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    肥胖患者按理想體質(zhì)量使用不同劑量順苯磺酸阿曲庫銨的肌松效應(yīng)觀察

    2018-10-31 02:33:32李國鋒劉新峰
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2018年10期
    關(guān)鍵詞:庫銨阿曲肌松

    李國鋒 劉新峰

    不良飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu),使得我國肥胖人數(shù)日益增多,肥胖患者易患高血壓、心血管疾病[1],肥胖也是伴發(fā)甚至加重腎臟損害的重要因素[2]。由于肥胖導(dǎo)致膈肌上移,肺及胸廓順應(yīng)性下降,胸內(nèi)壓增高,出現(xiàn)氣道壓增高,發(fā)生支氣管痙攣等不良反應(yīng)的概率較大[3]。肥胖患者全麻較正常體質(zhì)量者更易發(fā)生上呼吸道梗阻、蘇醒延遲、術(shù)后肌松殘留、缺氧、低通氣和誤吸等并發(fā)癥[4],增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在觀察肥胖患者按理想體質(zhì)量使用不同劑量順苯磺酸阿曲庫銨的肌松效應(yīng),為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2015年5月至2016年10月在我院住院的40例體重指數(shù)(BMI)在28.0~40.0 kg/m2需行氣管插管靜脈全麻的擇期手術(shù)男性患者,年齡28~57歲,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),無明顯心、肺、肝及腎功能異常,無代謝性疾病,無神經(jīng)肌肉疾病,無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,1個(gè)月內(nèi)未使用可能影響神經(jīng)肌肉功能的藥物,術(shù)前未用頭孢、氨基苷類抗生素,麻醉前評(píng)估未發(fā)現(xiàn)有氣道插管困難者。按給藥劑量不同分為兩組,按照理想體質(zhì)量分別給予0.15 mg/kg(Ⅰ組)、0.2 mg/kg(Ⅱ組)的順苯磺酸阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo),兩組患者年齡、身高、體質(zhì)量、BMI及ASA分級(jí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。

    表1 兩組患者一般情況比較(±s)

    表1 兩組患者一般情況比較(±s)

    組別 例數(shù) 年齡/歲 身高/cm 體質(zhì)量/kg BMI/(kg·m-2) ASA(Ⅰ/Ⅱ)Ⅰ組 20 43±9 168.3±6.7 74.0±8.8 33.6±1.2 16/4Ⅱ組 20 44±12 165.0±7.3 76.3±6.4 32.8±0.7 15/5

    1.2 麻醉方法 入室經(jīng)右肘正中靜脈建立靜脈通道,輸注乳酸鈉林格注射液。常規(guī)監(jiān)測HR、SpO2、ECG、SBP、DBP、pETCO2。所有患者均采用經(jīng)口氣管插管全憑靜脈麻醉(TIVA)。麻醉誘導(dǎo)兩組患者均給予咪噠唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg,兩組患者按照理想體質(zhì)量(IBM)分別給予0.15 mg/kg、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨[東英(江蘇)藥業(yè)有限公司,5 mg/支,批號(hào):20150423]。待肌松作用達(dá)到TOF值為0時(shí),進(jìn)行氣管插管,連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械呼吸,維持pETCO2在35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持給予丙泊酚3~5 mg/(kg·h)、順苯磺酸阿曲庫銨起始量3 mg/(kg·min)持續(xù)輸注,酌情間斷給予芬太尼。

    理想體質(zhì)量[5](IBM)計(jì)算公式:男(kg)=身高(cm)-100;女(kg)=身高(cm)-105。

    1.3 肌松效應(yīng)監(jiān)測 采用CLMRIS-Ⅰ閉環(huán)肌松監(jiān)測儀(廣西威利方舟科技有限公司)監(jiān)測左尺神經(jīng)-拇內(nèi)收肌肌顫搐變化。面罩給氧,患者入睡后輔助通氣,完成T1校準(zhǔn),監(jiān)測肌松。Ⅰ組和Ⅱ組均按照理想體質(zhì)量分別靜脈注射0.15 mg/kg、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨,注藥時(shí)間為5 s。以4個(gè)成串刺激(TOF,頻率2 Hz,波寬200 μs,電流強(qiáng)度50 mA,間隔10 s)連續(xù)監(jiān)測肌松。

    記錄起效時(shí)間(從肌松藥注畢至TOF的T1為0的時(shí)間)、臨床作用時(shí)間(注藥結(jié)束到TOF的T1恢復(fù)至基礎(chǔ)值25%的時(shí)間)、恢復(fù)指數(shù)(TOF的T1從基礎(chǔ)值的25%恢復(fù)到75%的時(shí)間)。

    1.4 氣管插管條件評(píng)價(jià) 所有氣管內(nèi)插管均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師完成,并由該醫(yī)生對(duì)插管條件作出評(píng)價(jià)。

    氣管插管條件評(píng)級(jí),優(yōu):下頜松弛,無嗆咳,過程順利;良:下頜松弛,聲門輕度內(nèi)收,稍有嗆咳,過程順利;中:下頜較緊,聲門活動(dòng)明顯,有嗆咳和體動(dòng);差:下頜緊張,聲門關(guān)閉,插管無法完成。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者肌松效應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)比較,Ⅱ組起效時(shí)間比Ⅰ組短,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);臨床作用時(shí)間Ⅱ組較Ⅰ組延長,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Ⅱ組恢復(fù)指數(shù)較Ⅰ組延長,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);氣管插管條件兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2)。

    表2 兩組患者肌松效應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)比較[n,(±s)]

    表2 兩組患者肌松效應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)比較[n,(±s)]

    組別 例數(shù) 起效時(shí)間/min 臨床作用時(shí)間/min 恢復(fù)指數(shù)/min 插管條件評(píng)價(jià)(優(yōu)/良)Ⅰ組 20 4.3±0.7 35.2±4.3 13.4±2.6 14/6Ⅱ組 20 3.1±0.5 37.5±5.2 15.1±3.1 18/2 t或χ2值 6.000 2.56 3.40 5.96 P值 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

    3 討論

    目前衡量肥胖的參數(shù)大多仍采用BMI,我國成人BMI的切點(diǎn)為:18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常體質(zhì)量范圍,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖;世界衛(wèi)生組織(WHO)把成人BMI>40 kg/m2為病態(tài)肥胖[6]。本研究以28 kg/m2≤BMI≤40 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)選擇觀察對(duì)象。

    本研究結(jié)果表明肥胖患者按照理想體質(zhì)量給藥,0.2 mg/kg組起效時(shí)間比0.15 mg/kg組短;0.2 mg/kg組臨床作用時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)較0.15 mg/kg組延長,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但是兩組的氣管插管條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明肥胖患者按照理想體質(zhì)量給予0.15 mg/kg可以滿足插管要求,與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。叢雪等[8]觀察病態(tài)肥胖患者發(fā)現(xiàn),按照總體質(zhì)量給予順苯磺酸阿曲庫銨較理想體質(zhì)量起效時(shí)間縮短,肌松作用時(shí)間延長,兩項(xiàng)研究結(jié)果都說明順苯磺酸阿曲庫銨藥代學(xué)存在線性量-效關(guān)系。耿志宇等人認(rèn)為對(duì)于中等大小手術(shù),首次注入0.2 mg/kg順阿曲庫銨便于快速誘導(dǎo)氣管插管、增加誘導(dǎo)時(shí)的安全性[9]。

    張洪文等[10]研究發(fā)現(xiàn)使用順阿曲庫銨患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均較維庫溴銨快,對(duì)肝功能異常者藥理作用無明顯變化,這與該藥特有的代謝方式:Hofmann消除有關(guān),充分體現(xiàn)了該藥的藥代學(xué)優(yōu)勢。

    總之,順苯磺酸阿曲庫銨按照理想體質(zhì)量0.15 mg/kg計(jì)算的劑量雖然起效時(shí)間延長,但不影響插管條件和手術(shù)操作,同時(shí)縮短肌松恢復(fù)時(shí)間,不易造成肌松殘余,能夠被臨床接受。

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