阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析

孫曉丹

[摘要] 目的 分析阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。 方法 2016年3月～2017年3月期間收集我院不穩(wěn)定型心絞痛患者140例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將所有患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組患者70例，采用阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛治療；對(duì)照組患者70例，采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療。經(jīng)不同方法治療后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.29%（66/70），對(duì)照組患者治療總有效率為75.71%（53/70），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者，治療過程中運(yùn)用阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛能有效縮短患者的持續(xù)發(fā)作時(shí)間，降低發(fā)作次數(shù)，提升患者的治療總有效率，且患者的不良反應(yīng)較少，值得臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他??；替格瑞洛；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0041-03

Clinical effects of atorvastatin combined with ticagrelor in the treatment of unstable angina pectoris

SUN Xiaodan

Department of Cardiology，the Tenth People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110044， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of atorvastatin combined with ticagrelor in the treatment of unstable angina. Methods A total of 140 patients with unstable angina pectoris were collected in our hospital from March 2016 to March 2017. All patients were divided into two groups according to the randomized segmentation of the computerized machine. Among them， 70 patients in the experimental group were given atorvastatin combined with ticagrelor， 70 patients in the conventional group treated with atorvastatin and clopidogrel. After different treatment methods， the treatment effects of the two groups of patients were compared and analyzed. Results After the treatment， the number of attacks in the experimental group was significantly reduced and the duration was shortened，there was a significant difference between the two groups（P<0.05）. The total effective rate was 94.29%（66/70） in the experimental group， and 75.71%（53/70） in the conventional group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The adverse reactions of the patients in the experimental group were similar to those in the conventional group， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion For patients with unstable angina， the use of atorvastatin combination with ticagrelor during the treatment can effectively shorten the duration of the patient's onset， reduce the number of attacks， improve the patient's total treatment efficiency and patients have fewer adverse reactions.It is worth popularizing in clinical practice

[Key words] Atorvastatin； Ticagrelor； Clopidogrel； Unstable angina

心血管疾病中常見的一種疾病是不穩(wěn)定型心絞痛，此種疾病的發(fā)病率較高，相關(guān)資料稱有近20%左右的患者會(huì)因不穩(wěn)定型心絞痛而猝死或發(fā)生心肌梗死，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重威脅[1-2]。如今，臨床針對(duì)于此類患者有多種不同的治療方案，但治療結(jié)果卻不盡如人意，還需要不斷改進(jìn)治療方法，盡可能達(dá)到最佳的治療效果，保證患者的生命安全。臨床傳統(tǒng)治療多采用他汀類藥物聯(lián)合氯吡格雷等藥物，但相關(guān)研究表明，氯吡格雷的藥動(dòng)學(xué)存在延時(shí)性，臨床用藥后其效果并不令人滿意，有資料證實(shí)替格瑞洛能夠進(jìn)一步降低患者的心血管事件發(fā)生率。本研究分析阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月期間我院不穩(wěn)定型心絞痛患者共140例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將所有患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組患者70例，采用阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛治療；對(duì)照組患者70例，采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療。實(shí)驗(yàn)組男38例，女32例，年齡46～73歲，平均年齡（56.3±3.8）歲，病程1～5年，平均病程（3.3±1.6）年，心絞痛發(fā)作次數(shù)（9.2±2.8）次/周，發(fā)作時(shí)間（6.8±2.0）min/次；對(duì)照組男40例，女30例，年齡48～75歲，平均年齡（59.3±3.3）歲，病程2～6年，平均病程（3.6±1.4）年，心絞痛發(fā)作次數(shù)（10.1±2.8）次/周，發(fā)作時(shí)間（6.8±1.7）min/次；研究中所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病學(xué)分會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容[3]，經(jīng)我院檢查并確診。此次研究中均排除[4]：（1）含有其他嚴(yán)重臟器疾病者；（2）傳染性疾病或惡性病變患者；（3）對(duì)研究藥物過敏者；（4）精神病史患者；本次研究中所有患者均簽署知情同意書，同時(shí)經(jīng)過我院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，研究相關(guān)程序滿足倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后給予常規(guī)治療，包括抗凝劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑以及硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者采用阿托伐他汀20 mg/次（廣東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120021），睡前一次口服；氯吡格雷負(fù)荷劑量為300 mg（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130083），次日起75 mg，1次/d，口服。實(shí)驗(yàn)組患者采用阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛治療，阿托伐他汀20 mg/次（廣東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120021），睡前一次口服；替格瑞洛負(fù)荷劑量180 mg（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130020），次日起90 mg/次，2次/d，口服。兩組患者均維持治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的不良反應(yīng)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及治療效果等進(jìn)行分析。其中不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐以及腹部不適等。將治療效果分為：顯效：患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及心絞痛次數(shù)降低80%以上，心電圖顯示正常；有效：患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)降低50%～79%，心電圖中的ST段下降回升超過0.05 mV；無效：治療后患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間未達(dá)50%，同時(shí)心絞痛的發(fā)作時(shí)間和次數(shù)并未減少或降低?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者顯效40例，有效26例，無效4例，總有效率為94.29%（66/70）；對(duì)照組患者顯效33例，有效20例，無效17例，總有效率為75.71%（53/70），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生惡心2例、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%（3/70）；對(duì)照組患者發(fā)生惡心2例、腹部不適1例、嘔吐1例，不良反應(yīng)率為5.71%（4/70），兩組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

隨著人們對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的深入研究，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生和發(fā)展與患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度有著直接關(guān)系。近幾年隨著生活壓力的增加及人們飲食生活習(xí)慣的變化，不穩(wěn)定型心絞痛患者人數(shù)逐年上升[6]，同時(shí)也越來越年輕化。相關(guān)報(bào)道稱，年齡小于50歲的不穩(wěn)定型心絞痛患者人數(shù)在逐漸增加[7]。經(jīng)臨床觀察，患有不穩(wěn)定型心絞痛的患者若未得到及時(shí)有效的治療，隨時(shí)有轉(zhuǎn)化為急性心肌梗死甚至猝死的可能。臨床傳統(tǒng)治療多采用他汀類藥物聯(lián)合氯吡格雷等藥物，但相關(guān)研究表明，氯吡格雷的藥動(dòng)學(xué)存在延時(shí)性，臨床用藥后其效果并不滿意[8]。

替格瑞洛在治療急性冠脈綜合征等方面已經(jīng)被廣泛應(yīng)用（應(yīng)用在ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛等各個(gè)方面），同時(shí)在接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中也得到了較為廣泛的運(yùn)用。有資料證實(shí)替格瑞洛能夠進(jìn)一步降低患者的心血管事件發(fā)生率。相較于氯吡格雷，替格瑞洛能夠防止患者的心肌梗死、心血管死亡以及卒中的發(fā)生率，屬于典型的非噻吩并吡啶類腺苷二磷酸受體拮抗劑，是環(huán)戊基三嘧啶類的化合物，類似于核苷酸結(jié)構(gòu)[9]。除上述之外，替格瑞洛的代謝產(chǎn)物具有較大的活性，不用經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝激活，在抑制血小板方面效果尤為明顯[10]。

臨床中最為常用的藥物還包括阿托伐他汀，在治療冠心病以及高膽固醇疾病方面得到了廣泛的使用[11-12]，該藥物能夠使得患者體內(nèi)的三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B及總膽固醇水平有效降低；而在對(duì)純合子家族性高膽固醇血癥患者進(jìn)行治療的過程中，可以單獨(dú)使用阿托伐他汀，也可以與不同的降脂藥物聯(lián)合使用，對(duì)降低總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇具有明顯療效[13]。除上述之外，此類藥物能夠降低患者的充血性心力衰竭、致死或非致死性卒中以及心絞痛的發(fā)生率。本研究中兩組患者使用的阿托伐他汀為選擇性的HMC-CoA還原酶，使得人體膽固醇合成減少，提升了肝臟細(xì)胞表面及低密度脂蛋白的受體，提高了肝細(xì)胞的分解代謝[14]。

馮艷林等[15]對(duì)192例患者采用阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛治療96例不穩(wěn)定型心絞痛患者，治療后患者每周發(fā)作頻率為（2.5±1.5）次/周，持續(xù)時(shí)間（1.62±0.50）min/次，同時(shí)僅1例發(fā)生輕微惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.04%，與本實(shí)驗(yàn)組結(jié)果相似[（本次實(shí)驗(yàn)組治療后每周發(fā)作頻率為（2.6±0.5）次/周，持續(xù)時(shí)間（1.4±0.3）min/次；發(fā)生2例惡心、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%]。本研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)作次數(shù)明顯減少，同時(shí)發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率為94.29%（66/70），對(duì)照組患者治療后的總有效率為75.71%（53/70），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛能夠有效縮短患者的持續(xù)發(fā)作時(shí)間，降低發(fā)作次數(shù)，同時(shí)提升了患者的治療總有效率，且患者的不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-28）