復(fù)雜性腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)后的綜合護(hù)理

李靜

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的護(hù)理效果。方法：選取我院2016年10月至2017年10月收治的100例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各50例。所有患者均給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組的焦慮自評量表（SAS）評分顯著低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，顯著低于對照組的18.0%（P<0.05）。結(jié)論：在采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有較好的效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)； 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 復(fù)雜性腎結(jié)石

【中圖分類號】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-147-01

腎結(jié)石是臨床的多發(fā)病的一種，根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示腎結(jié)石占腎石癥的86%，近幾年其發(fā)病率仍呈不斷上升的趨勢。以前臨床在治療該類疾病主要是采取開放的手術(shù)為主要治療方式，但以往的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，傳統(tǒng)的開放手術(shù)對患者人體造成的損傷大、恢復(fù)也很慢、并且出血多、術(shù)后極容易感染、尿漏及殘留等缺點(diǎn)。隨著近幾年經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的成熟，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)將超聲碎石術(shù)和液電碎石術(shù)在腎結(jié)石患者手術(shù)中的不斷成功應(yīng)用，并且結(jié)果顯示腎集合系統(tǒng)或輸尿管上段碎石、取石，結(jié)石清除率高達(dá)90%，并且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)皮腎鏡術(shù)不僅對患者損傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低，而且還拓寬了手術(shù)的適用的范圍，是目前治療腎結(jié)石較理想的一種微創(chuàng)治療方法。本研究選擇了我院2016年10月至2017年10月收治的100例復(fù)雜性腎結(jié)石的患者的臨床資料為研究對象，這些患者都采用經(jīng)皮腎鏡治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告具體情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年10月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。觀察組中男33例，女17例，平均年齡（35.26±7.55）歲，全鹿角形腎結(jié)石23例，部分鹿角形結(jié)石和多發(fā)性腎結(jié)石27例，結(jié)石大?。?.0cm×1.5cm）～（4.1cm×3.5cm）；對照組中男30例，女20例，平均年齡（34.85±8.92）歲，全鹿角形腎結(jié)石19例，部分鹿角形結(jié)石和多發(fā)性腎結(jié)石31例，結(jié)石大?。?.1cm×1.4cm）～（3.8cm×5.3cm）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均選用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。通過腰部穿刺建立取石通道，置入腎鏡，用超聲氣壓彈道碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石擊碎再取出結(jié)石，并放置腎臟造瘺管。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者生命體征，并進(jìn)行記錄，同時(shí)確保病房環(huán)境干凈、衛(wèi)生，此外，還應(yīng)熟悉掌握手術(shù)注意事項(xiàng)，并告知患者手術(shù)有效性等，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，具體方法如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：除常規(guī)的術(shù)前備皮外，詳細(xì)了解患者病前既往史、用藥史及手術(shù)相關(guān)知識，描述該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，解決患者疑問，做好心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮的不良情緒，鼓勵家屬給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②行為干預(yù)：復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)時(shí)間相對較長，手術(shù)過程采取俯臥位，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者日常進(jìn)行俯臥位練習(xí)，每天至少30分鐘，提高患者對該體位的耐受度。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①密切監(jiān)測患者，記錄引流液的顏色和量，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。②腎臟造瘺管的護(hù)理，防止管道滑落，如出現(xiàn)血尿，可夾閉造瘺管5～10min后觀察是否停止。定期更換瘺管口敷料，保持傷口清潔。③囑咐患者臥床休息，無明顯出血時(shí)可以下床適量活動。④飲食上多飲水，食用富含粗纖維、營養(yǎng)豐富的蔬菜水果，以防便秘發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮情況，SAS量表共包含20項(xiàng)條目，各條目得分之和為總分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮越明顯。觀察兩組患者術(shù)后（手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)）并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS評分比較 兩組患者護(hù)理前SAS評分差異不明顯，觀察組58.34±6.42，對照組60.65±8.14；護(hù)理后觀察組SAS評分明顯低于對照組，觀察組50.63±3.37，對照組55.76±9.04，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，其中2例患者術(shù)后出血，1例患者出現(xiàn)感染。對照組有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例患者術(shù)后出血，3例發(fā)生感染，1例結(jié)石殘留，1例腎損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上常見性疾病，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石治療是一種新型的治療方式，也是一種微創(chuàng)取石治療手術(shù)，能提高取石效率，將創(chuàng)口縮小，可讓患者降低身體不適反應(yīng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。術(shù)后因切口小，利于術(shù)后愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中，觀察組給予綜合護(hù)理，通過術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，告知患者疾病相關(guān)情況，減少患者不必要的擔(dān)心，能夠認(rèn)清自身的病情，保持積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。行為訓(xùn)練有助于減輕患者術(shù)后體位不適的情況。術(shù)后加強(qiáng)對患者病情的觀察，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前焦慮減輕，術(shù)后并發(fā)癥少，效果明顯優(yōu)于對照組。表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，運(yùn)用綜合護(hù)理措施有助于緩解患者焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊巧蓉.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床護(hù)理分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2017（03）.

[2] 王志芳.綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018（18）.