分級(jí)管理策略在社區(qū)高血壓病患者中的實(shí)施效果

黃樹琴　馬厚蓉　韓云

[摘要]目的 觀察分級(jí)管理策略在社區(qū)高血壓病患者中的實(shí)施效果。方法 選取2014年1～12月我院管轄社區(qū)的120例高血壓病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組、分級(jí)組，每組60 例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)管理策略，分級(jí)組實(shí)施分級(jí)管理策略，比較兩組患者的血壓控制情況與生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者管理前的血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者管理后的血壓水平均低于管理前，且分級(jí)組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分級(jí)組患者血壓控制有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者管理前的QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者管理后的QOL評(píng)分均高于管理前，且分級(jí)組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分級(jí)管理策略在社區(qū)高血壓病患者中的實(shí)施效果顯著，可明顯提升血壓控制效果與生活質(zhì)量，值得推薦與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]分級(jí)管理策略；社區(qū)；高血壓病患者

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0173-03

[Abstract]Objective To observe the effect of grading management strategy in community hypertensive patients.Methods A total of 120 patients with hypertension from January to December 2014 in our hospital′s jurisdiction community were selected as the research objects，and were divided into regular group and graded group by random number table method，with 60 cases in each group.The routine group implemented the routine management strategy，while the graded group implemented the grading management strategy.The blood pressure control and quality of life of the two groups of patients were compared.Results There was no significant difference in blood pressure level between the two groups before management（P>0.05）.The blood pressure level of the two groups was lower than that of the control group，and that of the grading group was lower than that of the routine group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The effective rate of blood pressure control in the graded group was higher than that in the conventional group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in QOL scores between the two groups before management （P>0.05）.The QOL scores of the two groups after the management were higher than those before the management，and the grading group was higher than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The classification management strategy is effective in the implementation of hypertension patients in community.It can obviously improve the effect of blood pressure control and the quality of life.It is worthy of recommendation and application.

[Key words]Graded management strategy；Community；Hypertension patients

高血壓病是臨床上一種較為常見的慢性疾病，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈舒張壓或收縮壓持續(xù)升高，發(fā)病群體多集中在中老年人群中，隨著社會(huì)壓力大、環(huán)境的變化導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生率呈遞增狀態(tài)，而且有趨向于年輕化的趨勢(shì)[1]。高血壓病可分為繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓兩大類，其臨床特征非常相似，均為血壓持續(xù)性升高，但是繼發(fā)性高血壓是有病因的，而原發(fā)性高血壓無(wú)法查出原因，前者占比高達(dá)80%以上，后者占比為10%～15%[2]。高血壓病患者臨床上還常表現(xiàn)出頭暈、頭痛、心悸、疲勞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)心、腦、腎等器官產(chǎn)生影響，引發(fā)心肌梗死、腎功能衰竭、腦卒中引起的癱瘓等重大疾病，因此必須高度重視該病的預(yù)防與治療[3]?；诖?，本研究進(jìn)一步觀察分級(jí)管理策略在社區(qū)高血壓病患者的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月我院管轄社區(qū)的120例高血壓病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組、分級(jí)組，每組60 例。常規(guī)組中，男27例，女33例；年齡58～87歲，平均（69.9±5.6）歲；病程3～11年，平均（6.6±2.0）年。分級(jí)組中，男28例，女32例；年齡58～86歲，平均（70.1±5.5）歲；病程3～11年，平均（6.5±2.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料完整有效；③對(duì)本研究知情并簽寫同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②認(rèn)知障礙；③神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎車?yán)重冠心病、糖尿病患者。診斷依據(jù)中，血壓測(cè)量嚴(yán)格按照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》推薦的血壓測(cè)量法操作，血壓分類判斷參照2010年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg則確診[5-6]。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)管理策略，內(nèi)容包括病情觀察、健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

分級(jí)組實(shí)施分級(jí)管理策略，定期對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，根據(jù)其血壓水平進(jìn)行分級(jí)管理，具體如下。①一級(jí)管理：血壓超過(guò)180/105 mmHg，或未持續(xù)超過(guò)180/105 mmHg但存在靶器官損傷或其他危險(xiǎn)因素。此類患者每3個(gè)月隨訪1次，1年復(fù)查1次相關(guān)檢查，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性降壓治療。②二級(jí)管理：患者血壓持續(xù)保持在160～179/95～104 mmHg，存在輕度或無(wú)靶器官損傷，每6個(gè)月隨訪1次，實(shí)施全面的健康，并提醒患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。③三級(jí)管理：患者血壓處于臨界值，即140～159/90～94 mmHg，每年隨訪1次，復(fù)查高血壓，給予非藥物干預(yù)。具體的管理措施包括：①提供咨詢服務(wù)，以方便患者隨時(shí)咨詢。②上門隨訪，了解患者的血壓變化、治療情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)以及認(rèn)知干預(yù)，強(qiáng)調(diào)居家治療的重點(diǎn)觀察指標(biāo)，指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血壓，分析患者的風(fēng)險(xiǎn)因素并指導(dǎo)患者如何消除；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活、飲食等習(xí)慣；指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)；給予用藥指導(dǎo)，告知藥物的藥理作用、使用方法等，教會(huì)患者分辨并處理輕微不良反應(yīng)，告知必須遵醫(yī)囑合理、規(guī)律服用降壓藥物；給予飲食健康教育，告知患者日常注意保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入充足，盡量避免食用高脂肪、高膽固醇類食物。③定期為患者發(fā)放社區(qū)印制的健康資料，主要內(nèi)容是高血壓相關(guān)的健康常識(shí)、食療方、高血壓并發(fā)癥的預(yù)防方法等，提醒患者與其家屬均要閱讀，以提高其保健意識(shí)。④社區(qū)每2個(gè)月開展1次健康講座，提前邀請(qǐng)患者及其家屬參加，健康教育內(nèi)容包括宣傳高血壓治療進(jìn)展、為患者解答疑問(wèn)、介紹食療菜譜等，也可通過(guò)舉辦健康知識(shí)競(jìng)賽，提升患者的健康知識(shí)知曉率。⑤開展健康教育期間，對(duì)于年齡偏大且記憶力稍差患者，需采取更具針對(duì)性的健康教育，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，提高患者的知識(shí)知曉率。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者管理前后的血壓水平，觀察指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓。②比較兩組患者的血壓控制效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：舒張壓、收縮壓正?；蚪档汀?0 mmHg；有效：舒張壓、收縮壓降低10～20 mmHg，未達(dá)正常水平；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。③比較兩組患者管理前后的生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（QOL）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)方面，共計(jì)26條，每條都有5個(gè)選項(xiàng)，分別用1～5分進(jìn)行評(píng)分，取總得分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者管理前后血壓水平的比較

兩組患者管理前的血壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者管理后的血壓水平均低于管理前，且分級(jí)組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血壓控制效果的比較

分級(jí)組患者的血壓控制有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者管理前后QOL評(píng)分的比較

兩組患者管理前的QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者管理后的QOL評(píng)分均高于管理前，且分級(jí)組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

高血壓是社區(qū)一種常見病，屬于心血管內(nèi)科疾病，相關(guān)研究文獻(xiàn)顯示，當(dāng)前全球的高血壓病患者已達(dá)近7億人[9]。高血壓在我國(guó)有數(shù)量龐大的患者群體，受到生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素影響，臨床高血壓病患者數(shù)量在近些年明顯增加。高血壓病患者的血壓異常升高，發(fā)病后部分患者癥狀不明顯，部分患者有頭暈、惡心等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，此類患者有更高的概率誘發(fā)冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病，要予以足夠重視[10]。另有研究報(bào)道指出，高血壓為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，會(huì)造成血管損傷，導(dǎo)致血管彈性下降，進(jìn)而引發(fā)心腦血管病變，會(huì)在一定程度上威脅患者的生命安全[11]。

高血壓作為常見的心血管疾病類型，一直以來(lái)以病程長(zhǎng)、患病率高為特點(diǎn)，在疾病進(jìn)展過(guò)程中，患者常常存在糖代謝和脂肪水平紊亂狀況，在一定程度上增加了高脂血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而高血壓合并高脂血癥患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)隨之上升，特別是能夠誘發(fā)冠心病、腦卒中，對(duì)患者生活質(zhì)量乃至生命安全影響非常嚴(yán)重[12-13]。目前心腦血管所致的死亡位居首位，其中50%以上為高血壓病患者[14]，因此認(rèn)為，控制高血壓非常重要也極有必要，必須及時(shí)進(jìn)行診斷與治療，以改善患者生活質(zhì)量，降低心血管疾病的發(fā)病率[15]。

對(duì)于社區(qū)高血壓病患者而言，有效的管理策略是提升臨床效果、控制血壓的重要途徑[16]。分級(jí)管理策略是根據(jù)社區(qū)高血壓病患者的血壓水平進(jìn)行分級(jí)，分別對(duì)不同級(jí)別的患者實(shí)施不同的干預(yù)措施，從非藥物指導(dǎo)到規(guī)律性用藥治療，逐層遞進(jìn)，另外通過(guò)健康教育、定期體檢、生活指導(dǎo)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙戒酒等管理，以使患者在各個(gè)方面都能保持良好習(xí)慣，積極消除高血壓病相關(guān)危險(xiǎn)因素，最終達(dá)到控制血壓的目的[17]。本研究比較了常規(guī)管理策略與分級(jí)管理策略在社區(qū)高血壓病患者中的實(shí)施效果，結(jié)果顯示，分級(jí)組患者治療后的血壓低于常規(guī)組，血壓控制總有效率以及生活質(zhì)量均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示分級(jí)組的管理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，即分級(jí)管理策略在社區(qū)高血壓病患者中的實(shí)施效果優(yōu)于常規(guī)管理策略。

綜上所述，分級(jí)管理策略在社區(qū)高血壓病患者中的實(shí)施效果顯著，可明顯提升血壓控制效果與生活質(zhì)量，值得推薦與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：白 婧）