神經(jīng)阻滯聯(lián)合聚肌胞治療帶狀皰疹及后神經(jīng)痛的臨床療效

曹立東

[摘要] 目的 探討神經(jīng)阻滯聯(lián)合聚肌胞在治療帶狀皰疹及后神經(jīng)痛中的臨床療效。 方法 通過(guò)選自于2016年1～12月期間在我院進(jìn)行治療的100例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)病癥檢查確診為帶狀孢疹神經(jīng)痛以及帶狀孢疹后神經(jīng)痛。按照隨機(jī)抽號(hào)的方法將患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組患者行單純藥物治療，觀察組患者行神經(jīng)阻滯聯(lián)合聚肌胞治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療成效、VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的痛感消失時(shí)間、皰疹徹底消失時(shí)間及藥物治療明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者行神經(jīng)阻滯聯(lián)合聚肌胞治療，取得較為顯著的治療效果，能夠很大程度的改善患者的后疼痛程度。

[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹神經(jīng)痛；帶狀皰疹后神經(jīng)痛；神經(jīng)阻滯；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R752.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0078-04

The clinical efficacy of nerve block combined with poly I： C in the treatment of herpes zoster and posterior neuralgia

CAO Lidong

Pain Department， Tachen People's Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Tacheng 834700， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nerve block combined with poly I： C in the treatment of herpes zoster and posterior neuralgia. Methods 100 patients treated in our hospital from January to December 2016 were selected as the study subjects. All patients were diagnosed with herpes zoster neuralgia and post herpes zoster neuralgia. The patients were divided into two groups by the random sampling method， including the control group and the observation group（n=50 cases）. The control group were treated with simple drug treatment. The patients in the observation group were treated with nerve block combined with poly I： C therapy. The clinical treatment efficacy， VAS score and the incidence of complications of the two groups were compared and analyzed. Results The clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The time of disappearance of pain， the total disappearance of herpes， and the length of the drug treatment were significantly lower than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P< 0.05）； the adverse reactions of the patients in the observation group were bad. The birth rate was lower than that of the control group， and the relapse rate was lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nerve block combined with poly I： C therapy in treatment with the patients with herpes zoster neuralgia and post herpes zoster neuralgia has significant clinical effect， which can improve the degree of postoperative pain to a great extent.

[Key words] Herpes zoster neuralgia； Post herpes zoster neuralgia； Nerve block； Complication

帶狀皰疹在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中屬于DNA病毒類水痘癥狀[1]，此種癥狀的病毒會(huì)在嬰幼兒階段初次侵犯，之后在患者的體內(nèi)潛伏存在于患者的脊柱神經(jīng)后根以及腦神經(jīng)元部位，當(dāng)患者的自身免疫力較大程度的下降之后，就會(huì)導(dǎo)致受累神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生劇烈的疼痛[2]，患者的相應(yīng)皮膚區(qū)域皰疹的病癥就較為明顯，因此而出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛癥狀。帶狀皰疹后神經(jīng)痛往往是患者的急性癥狀愈合之后[3]，自然病程已經(jīng)結(jié)束但患者仍然能夠感受到后遺癥莊的皮膚痛感，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。本研究選取2016年1～12月期間在我院進(jìn)行治療的100例患者作為本次研究對(duì)象，探討神經(jīng)阻滯聯(lián)合聚肌胞在治療帶狀皰疹神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月期間在我院進(jìn)行治療的100例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)病癥檢查確診為帶狀孢疹神經(jīng)痛以及帶狀孢疹后神經(jīng)痛。所有納入本次研究患者符合均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～75歲；（2）身體無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；（3）精神狀況正常；（4）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟、心存在嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；（2）精神不自主；（3）對(duì)本次研究不知情。患者臨床表現(xiàn)病癥均為突發(fā)病，患者先感受到痛感之后再出現(xiàn)皮膚損傷情況，具體患病皮膚呈現(xiàn)集簇成群，栗粒大小程度的紅色丘疹水皰，呈現(xiàn)帶狀性分布于皮膚表現(xiàn)，且多伴隨出現(xiàn)灼熱性痛感?；颊咴谝归g痛感加重，部分患者的皮膚患側(cè)出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大癥狀。按照隨機(jī)抽號(hào)的方法將患者均分為兩組，對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組中男28例，女12例，年齡20～75歲，平均（48.96±4.5）歲，病程為11 d～2年，平均（8.01±1.15）個(gè)月；觀察組中，男27例，女13例，年齡20～69歲，平均（45.19±4.2）歲，病程為9 d～1.5年，平均（7.99±1.14）個(gè)月。兩組患者的臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在入院后，收集患者的相關(guān)臨床資料，對(duì)患者一般信息詳細(xì)記錄，記錄患者帶狀皰疹具體疼痛程度，之后對(duì)照組患者行單純藥物治療。

觀察組患者合用神經(jīng)阻滯治療。具體治療方法為患者在入院之后，首先進(jìn)行神經(jīng)阻滯的藥物治療，行抗病毒治療之后使用鎮(zhèn)痛藥物完成對(duì)患者的疼痛病癥治療，根據(jù)患者的具體疼痛程度服用消炎止痛藥物，以及阿片類藥物還有巴噴?。ńK恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040527）等藥物治療，阻滯患者的神經(jīng)病理性疼痛，改善患者的體內(nèi)循環(huán)。如患者未服用神經(jīng)阻滯類藥物，需依照患者的具體病變位置行椎旁或硬膜外神經(jīng)阻滯，及臂叢神經(jīng)和肋間神經(jīng)組織。使用鎮(zhèn)痛藥液，具體為0.5%利多卡因（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）聯(lián)合地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514）藥物之后聯(lián)合甲鈷胺藥物。同時(shí)連用聚肌胞2 mg肌注治療，按照1次/qod的治療頻次，直至患者的皮膚患病皰疹處結(jié)痂，疼痛完全消失。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效及后遺神經(jīng)痛情況。記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪病癥復(fù)發(fā)率?；颊叩奶弁闯潭仍u(píng)分按照VAS評(píng)分比較，評(píng)分越高則患者的疼痛感覺(jué)就越高。患者的具體疼痛感分為：患者咳嗽或移動(dòng)時(shí)無(wú)出現(xiàn)疼痛感即為0分；患者咳嗽時(shí)出現(xiàn)輕微程度的痛感即為1～3分；患者在安靜狀態(tài)無(wú)痛感，咳嗽或者深呼吸時(shí)劇烈疼痛即為4～6分；患者在排便時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，患者方可緩解忍受即為7～8分；患者在安靜狀態(tài)下疼痛感較強(qiáng)，患者無(wú)法忍受即為9～10分?；颊叩闹委煰熜О碫AS評(píng)分判定，評(píng)分在0～3分內(nèi)，疼痛徹底消失只有偶爾不適，無(wú)需任何鎮(zhèn)痛藥物輔助治療，患者皮膚外觀及功能均恢復(fù)正常，為顯效；患者VAS評(píng)分4～6分，且疼痛程度均有所減輕，但仍然需要借助鎮(zhèn)痛藥物輔助治療，患病皮膚區(qū)域外觀及功能有所改善，為有效；患者的VAS評(píng)分超出7分，且疼痛有所緩解，但患病皮膚區(qū)域外觀及功能仍然存在異常，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者的疼痛感消失時(shí)間、皰疹徹底消失時(shí)間、及藥物治療總時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者的藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

帶狀皰疹在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中屬于DNA病毒類水痘癥狀，是一種由于水痘-帶狀皰疹病毒所引發(fā)皮膚病毒感染疾病。此種病毒主要能夠損傷患者的神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)，并且致使患者的神經(jīng)節(jié)會(huì)引發(fā)較大程度的炎癥反應(yīng)。當(dāng)患者的自身免疫力較大程度的下降之后，就會(huì)導(dǎo)致受累神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生劇烈的疼痛[5]。具體表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞水腫壞死及患者神經(jīng)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重出血情況，炎癥反應(yīng)更會(huì)損傷患者的腦干及臨近脊髓節(jié)段，從而導(dǎo)致患病皮膚的基底及深部細(xì)胞層產(chǎn)生膨脹及變性，引發(fā)表皮內(nèi)皰疹呈現(xiàn)帶狀性分布。此種情況下患者會(huì)自覺(jué)存在一定的刺痛及灼燒痛感。帶狀皰疹后神經(jīng)痛往往是患者的急性癥狀愈合之后，自然病程已經(jīng)結(jié)束但是患者仍然能夠感受到后遺癥莊的皮膚痛感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。

當(dāng)患者的帶狀皰疹皮膚損傷已經(jīng)治愈，但是仍然存在持續(xù)性、劇烈性以及較為頑固性的痛感，此種痛感反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月時(shí)間以上即可將其稱為PHN。當(dāng)前流行病學(xué)表明帶狀皰疹患者中有將近12%并發(fā)PHN癥狀，且60歲以上的老年患者PHN病發(fā)率高達(dá)50%～75%[7]。該病的病發(fā)機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，有研究認(rèn)為該病屬于局部皮膚炎性病毒反應(yīng)，而并非神經(jīng)軸突破壞疾病，此種炎性反應(yīng)引發(fā)患者體內(nèi)異常放電因而產(chǎn)生痛感。帶狀皰疹病癥在中醫(yī)辨證論治中，屬于纏腰火丹、蛇串瘡、蜘蛛瘡等病癥的范疇之內(nèi)，出現(xiàn)皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，在中醫(yī)辨證中則隸屬氣滯血瘀的范疇，因此對(duì)其治療應(yīng)當(dāng)主要以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主[8]。就現(xiàn)階段臨床治療所見(jiàn)，我們通常認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病癥屬于“火郁”癥狀，因此應(yīng)當(dāng)發(fā)散患者體內(nèi)瘀火，涼血止痛。

通過(guò)予以患者神經(jīng)阻滯能夠獲得有效療效，可以有效預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛病發(fā)。此種治療機(jī)制主要是對(duì)患者體內(nèi)的疼痛惡性循環(huán)情況加以阻斷，導(dǎo)致患者的體內(nèi)病變區(qū)域血管發(fā)生擴(kuò)張，對(duì)患者局部皮膚的血運(yùn)情況達(dá)到改善[9]。糖皮質(zhì)激素及維生素B族的復(fù)合，在治療中對(duì)患者的受損神經(jīng)起到較大的抗炎消腫作用，同時(shí)還能夠起到營(yíng)養(yǎng)修復(fù)的功能。在臨床中對(duì)其治療技術(shù)操作要求相對(duì)較高，在治療后的臨床觀察處理也尤為關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)臨床治療技術(shù)失誤情況或者臨床觀察不慎，不僅不會(huì)對(duì)帶狀皰疹患者的痛感加以緩解，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)誤入血管、抑制患者呼吸、損傷胸膜組織及神經(jīng)根，甚至嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者全脊髓麻痹等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此對(duì)患者行神經(jīng)阻滯治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保全程技術(shù)謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)格預(yù)防治療后不良情況的發(fā)生。并且在治療之后建議患者能夠住院觀察，確保治療的安全有效性，也便于在治療之后及時(shí)觀察患者的病情治療反應(yīng)，有效避免意外情況的產(chǎn)生。

神經(jīng)阻滯治療能夠?qū)畎捳詈筮z神經(jīng)痛患者治療，通過(guò)疼痛傳導(dǎo)打破患者神經(jīng)通路，將傷害性傳入患者沖動(dòng)神經(jīng)達(dá)到阻斷療效，將痛感所產(chǎn)生的惡性循環(huán)加以阻斷，同時(shí)還能調(diào)整患者神經(jīng)支配區(qū)的具體血運(yùn)情況，改善患者的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的神經(jīng)組織修復(fù)作用，發(fā)揮行之有效的抗炎作用[10]。由此臨床中有諸多研究學(xué)者都認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在患者的皮膚、神經(jīng)末梢、神經(jīng)干以及受累神經(jīng)節(jié)以及分支脊神經(jīng)根等部位，均行神經(jīng)阻滯處理，從而取得顯著的臨床療效。

聚肌胞在臨床中則是一種治療病毒性疾病的常用普通抗病毒藥物，有相關(guān)研究表明，聚肌胞是一種高效干擾素誘生藥物，在患者治療注射之后2～12 h之內(nèi)，能夠使患者的血液中出現(xiàn)較為大量的干擾素，增加體內(nèi)細(xì)胞的抗病毒能力，同時(shí)還具備有效的細(xì)胞免疫類調(diào)節(jié)作用，對(duì)患者的細(xì)胞活性達(dá)到刺激，促進(jìn)療效，從而有效清除患者的體內(nèi)病毒感染細(xì)胞。本研究通過(guò)行聚肌胞聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，取得顯著療效，進(jìn)一步證實(shí)帶狀皰疹病發(fā)與患者本身免疫力下降的相關(guān)性。與此同時(shí)還能夠有效增強(qiáng)患者自身機(jī)體的細(xì)胞免疫能力，促進(jìn)病毒感染細(xì)胞的恢復(fù)作用，適用帶狀皰疹的臨床治療。

本研究通過(guò)針對(duì)患者行神經(jīng)阻滯治療，具有較為顯著的治療成效，表明對(duì)照組患者的臨床治療療效明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的同感消失時(shí)間、皰疹徹底消失時(shí)間及藥物治療總時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組明顯較低，且病情復(fù)發(fā)率比較對(duì)照組明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過(guò)對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者行神經(jīng)阻滯聯(lián)合聚肌胞治療，取得較為顯著的療效，能夠很大程度的改善患者的疼痛程度，減少患者的治療痛感消失、皰疹消失及總治療時(shí)間，減少患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率，保證患者的臨床治療安全性，可以在臨床帶狀皰疹病癥治療中推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-02）