探討開胸食管癌根治術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素及病原菌分布

仝令杰　李自昌

[摘要] 目的 分析開胸食管癌根治術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，并就其病原菌分布情況展開研究。 方法 該研究方便選取100例行開胸食管癌根治術(shù)患者，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生肺部感染進(jìn)行分組，病例收治起始時(shí)間在2015年2月—2017年12月，對比分析肺部感染組患者與未感染組患者的基本情況，采用多因素回歸分析，探討肺部感染的危險(xiǎn)因素及病原菌分布。 結(jié)果 100例患者中，23例術(shù)后發(fā)生肺部感染，77例未感染，感染率為23.0%。根據(jù)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、吸煙史、手術(shù)時(shí)間等是引起術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。23例患者的痰液標(biāo)本中，總計(jì)培養(yǎng)出34株致病菌，其中真菌14株，革蘭陽性菌5株，革蘭陰性菌15株。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌是導(dǎo)致肺部感染的主要致病菌。結(jié)論 開胸食管癌根治術(shù)后患者容易合并肺部感染，臨床實(shí)踐中要注意避免危險(xiǎn)因素，術(shù)后合理利用抗菌藥物，有效預(yù)防肺部感染。

[關(guān)鍵詞] 開胸食管癌根治術(shù)；肺部感染；危險(xiǎn)因素；病原菌分布

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0079-03

Investigation on the Risk Factors and Distribution of Pathogenic Bacteria in Patients with Lung Infection after Radical Mastectomy

TONG Ling-jie， LI Zi-chang

Department of Thoracic Surgery， Juancheng County People's Hospital， Juancheng， Shandong Province， 274600 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the risk factors of pulmonary infection in patients with open radical esophageal cancer after radical operation and to study the distribution of pathogenic bacteria. Methods Convenient select a total of 100 patients who underwent radical thoracic surgery for esophageal cancer were divided into groups based on whether or not they developed postoperative lung infections. The starting time of treatment was between February 2015 to December 2017. The patients with pulmonary infections were compared and analyzed. The basic conditions of uninfected patients were analyzed by multivariate regression analysis to investigate the risk factors and distribution of pathogenic bacteria in lung infections. Results Of the 100 patients， 23 had postoperative lung infections and 77 had no infection. The infection rate was 23.0%. According to Logistic regression analysis， age， diabetes， chronic obstructive pulmonary disease， smoking history， and operation time were risk factors for postoperative pulmonary infection. A total of 34 pathogenic bacteria were cultured in 23 sputum specimens， of which 14 were fungi， 5 were gram-positive， and 15 were gram-negative. Staphylococcus aureus， Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， Acinetobacter baumannii， Candida albicans， and Candida glabrata were the main pathogenic bacteria that cause lung infections. Conclusion Patients with open-thoracic esophageal cancer are likely to have lung infections after radical surgery. Care must be taken to avoid risk factors in clinical practice. Reasonable use of antibacterial drugs after surgery can effectively prevent lung infection.

[Key words] Thoracic esophagectomy； Pulmonary infection； Risk factors； Distribution of pathogens

食管癌根治術(shù)是臨床上針對食管癌的主要治療手段，開胸手術(shù)的效果較好，但因手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中胸腔暴露在外界環(huán)境時(shí)間長，術(shù)后患者恢復(fù)慢容易導(dǎo)致合并肺部感染。一旦發(fā)生肺部感染，不僅不利于食管癌的預(yù)后，更可能導(dǎo)致患者咳嗽、咯痰及呼吸困難等情況[1]。為預(yù)防術(shù)后肺部感染，合理規(guī)避危險(xiǎn)因素，術(shù)前合理使用抗菌藥物至關(guān)重要。為研究導(dǎo)致術(shù)后肺部感染的原因，該研究就該院2015年2月—2017年12月期間收治的100例患者為例，分析開胸食管癌根治術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，并就其病原菌分布情況展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取100例行開胸食管癌根治術(shù)患者，100例患者中男56例，女44例，年齡在35～75歲，平均（55.78±16.24）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合NCCN關(guān)于食管癌的臨床診療指南[2]；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在開胸手術(shù)禁忌證；②合并其他惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移灶者；③術(shù)前痰培養(yǎng)陽性、經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者在基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)后3 d內(nèi)患者發(fā)現(xiàn)呼吸困難、體溫變化、咳嗽、痰多、痰液形狀改變等情況的要及時(shí)檢查是否為肺部感染，行胸部X線片檢查或纖維支氣管鏡檢查，X線檢查提示新的炎性病變、肺部啰音；纖維支氣管鏡采集呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性的判斷為肺部感染[3]。

病原菌檢測：采集患者痰液標(biāo)本前，囑患者漱口3～5次，讓患者咳出深部膿痰或借助纖維支氣管鏡取痰液標(biāo)本。采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)VITEK型全自動(dòng)細(xì)菌檢測儀進(jìn)行鑒定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析肺部感染組患者與未感染組患者的基本情況，采用多因素回歸分析，探討肺部感染的危險(xiǎn)因素及病原菌分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肺部感染情況

100例患者中，23例術(shù)后發(fā)生肺部感染，77例未感染，發(fā)生率為23.0%。

2.2 肺部感染危險(xiǎn)因素分析

根據(jù)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、吸煙史、手術(shù)時(shí)間等是引起術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，見表1。

2.3 病原菌分布情況

23例患者的痰液標(biāo)本中，總計(jì)培養(yǎng)出34株致病菌，其中真菌14株，革蘭陽性菌5株，革蘭陰性菌15株。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌是導(dǎo)致肺部感染的主要致病菌，見表2。

3 討論

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率較高，其典型癥狀是吞咽困難。手術(shù)治療是目前臨床上治療食管癌的首選方法，若患者身體狀況好，手術(shù)治療置于的可能性較高。開胸手術(shù)治療雖然可以延長患者的生存時(shí)間，但因切口較大、患者恢復(fù)起來比較慢，也容易因術(shù)中時(shí)間過程、術(shù)后免疫力下降導(dǎo)致一系列的心肺并發(fā)癥[5]。肺部感染作為開胸食管癌根治術(shù)后的最常見并發(fā)癥，一直以來都是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，若術(shù)后發(fā)生肺部感染，可能導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重危及患者生命安全。因此，了解術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素，做好術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用，實(shí)施合理的圍手術(shù)期護(hù)理措施是預(yù)防術(shù)后肺部感染的關(guān)鍵[6]。

該次研究結(jié)果顯示，100例患者中，23例術(shù)后發(fā)生肺部感染，77例未感染，發(fā)生率為23.0%。說明，開胸食管癌根治術(shù)后，肺部感染的發(fā)生率較高，我們應(yīng)積極預(yù)防。同時(shí)，研究還指出，根據(jù)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、吸煙史、手術(shù)時(shí)間等是引起術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。①年齡越大患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率越高，這是因?yàn)槔夏耆说拿庖吡ο陆?，各?xiàng)器官功能削弱，開胸手術(shù)對患者的影響較大，術(shù)后患者恢復(fù)起來較年輕人更困難，肺部抵御外界細(xì)菌侵襲的能力更低[7]。②糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等合并癥的影響，患者長期處于高血糖狀態(tài)，活性氧的產(chǎn)生較高，這也造成了患者相關(guān)組件的細(xì)胞損傷，誘發(fā)嚴(yán)重的感染；COPD患者氣道存在炎癥情況，術(shù)后呼吸道分泌物滯留在呼吸道中，若未及時(shí)進(jìn)行清理，將直接導(dǎo)致肥胖內(nèi)表面活性物質(zhì)生成障礙，增加肺部感染的幾率[8]。眾所周知，吸煙會(huì)導(dǎo)致患者肺自身的順應(yīng)性降低，導(dǎo)致上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞修復(fù)功能下降，呼吸道粘膜被損傷，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)生，呼吸道分泌物及有害物無法順利排出，也增加了肺部感染的發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間過長患者胸腔內(nèi)器官接觸外界的時(shí)間多，病原菌侵入，給肺部感染留下隱患[9]。

另外，23例患者的痰液標(biāo)本中，總計(jì)培養(yǎng)出34株致病菌，其中真菌14株，革蘭陽性菌5株，革蘭陰性菌15株。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌是導(dǎo)致肺部感染的主要致病菌。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，開胸食管癌根治術(shù)后患者肺部感染的病原菌分布依次為革蘭陰性菌、真菌、革蘭陽性菌。因此，臨床實(shí)踐中，根據(jù)病原菌的分布特點(diǎn)和肺部感染危險(xiǎn)因素，合理使用預(yù)防性抗菌藥物，規(guī)避危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)存在危險(xiǎn)因素患者的監(jiān)測是預(yù)防術(shù)后肺部感染的關(guān)鍵措施。這與楊增周[10]的研究結(jié)果一致，楊增周針對收治的158例開胸食管癌根治術(shù)患者為例，按照是否發(fā)生肺部感染分組進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，單因素分析顯示，患者的年齡、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、吸煙史及手術(shù)時(shí)間與開胸食管癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染有關(guān)（P<0.05）；54例肺部感染患者中，48例痰培養(yǎng)陽性，共培養(yǎng)出致病菌70株，其中真菌29株，革蘭陽性菌10株，革蘭陰性菌31株。楊增周指出，臨床應(yīng)針對術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的防治措施，合理選擇抗菌藥物，以有效預(yù)防和治療肺部感染。

綜上所述，開胸食管癌根治術(shù)后患者容易合并肺部感染，臨床實(shí)踐中要注意避免危險(xiǎn)因素，術(shù)后合理利用抗菌藥物，有效預(yù)防肺部感染。

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（收稿日期：2018-04-02）