全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折療效分析

董云龍

【摘 要】目的：研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)中老年股骨頸骨折的臨床治療效果。方法：隨機(jī)抽取我院2015年6月至2018年6月骨外科收治的股骨頸骨折患者100例，隨機(jī)分為關(guān)節(jié)置換組（50例）和內(nèi)固定組（50例），2組患者治療后對(duì)比臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：關(guān)節(jié)置換組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、臥床時(shí)間及下床鍛煉時(shí)間均優(yōu)于內(nèi)固定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)后疼痛、骨不連及感染發(fā)生率低于關(guān)節(jié)置換組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比于骨折內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)中操作要求較低，效果較好，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，能夠改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，在中老年股骨頸骨折中應(yīng)優(yōu)先使用。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)；中老年；股骨頸骨折

【中圖分類號(hào)】R68

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-210-02

股骨頸骨折是由于機(jī)體骨骼骨量降低、骨質(zhì)疏松或股骨頸受到嚴(yán)重沖擊導(dǎo)致的股骨頸斷裂，是老年人群中高發(fā)的骨折之一，且該病的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高；由于老年女性受激素影響，股骨頸骨折發(fā)生率高于中老年男性[1]?，F(xiàn)階段對(duì)于該疾病的治療主要為手術(shù)治療。主要采用的手術(shù)方式為骨折內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。為明確兩種手術(shù)方式的臨床療效，本研究隨機(jī)抽取我院2015年6月至2018年6月骨外科收治的股骨頸骨折患者100例進(jìn)行研究。先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2015年6月至2018年6月骨外科收治的股骨頸骨折患者100例，隨機(jī)分為關(guān)節(jié)置換組（50例）和內(nèi)固定組（50例）。內(nèi)固定組患者行骨折內(nèi)固定術(shù)，其中男性患者21例，女性患者29例；年齡介于54～80歲之間，年齡均值（63.1±7.7）歲；參考Garden分型，14例患者為III型，36例患者為IV型；患者受傷至手術(shù)時(shí)間介于1～5天。關(guān)節(jié)置換組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男性患者20例，女性患者30例；年齡介于55～79歲之間，年齡均值（63.5±7.2）歲；參考Garden分型，13例患者為III型，37例患者為IV型；患者受傷至手術(shù)時(shí)間介于1～4天。納入研究患者的一般臨床資料對(duì)比無差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有納入研究的患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，以便于制定合理的治療方案。（1）內(nèi)固定組：患者取仰臥位，牽引床上閉合復(fù)位，于患者髖部做一切口，以品字形置入3枚克氏針導(dǎo)針，隨后采用3枚空心拉力螺釘進(jìn)行固定。（2）關(guān)節(jié)置換組：患者取單側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，對(duì)骨折的股骨頸行擺鋸處理后取出股骨頭，隨后使用髖臼銼清除髖臼軟骨直至創(chuàng)面出現(xiàn)血液滲出，置入合適的髖臼假體，然后安裝股骨側(cè)假體，選擇合適的股骨頭后復(fù)位關(guān)節(jié)，生理鹽水沖洗后復(fù)位縫合傷口。（3）術(shù)后治療：術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，給予抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后隨訪 所有納入研究的患者自收治入院開始，對(duì)所有患者手術(shù)及術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1～2年。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 整理收集患者數(shù)據(jù)后錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以%號(hào)表示。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于內(nèi)固定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1 兩組患者手中與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均少于關(guān)節(jié)置換組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，主要使用骨折內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行治療。骨折內(nèi)固定術(shù)主要是對(duì)骨折處進(jìn)行加壓，起到一定的穩(wěn)定作用，但是早期進(jìn)行功能鍛煉可導(dǎo)致骨不連及股骨頭壞死[3]；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后臥床時(shí)間明顯減少，改善患者的預(yù)后，也可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究表明，關(guān)節(jié)置換組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、臥床時(shí)間及下床鍛煉時(shí)間均優(yōu)于內(nèi)固定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)后疼痛、骨不連及感染發(fā)生率低于關(guān)節(jié)置換組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比于骨折內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)中操作要求較低，效果較好，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，能夠改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，在中老年股骨頸骨折中應(yīng)優(yōu)先使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈尚模.全髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定治療中老年股骨頸骨折的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（03）：95-96.

[2] 章曉云，夏天，陳躍平，等.全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年新鮮股骨頸骨折療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（14）：1704-1712.

[3] 劉永軍.對(duì)比兩種手術(shù)方法治療中老年股骨頸骨折的療效差異[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（26）：3632-3633.

[4] 肖文煥，陳慶元，姜景堯，等.中老年股骨近端骨折內(nèi)固定方式的選擇[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（10）：1041-1042.