)雙眼，當(dāng)視力下降發(fā)病才去看病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼底病變已到晚期，視力無法挽回。因此，近視矯正術(shù)后仍需堅持每年做眼底檢查。

如何才能早期發(fā)現(xiàn)眼底病變的發(fā)展？

高度近視眼底病的發(fā)展與年齡密切相關(guān)，嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)于中老年人，因此，50歲以上高度近視患者需要密切

關(guān)注雙眼視力的變化，及時就診以免貽誤病情。

玻璃體混濁是近視患者常見現(xiàn)象，高度近視更為多見，眼前看到不同形狀的半透明的影像飄動，稱為“飛蚊癥”，一般不影響視力，若“飛蚊”穩(wěn)定，則無需治療。

如果在劇烈運(yùn)動、長時間電腦工作，或搬重物、受外傷等情況下，出現(xiàn)黑影短時間內(nèi)增多，伴有局部閃光感，或者局部有黑影遮蓋，可能有玻璃體出血、視網(wǎng)膜裂孔或脫離的風(fēng)險，應(yīng)立即安靜休息，并盡快就診接受治療。

近視性脈絡(luò)膜新生血管（CNV）多發(fā)生在視覺中心黃斑區(qū)，是青壯年近視致盲的主要病因，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視物變形，中央固定黑影時，應(yīng)立即就診，做眼底血管造影或光相干斷層掃描（OCT）檢查。

一旦確診CNV，需盡快行抗新生血管藥物眼內(nèi)注射治療，并定期隨訪，必要時重復(fù)治療。如果早期CNV不及時干預(yù)，將反復(fù)出血，后期疤痕形成，最后黃斑萎縮，視力將無法恢復(fù)。

另外一種高近常見的致盲性眼底病是黃斑裂孔和黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離，多見于老年女性患者。發(fā)病時，患者可以看到眼前大片黑影遮蓋，中央視物變形。

但由于老年高近患者長期處于低視力狀態(tài)，常誤認(rèn)為視力下降是白內(nèi)障所致而未進(jìn)一步就診，或者自己并未察覺，體檢時發(fā)現(xiàn)才來就醫(yī)，往往已到晚期。

這是臨床上最難治的一類眼底病變，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，即使手術(shù)能讓視網(wǎng)膜復(fù)位，但視功能仍無法恢復(fù)。

所幸隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床上已廣泛應(yīng)用高分辨率的OCT掃描技術(shù)，能夠清晰顯示視網(wǎng)膜細(xì)微改變，如果早期實施玻璃體手術(shù)治療，能夠緩解或部分阻止致盲性眼底病的發(fā)生，有效保存高度近視患者的視功能。

如何做好日常保健，避免高近眼底并發(fā)癥的視力損害？

1. 高度近視患者應(yīng)保持心情舒暢，避免過度情緒激動；注重勞逸結(jié)合，盡量控制手機(jī)、電腦的使用時間，每隔40分鐘放松休息5～10分鐘。

2. 不宜參加劇烈的運(yùn)動項目，中老年人健身應(yīng)選擇游泳、行走等緩和的運(yùn)動方式，防止猛烈沖撞或震動對眼部的影響。還應(yīng)避免提過重物體，或使勁屏氣。

3. 近視患者宜多進(jìn)食維生素A、B、C、D、E含量較高的新鮮蔬菜水果，以及礦物質(zhì)豐富的各類干果、海鮮制品等，適當(dāng)補(bǔ)充葉黃素，增強(qiáng)黃斑功能。

4. 高度近視患者應(yīng)加強(qiáng)防病意識，特別是近視度數(shù)1000度以上的中老年患者，需盡早建立眼健康檔案，每年眼底科就診2～3次。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)眼底病變，應(yīng)按醫(yī)囑定時檢查。平時可以加強(qiáng)自查，雙眼交替，每月檢查一次Amsler表。

總之，高度近視眼底病變目前仍屬于疑難病癥，治療極為棘手，因此，預(yù)防近視、延遲近視的發(fā)病、控制近視度數(shù)的增加是防治高近致盲最根本的措施。

高?；颊邞?yīng)注重日常保健，長期堅持定期檢查，配合醫(yī)生積極治療，防治視力的嚴(yán)重?fù)p害。