心臟彩超及心電圖對高血壓心臟病的診斷意義

朱建琳 張玲

[摘要] 目的 心臟彩超及心電圖在高血壓心臟病診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 以隨機抽樣的方式從2017年1—12月期間在該院診療的高血壓心臟病患者中選取200例作為研究對象，200例患者分別行心臟彩超和心電圖檢查，然后對比分析2種診斷方法的檢查結(jié)果和診斷準確率。結(jié)果 200例患者經(jīng)心臟彩超檢查，檢出左房增大70例、左室肥厚45例、左室擴大50例；心電圖檢查，檢出左房增大25例、左室電壓增高85例、左室肥大105例。200例患者經(jīng)心臟彩超檢查，有115例患者被確診為高血壓心臟病，檢出率為57.5%；經(jīng)心電圖檢查，有105例患者被確診為高血壓心臟病，檢出率為52.5%；二者之間的比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.672；P>0.05）。結(jié)論 心臟彩超和心電圖檢查在高血壓心臟病的診斷中，其診斷準確率相當，但相比心電圖檢查，心臟彩超檢查對高血壓心臟病診斷的敏感性和特異性更高，對早期高血壓心臟病的診斷更具優(yōu)勢。因此，臨床在對高血壓心臟病實施診斷時，需同時結(jié)合心臟彩超和心電圖檢查進行，才能夠有效提高臨床診斷準確率。

[關(guān)鍵詞] 心臟彩超；心電圖；高血壓心臟??；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0177-03

[Abstract] Objective This paper tries to the clinical value of cardiac color Doppler ultrasound and electrocardiogram （ECG） in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods 200 patients with hypertensive heart disease diagnosed in this hospital from January to December 2017 were selected as randomized sampling methods. 200 patients underwent color Doppler ultrasonography and electrocardiogram examination， and then compared the two diagnostic methods of inspection results and diagnostic accuracy. Results In 200 patients undergoing echocardiography， 70 cases of left atrium enlargement， 45 cases of left ventricular hypertrophy， and 50 cases of left ventricular enlargement were detected. In the ECG examination， 25 cases of left atrial enlargement， 85 cases of increased left ventricular voltage， and left ventricular were detected， 105 cases of hypertrophy. In 200 patients who underwent echocardiography， 115 patients were diagnosed with hypertension heart disease. The detection rate was 57.5%. After electrocardiography， 105 patients were diagnosed with hypertension heart disease. The detection rate was 52.5%； The difference between the two was not statistically significant （χ2=0.672； P>0.05）. Conclusion Cardiac ultrasonography and electrocardiographic examination are of the same diagnostic accuracy in the diagnosis of hypertensive heart disease. However， the sensitivity and specificity of echocardiography in the diagnosis of hypertensive heart disease is higher than that of electrocardiography. The diagnosis is more advantageous. Therefore， clinical diagnosis of hypertensive heart disease， the need to combine color Doppler ultrasound and ECG examination， can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Cardiac color Doppler ultrasound； Electrocardiogram； Hypertensive heart disease； Diagnosis

高血壓心臟病是臨床上常見的一種心臟病，也是高血壓患者的一種較為嚴重的并發(fā)癥，主要是由于長期的高血壓疾病狀態(tài)導(dǎo)致患者左心室負荷加重，從而導(dǎo)致患者左心室代償性肥厚擴張，最終發(fā)展形成器質(zhì)性心臟病。對于高血壓心臟病患者來說，如果無法在早期及時得到治療，則會患者會隨著病情的發(fā)展，左室肥厚加重無法有效舒張，最終引起心力衰竭[1]。因此，在早期對高血壓心臟病患者進行準確的診斷并實施有效治療是非常重要的。該研究以該院2017年1—12月期間診療的高血壓心臟病患者200例為例，對心臟彩超及心電圖在高血壓心臟病診斷中的臨床應(yīng)用價值進行了研究，以期能夠進一步提高高血壓心臟病的臨床診斷水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣的方式從在該院診療的高血壓心臟病患者中選取200例作為研究對象，共包含104例男性、96例女性；年齡在42～75歲之間，中位年齡（58.4±6.2）歲；高血壓病程2～15年，平均病程（8.4±2.6）年；其中I級高血壓患者76例、II級高血壓患者72例、III級高血壓患者52例。該次研究實施前上報并經(jīng)倫理委員會審核，批準，且入組研究對象均簽署了入組同意書，自愿參與研究。

1.1.1 納入標準 ①綜合臨床癥狀、臨床檢查結(jié)果確診為高血壓心臟病的患者；②可以積極地配合該次研究開展的患者[1]。

1.1.2 排除標準 ①同時合并有冠心病、心肌病等心功能不全的患者；②臨床資料不完整的患者；③受到疾病或其他因素影響而無法正常交流的患者[2]。

1.2 臨床方法

200例患者分別行心臟彩超和心電圖檢查，然后對比分析兩種診斷方法的檢查結(jié)果和診斷準確率。心臟彩超檢查前，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，然后使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～3.0 MHz，然后常規(guī)檢查患者的心臟腔室、左室收縮功能、室壁厚度系、心尖四腔心切面的取樣容積置于二尖瓣口，并詳細記錄舒張期的血流頻譜，E波與A/E的加減速度，E峰與A峰的最大速度。患者在行心電圖檢查前，指導(dǎo)其取仰臥位，然后使用酒精擦拭導(dǎo)聯(lián)連接部位，然后實施12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行，以[n（%）]形式對計數(shù)資料進行表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗結(jié)果以0.05為水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的檢查結(jié)果

200例患者經(jīng)心臟彩超檢查，檢出左房增大70例、左室肥厚45例、左室擴大50例；心電圖檢查，檢出左房增大25例、左室電壓增高85例、左室肥大105例。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩種診斷方法對高血壓心臟病的檢出率比較

200例患者經(jīng)心臟彩超檢查，有115例患者被確診為高血壓心臟病，檢出率為57.5%；經(jīng)心電圖檢查，有105例患者被確診為高血壓心臟病，檢出率為52.5%；二者之間的比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.672，P>0.05）。

3 討論

臨床上將高血壓心臟病定義為高血壓繼發(fā)癥，近年來，隨著原發(fā)性高血壓疾病發(fā)病率的增長，導(dǎo)致高血壓心臟病患者的數(shù)量也逐年增加。高血壓心臟病的發(fā)病基礎(chǔ)是高血壓疾病，因此，高血壓疾病的早期診斷與積極預(yù)防也越來越得到了更多人的關(guān)注與重視。截至目前，臨床工作者對高血壓心臟病的診斷與預(yù)防進行了諸多的研究、探索，一致認為早期準確的診斷對于提高高血壓心臟病患者的治療效果具有重要的意義。因此，當前高血壓心臟病的早期診斷與治療已經(jīng)成為了醫(yī)學領(lǐng)域廣泛關(guān)注的一個熱點問題。

高血壓心臟病患者的發(fā)病基礎(chǔ)是高血壓，這主要是由于高血壓患者在發(fā)病后，其血壓水平會長期持續(xù)處于較高的水平上，如果患者的血壓長期得不到有效控制，則在長期持續(xù)的高血壓狀態(tài)，會導(dǎo)致患者的心臟負荷顯著增加。機體的這種高血壓狀態(tài)給心臟帶來的負荷，在長時間的持續(xù)中就會導(dǎo)致患者的心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能產(chǎn)生變化，最終引起患者的心臟發(fā)生變化。臨床研究指出，在高血壓心臟病患者心臟變化的前期，患者的心臟主要會表現(xiàn)出左心室肥厚、心力衰竭、心律失常等癥狀，同時患者還有可能會伴隨有不同程度上的舒張功能降低癥狀。這主要是由于高血壓會引起患者心臟外周血管所承受的壓力和阻力都顯著的增大，這就在無形之中增加了患者的心臟負荷，在這種情況下患者的心肌極易出現(xiàn)肥大，從而引起心臟供血功能受損，最終導(dǎo)致患者發(fā)生心臟病。

高血壓患者一旦并發(fā)高血壓心臟病最重要的就是對其實施準確的診斷，這是開展后續(xù)臨床治療的根本所在。目前臨床上對于高血壓心臟病患者的診斷和治療，均引入并應(yīng)用了多種新技術(shù)和新手段，使得高血壓心臟病的診斷水平得到了不斷的提升[3]。

目前，心臟彩超和心電圖檢查是臨床上最常用的兩種高血壓心臟病的診斷方法，但臨床截至目前為止，臨床對于這兩種診斷方法在高血壓心臟病診斷中的應(yīng)用價值一直以來都存在爭議[4]。該次研究中，通過對比分析心臟彩超與心電圖在高血壓心臟病診斷中的作用，以期能夠為提高高血壓心臟病的臨床診斷水平提供參考。心臟彩超與心電圖檢查都是無創(chuàng)傷診斷方式，通過心臟彩超檢查能夠動態(tài)顯示患者的心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，隨著探頭的移動，能夠在屏幕上清晰地觀察到患者的心臟結(jié)構(gòu)。同時心臟彩超檢查能夠提供血流信號信息，并將其在B超圖像中進行疊加，準確地反應(yīng)出患者的血管管徑大小、血管分布情況，血管方向變化及血管管壁厚度等信息[5]。因此，該診斷方式對高血壓心臟病的敏感性和特異性較高，尤其在早期高血壓心臟病的診斷中具有顯著作用[6]。心電圖檢查在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，主要是借助心電圖機，對患者心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化情況進行記錄分析，以此來獲得心電向量、心肌細胞動作電位等信息，根據(jù)以上信息做出臨床判斷[7]。但是心電圖檢查在左室肥厚、左房增大、主動脈擴張等問題的診斷效果并不理想[8]。該次研究結(jié)果顯示，200例患者經(jīng)心臟彩超檢查，檢出左房增大70例、左室肥厚45例、左室擴大50例；200例患者經(jīng)心電圖檢查，檢出左房增大25例、左室電壓增高85例、左室肥大105例。這一結(jié)果說明，心臟彩超能夠明確測定左心室厚度，因此，在早期診斷高血壓心臟病可通過心臟彩超對左心室肥厚做出診斷，但由于早期高血壓心臟病患者的心肌收縮功能不會受到影響，而心電圖則是通過ST-T來診斷左室肥厚，但是患者一旦出現(xiàn)ST-T發(fā)生改變則說明患者的高血壓心臟病已經(jīng)發(fā)展到了晚期。因此，心電圖檢查并不適用于高血壓心臟病的早期診斷。同時，200例患者經(jīng)心臟彩超檢查，有115例患者被確診為高血壓心臟病，檢出率為57.5%；經(jīng)心電圖檢查，有105例患者被確診為高血壓心臟病，檢出率為52.5%；二者之間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這一結(jié)果說明，心臟彩超在高血壓心臟病中的診斷，與心電圖相比，其敏感性和準確性更高。這一結(jié)果與曾凡林等人[9]的研究結(jié)果相符，該研究通過對比心臟彩超與心電圖診斷高血壓性心臟病的準確率，結(jié)果表明二者對高血壓心臟病的檢出率均保持在55%～60%之間，二者在高血壓心臟病診斷中具有相當?shù)臏蚀_率。但同時證實心臟彩超在左心室肥厚的診斷中具有心電圖所不具備的優(yōu)勢，心臟彩超對患者左心室肥厚的檢出率可達到30%。

綜上所述，心臟彩超和心電圖檢查在高血壓心臟病的診斷中，其診斷準確率相當，但相比心電圖檢查，心臟彩超檢查對高血壓心臟病診斷的敏感性和特異性更高，對早期高血壓心臟病的診斷更具優(yōu)勢。因此，臨床在對高血壓心臟病實施診斷時，需同時結(jié)合心臟彩超和心電圖檢查進行，才能夠有效提高臨床診斷準確率。

[參考文獻]

[1] 袁旭.心臟彩超及心電圖對高血壓性心臟病患者的診斷價值[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016（1）：181-183.

[2] 臧敏.心臟彩超與心電圖對高血壓性心臟病診斷的價值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（20）：54-55.

[3] 袁旭.心臟彩超及心電圖對高血壓性心臟病患者的診斷價值[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016（1）：181-183..

[4] 黃程珍.試論心臟彩超及心電圖在高血壓心臟病診斷中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016， 16（59）：279.

[5] Gu J H.Characteristics of ultrasonic cardiogram on left ventricular hypertrophy due to hypertension with left heart failure[J].China Modern Medicine，2014，21（3）：1147-1148.

[6] 米長昆.心臟彩超與心電圖診斷精神疾病合并高血壓心臟病的臨床研究[J]. 世界臨床醫(yī)學，2016，10（23）：46-47.

[7] 劉艷.高血壓性心臟病患者的心電圖與心臟彩超的分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（s1）：184.

[8] 史玉爽，楊媚.心臟彩超與心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床分析[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（1）：103，112-113.

[9] 曾凡林，李翠萍，蘇桂蘭，等.心臟彩超與心電圖診斷高血壓性心臟病的對比分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（3）：18-19.

（收稿日期：2018-03-10）