微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死的臨床療效分析

陳新軍

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)比分別接受開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)小切口手術(shù)的股骨頭壞死患者的臨床療效與術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，為此類(lèi)疾病的治療以及臨床手術(shù)方式的改進(jìn)提供依據(jù)。方法 方便選取該院骨科2015年5月—2017年5月間收治的120例股骨頭壞死的患者作為該研究的研究對(duì)象，將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，分別接受微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)全置換手術(shù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后Harries關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組60例患者中共5例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，其中3例為術(shù)后感染，2例出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，無(wú)人出現(xiàn)假體植入失敗。實(shí)驗(yàn)組僅1例出現(xiàn)術(shù)后感染。Fisher確切概率法的結(jié)果顯示兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均于術(shù)后30 d接受Harries髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組的平均得分為（87.92±4.67）分，對(duì)照組平均分為（76.87±5.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=312.49，P=0.00）。按照Harries得分標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)之后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)秀者46例，良好12例，尚可1例，較差1例。對(duì)照組人數(shù)分布分別為22例、26例、2例、12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.08，P=0.00）?？烧J(rèn)為實(shí)驗(yàn)組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好于對(duì)照組。結(jié)論 可認(rèn)為使用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頭壞死需置換髖關(guān)節(jié)的患者具有良好的臨床效果，并且可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提升術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)；全髖關(guān)節(jié)置換；股骨頭壞死

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0078-03

[Abstract] Objective By comparing the clinical efficacy and hip function recovery of patients with femoral head necrosis after open surgery and minimally invasive small incision surgery respectively， it provides a basis for the treatment of such diseases and the improvement of clinical surgical methods. Methods A total of 120 patients with femoral head necrosis treated between May 2015 and May 2017 in this hospital were convenient selected as the study subjects. 120 patients were randomly divided into experimental group and control group and received minimally invasive surgery. Incisional total hip arthroplasty and conventional total hip arthroplasty were performed to compare the postoperative harries joint function scores and the incidence of complications. Results In the control group， 60 patients had 5 postoperative complications， of whom 3 were postoperative infections and 2 had severe pain. No implant failure occurred. Only one patient in the experimental group developed postoperative infection. The results of Fisher's exact probability method showed a statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P=0.01）. Both the experimental group and the control group received the Harries hip function score 30 days after the operation. The mean score of the experimental group was（87.92±4.67）points， and the mean score of the control group was （76.87±5.01）points. The difference was statistically significant（t=312.49， P=0.00）. After classification according to the criteria of Harries scoring， the experimental group scored 46 excellent， 12 cases were good， 1 cases was fair， and 1 cases was poor. The distribution of the control group was 22 cases， 26 cases， 2 cases and 12 cases（χ2=8.08， P=0.00）. The difference was statistically significant， which can be considered experimental group joint function recovery better than the control group. Conclusion It can be considered that the use of minimally invasive small incision artificial total hip arthroplasty for hip replacement necrosis of the femoral head necrosis patients have a good clinical effect， and can effectively reduce postoperative complications， is conducive to improve the functional recovery of hip joint after surgery effect.

[Key words] Minimally invasive； Total hip replacement； Femoral head necrosis

股骨頭為髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，其功能的正常與否嚴(yán)重影響到成人日?；顒?dòng)的能力與生活能力，股骨頭壞死為發(fā)生在股骨頭之上的一種破壞性退行性疾病。主要的病理表現(xiàn)為軟骨下骨與關(guān)節(jié)面軟骨的塌陷，既往研究顯示股骨頭壞死的高發(fā)年齡為38歲左右的青壯年人群，而由于現(xiàn)今缺乏對(duì)于疾病特效的治療防治，大多數(shù)患者都會(huì)進(jìn)展到股骨頭功能喪失的階段，因此人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為了恢復(fù)患者生活與工作能力的主要手段。由于該手術(shù)過(guò)程繁復(fù)，同時(shí)髖關(guān)節(jié)及其周?chē)┡c神經(jīng)分布復(fù)雜，傳統(tǒng)的全開(kāi)放式手術(shù)應(yīng)用存在一定的局限性。因此使用微創(chuàng)小切口的手術(shù)方式可有效地提高手術(shù)的成功率以及治療效果，該研究通過(guò)對(duì)比該院骨科2015年5月—2017年5月間收治的120例股骨頭壞死的患者分別接受開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)小切口手術(shù)的臨床療效與術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，為此類(lèi)疾病的治療以及臨床手術(shù)方式的改進(jìn)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨科收治的120例股骨頭壞死的患者作為該研究的研究對(duì)象，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)為：①依據(jù)“成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)（2012年版）”診斷為股骨頭壞死的患者；②既往無(wú)嚴(yán)重心腦疾患者，無(wú)肝腎功能異常者；③排除免疫功能異常或惡性腫瘤以及近期使用免疫抑制劑以及大劑量糖皮質(zhì)激素的患者。自愿參與該研究并簽署了知情同意書(shū)的患者按照患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號(hào)，并且使用隨機(jī)數(shù)表法將120例患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，分別接受不同的手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組60例患者中32例為男性，28例為女性。對(duì)照組60例患者中29例為男性，31例女性。兩組性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者中年齡最小者為34歲，最大者76歲，平均年齡（40.92±4.32）歲。對(duì)照組患者年齡范圍為36～79歲，平均年齡（39.82±3.98）歲。兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組的平均身體質(zhì)量指數(shù)為（19.82±3.23）kg/m2，相比對(duì)照組的（20.05±3.23）kg/m2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而平均病程、激素使用情況在組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），顯示出良好的組間均衡性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者在評(píng)估心腦功能狀況后實(shí)行傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在持續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下開(kāi)放髖關(guān)節(jié)并實(shí)行人工置換。實(shí)驗(yàn)組患者接受微創(chuàng)小切口的手術(shù)方式，患者實(shí)行麻醉后取健側(cè)臥位。手術(shù)采取后外側(cè)入路，在大粗隆嵴后側(cè)延臀大肌纖維走行方向做切開(kāi)，切口長(zhǎng)度為9～12 cm，之后逐層分離肌肉與皮下筋膜，充分暴露大轉(zhuǎn)子、梨狀肌窩與外旋肌群，在外旋肌群處進(jìn)行離斷，在完全暴露髖關(guān)節(jié)囊之后在關(guān)節(jié)囊之上實(shí)行切開(kāi)，并按照患者的病情在欲切除處進(jìn)行標(biāo)記，按照標(biāo)記鋸斷股骨頸并切除病變的股骨頭。切除后在切口下端的骨髓腔中進(jìn)行擴(kuò)髓并植入假體并調(diào)整假體復(fù)位，滿(mǎn)意后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合并給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后接受同樣的護(hù)理方式，并且均由相同的時(shí)間開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法

使用Harries關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，相關(guān)的評(píng)價(jià)由接受了相關(guān)培訓(xùn)之后的護(hù)理人員完成。Harries關(guān)節(jié)評(píng)分為正向計(jì)分，結(jié)果在標(biāo)準(zhǔn)化后按照90分、80分、70分分為優(yōu)秀、良好、尚可、較差等四個(gè)等級(jí)。此外，記錄患者從術(shù)后直到出院時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、嚴(yán)重疼痛以及假體植入失敗等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所使用的相關(guān)數(shù)據(jù)由一組經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行收集，之后的數(shù)據(jù)由兩位數(shù)據(jù)錄入人員使用Epidata 3.0進(jìn)行雙錄入，之后的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查與清洗完成后建成數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2分析得出。該研究的檢驗(yàn)水準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)置為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組60例患者中共5例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，其中3例為術(shù)后感染，2例出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，無(wú)人出現(xiàn)假體植入失敗。實(shí)驗(yàn)組僅1例出現(xiàn)術(shù)后感染。Fisher確切概率法的結(jié)果顯示兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。

2.2 兩組術(shù)后Harries髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均于術(shù)后30 d接受Harries髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組的平均得分為（87.92±4.67）分，對(duì)照組平均分為（76.87±5.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.49，P=0.00），可認(rèn)為對(duì)照組均分高于對(duì)照組。按照得分標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)之后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)秀者46例，良好12例，尚可1例，較差1例。對(duì)照組人數(shù)分布分別為22例、26例、2例、12例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.08，P=0.00）?？烧J(rèn)為實(shí)驗(yàn)組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好于對(duì)照組。

3 討論

股骨頭壞死作為一種嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，為家庭與社會(huì)均帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效的改善中重度股骨頭壞死患者的生活質(zhì)量，減少因病致殘的程度。而該研究的結(jié)果顯示，使用微創(chuàng)小切口的手術(shù)方式相比之于傳統(tǒng)的全開(kāi)放式手術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效的提升患者術(shù)后關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果。這是由于中、重度股骨頭壞死的患者，特別是對(duì)于Ⅲ期晚、 Ⅳ期、 Ⅴ期等股骨頭塌陷較為嚴(yán)重患者，由于其往往年齡較大，或是長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致體質(zhì)較差，免疫、恢復(fù)功能都與正常健康人有一定的差異，進(jìn)行大切口、全開(kāi)放的手術(shù)方式導(dǎo)致其術(shù)中受到的損害較微創(chuàng)小切口更大，術(shù)中失血更多的同時(shí)也增加了感染機(jī)會(huì)，從而不利于術(shù)后的組織修復(fù)與關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展，該研究中，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的全開(kāi)放髖關(guān)節(jié)式手術(shù)方式，術(shù)后盡管給予了積極的預(yù)防性抗感染治療，但仍有3例出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為5%，而采用微創(chuàng)小切口手術(shù)方式的患者，術(shù)后僅1例出現(xiàn)感染情況。除此以外，由于微創(chuàng)小切口由于對(duì)周?chē)M織的破壞較小，手術(shù)切口的方式盡量與肌肉纖維的走行平行，對(duì)于組織破壞程度較小，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重疼痛的發(fā)生，而對(duì)照組2例出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。因此采用微創(chuàng)術(shù)式治療的患者其對(duì)術(shù)后功能的恢復(fù)更有利。同時(shí)由于術(shù)中出血較少，患者的康復(fù)更快，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)也更加積極，而根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道，在實(shí)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者中，早期下床進(jìn)行康復(fù)治療與恢復(fù)性訓(xùn)練者，其髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況較術(shù)后長(zhǎng)期臥床者更加，同時(shí)由于減少了臥床時(shí)間，也就進(jìn)而減少了深靜脈血栓的發(fā)生率，提升了髖關(guān)節(jié)置換成功的概率，因此在術(shù)后30 d評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能時(shí)，采用微創(chuàng)術(shù)式的患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)更加優(yōu)秀。

4 結(jié)論

該研究的結(jié)果顯示用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頭壞死需置換髖關(guān)節(jié)的患者具有良好的臨床效果，并且由于其手術(shù)方式對(duì)機(jī)體的損傷較傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)方式更小，導(dǎo)致患者術(shù)中感染的機(jī)會(huì)更小，因此可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且有利于提升術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)效果。值得進(jìn)行臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李子榮.股骨頭壞死臨床診療規(guī)范[J].中國(guó)矯形外科雜志， 2016，387（1）：49-54.

[2] 王就彪. 微創(chuàng)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（4）：93-94.

[3] 劉向春， 李春根， 葉超，等. 人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（15）：100-103.

[4] 趙德偉. 成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)（2012年版）（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院股骨頭壞死診療經(jīng)驗(yàn)）[C]//北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)coa國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)，2012.

[5] 楊磊， 趙德偉， 郭林，等. 帶旋股外側(cè)血管升支髂骨瓣與橫支大轉(zhuǎn)子骨瓣治療成人股骨頭壞死療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（11）：16-17.

[6] Tsukada S， Wakui M. Lower Dislocation Rate Following Total Hip Arthroplasty via Direct Anterior Approach than via Posterior Approach： Five-Year-Average Follow-Up[J]. Open Orthopaedics Journal， 2015， 9（1）：157-162.

[7] 郭云財(cái)， 溫準(zhǔn)， 林希龍. 應(yīng)用羥基磷灰石全涂層股骨柄假體行人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的研究[J]. 臨床心身疾病雜志， 2016， 22（s1）：97-98.

[8] 孫永建， 裴國(guó)獻(xiàn)， 姜曉銳，等. 前外側(cè)肌間隙入路微創(chuàng)小切口全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2010， 25（6）：487-489.

（收稿日期：2018-05-06）