護(hù)理干預(yù)減輕全麻氣管插管小兒術(shù)后的不適感受

劉冰

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)減輕全麻氣管插管小兒術(shù)后的不適感受。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法，將我院收集到的42例全麻支氣管插管患兒分為對照組和觀察組，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)加以實(shí)施針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，記錄兩組患兒并發(fā)癥情況以及全麻清醒拔管后的不適感受，對比護(hù)理效果。結(jié)果：對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率33.33%明顯高于觀察組19.05%（P<0.05）；觀察組患兒各項不適感受發(fā)生率均顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對全麻氣管插管患者，術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減輕其不適感受，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒家長滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；全麻氣管插管；小兒；不適感受

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-151-01

氣管插管是將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置于氣管的技術(shù)。其作為急救工作中最為常見的搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣、最有效、快捷的手段之一，可為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引及防止誤吸等提供最有力的條件[1-2]。因小兒與成人在麻醉恢復(fù)過程中具有一定差異，同時自控能力較差，會發(fā)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響其預(yù)后改善情況[3]。故此次實(shí)驗嘗試通過護(hù)理干預(yù)減輕全麻氣管插管小兒術(shù)后的不適感受，取得了良好效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2017年1月—2018年1月間我院收治的42例全麻氣管插管患兒作為此次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各組均納入患兒21例。對照組：男性病例10例，女性病例11例，年齡3個月—12歲，平均年齡為（4.21±2.16）歲，手術(shù)類型：普外科手術(shù)9例，泌尿外手術(shù)8例，其他4例；觀察組：男性病例13例，女性病例8例，年齡5個月—13歲，平均年齡為（3.90±1.78）歲，手術(shù)類型：普外科手術(shù)7例，泌尿外手術(shù)12例，其他2例。兩組患兒在性別、年齡、手術(shù)類型等方面均無顯著差異（P>0.05），組間資料可比。所有患兒家屬都已簽訂同意協(xié)議書，具有知情權(quán)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，例如保持病房通風(fēng)；向患兒家屬講解手術(shù)情況；監(jiān)測患兒血壓等水平。而觀察組在此基礎(chǔ)上加以實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：入院后患兒注意保暖，囑多飲水，預(yù)防呼吸道疾病發(fā)生。根據(jù)患兒實(shí)際情況，評估潛在風(fēng)險，并且及時制定針對性護(hù)理方案，定時檢測患兒血壓、心電以及血氧飽和度等。（2）安全護(hù)理：為患兒設(shè)置床欄，加強(qiáng)安全管理，同時予以相關(guān)的約束舉措，以此防止因患兒躁動引發(fā)的墜床危險。（3）心理護(hù)理：患兒術(shù)后極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，為保證其恢復(fù)效果，加強(qiáng)其心理護(hù)理，對可進(jìn)行語言交流的患兒，多多鼓勵、贊揚(yáng)，提高其安全感與配合度，而對于年齡較小，無法進(jìn)行語言交流的患兒，可通過肢體接觸使其安心，比如安撫、撫摸、擦汗等動作。（4）并發(fā)癥護(hù)理：①如果患兒出現(xiàn)舌后墜癥狀，應(yīng)立即托起下頜，必要情況下安置口咽通氣道，保障患兒呼吸暢通；②為預(yù)防肺炎、呼吸道梗阻等狀況發(fā)生，應(yīng)該及時吸凈呼吸道分泌物；③由于器械操作、麻醉藥物、導(dǎo)管留置以及拔管后患兒容易反復(fù)咳嗽等所導(dǎo)致氣道分泌物積滯，繼而發(fā)生喉痙攣，所以要定期檢測患兒血壓、心率水平，密切關(guān)注呼吸狀況[4]。一旦發(fā)生喉痙攣，盡量將患兒頭部后仰，下頜托起，張嘴的同時予以正壓通氣[5]。④嬰幼兒多見窒息，尤其是早產(chǎn)兒，對于此類患兒，需加強(qiáng)呼吸道清理，面罩正壓通氣[6]。⑤若患兒發(fā)生喉頭水腫現(xiàn)象，隨即面罩加壓給氧，緊急情況需人工呼吸，更換更小的氣管導(dǎo)管，減輕刺激性。⑥術(shù)后應(yīng)用霧化治療，少量多次飲水，減輕患兒呼吸道分泌物增多現(xiàn)象，并且可有效避免術(shù)后分泌物刺激發(fā)生的咳嗽；而對于較大患兒，可指導(dǎo)其在保護(hù)傷口的情況下有效咳嗽，清理呼吸道分泌物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒拔管后所引起的不適感受，主要分為6項內(nèi)容：咽痛、恐懼、焦慮、孤獨(dú)、不安全感以及絕望感；并記錄患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，對比護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS19.0軟件護(hù)理、分析實(shí)驗數(shù)據(jù)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間t檢驗；使用百分率（%）表示計數(shù)資料，卡方驗證；以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒術(shù)后不適感受 實(shí)驗數(shù)據(jù)顯示：對照組患兒咽痛4例（19.05%），恐懼8例（38.10%），焦慮6例（28.57%），孤獨(dú)感7例（33.33%），不安全感6例（28.57%），絕望感5例（23.81%）；觀察組患兒咽痛2例（9.52%），恐懼3例（14.29%），焦慮4例（19.05%），孤獨(dú)感3例（14.29%），不安全感4例（19.05%），絕望感2例（9.52%）；經(jīng)比較，顯然觀察組患兒各項不良感受發(fā)生率均明顯低于對照組，且差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗數(shù)據(jù)顯示：對照組患兒7例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為33.33%；觀察組患兒4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為19.05%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.829，P<0.05）。

3 討論

全麻具有安全性高、適用癥廣、麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床治療[7]。氣管插管是全麻手術(shù)中一項不可或缺的技術(shù)，插管會損傷患者喉部和氣道，加之清醒后活動受到限制、不可正常交流、陌生環(huán)境等因素，極易出現(xiàn)不適感受[8]。另外因小兒在氣道解剖、生理、心理等方面與成人差異較大，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患兒戰(zhàn)勝病痛的信心，減輕不安全感及恐懼感；另外，嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征，關(guān)注患兒呼吸道管理，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生；除此之外，對于異常狀況及時上報，確?；純荷踩?。在本次實(shí)驗中，與常規(guī)護(hù)理的對照組相比，予以全面護(hù)理的觀察組患兒在術(shù)后不適感受及并發(fā)癥兩方面均顯著更優(yōu)（P<0.05），足以說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對減輕全麻氣管插管小兒術(shù)后的不適感受具有積極作用，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患兒家長滿意度，可作為臨床理想方案予以推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫襯章，郭春花，唐笑容，莫曉麗.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在氣管插管全麻手術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（8）：83-84.

[2] 鄒蘭，呂凜生，劉慧，等.小兒氣管插管全麻蘇醒期躁動觀察及護(hù)理[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，05（6）：55-57.

[3] 李禮娟.小兒復(fù)蘇期氣管插管意外拔管的原因分析及防護(hù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（21）：3271-3272.

[4] 陳雪瓊，陳小燕，梁月蘭.干預(yù)管理對氣管插管全麻患兒拔管后氣道并發(fā)癥的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，30（4）：419-420.

[5] 何鳳，王阿蕾.小兒全麻術(shù)后氣管插管氣道管理常見困難及護(hù)理對策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（11）：1363-1365.

[6] 蘇春華，楊高升.喉罩全麻與氣管插管全麻在小兒麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（1）：19-21.

[7] 唐葶婷，鐘良.護(hù)理干預(yù)對氣管插管全麻患者蘇醒期躁動的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：67-69.

[8] 朱進(jìn)，屈倩倩.小兒氣管插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期觀察及護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，21（13）：258.