磁共振成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷中的價(jià)值研究

王一敏

[摘要]目的 研究磁共振成像技術(shù)診斷對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的價(jià)值對(duì)比。方法 隨機(jī)抽取2015年1月～2017年5月我院收治的疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者80例，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將磁共振成像技術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡檢查160例患者，70例屬于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，90例未見(jiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，160例患者經(jīng)MRI診斷，69例屬于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，91例未見(jiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷；MRI診斷的靈敏度為97.14%，特異度為98.89%，假陰性為2.86%，假陽(yáng)性為1.11%，陽(yáng)性似然比（+LR）為87.51，陰性似然比（-LR）為0.029，Kappa值為0.88，MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷結(jié)果有較好一致性。結(jié)論 磁共振成像技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷具有無(wú)創(chuàng)傷性和易于檢查操作優(yōu)勢(shì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷具一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡檢查；磁共振成像技術(shù)；前交叉韌帶損傷；靈敏度；特異度；臨床診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R686.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0074-03

[Abstract]Objective To study the diagnostic value of MRI in the diagnosis of anterior cruciate ligament rupture in the knee.Methods A random sample of 80 cases of suspected anterior cruciate ligament ruptured from January 2015 to May 2017 in our hospital was compared with the results of arthroscopic examined as the“gold standard” and the results of magnetic resonance imaging were compared.Results Arthroscopic of 160 patients，70 cases of knee anterior cruciate ligament injury was examined，90 cases of knee anterior cruciate ligament was injured，160 cases of MRI diagnosis 69 cases belong to anterior cruciate ligament of the knee was injured and 91 cases had no anterior cruciate ligament was injured.The sensitivity of MRI diagnosis was 97.14%，specificity was 98.89%，false negative was 2.86%，and false positive was 1.11%.The positive likelihood ratio was （+LR） 87.51，the negative likelihood ratio was （-LR） 0.029，and the Kappa value was 0.88.There was good agreement between the MRI diagnosis results and the arthroscopic diagnosis of anterior cruciate ligament injury.Conclusion Magnetic resonance imaging technology have non-invasive and easy-to-examine advantages for knee anterior cruciate ligament injury，and have certain clinical value in the diagnosis of anterior cruciate ligament rupture of the knee joint.

[Key words]Arthroscopy；Nuclear magnetic resonance imaging；；nterior cruciate ligament injury；Sensitivity Specificity；Clinical diagnosis

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，ACL斷裂是最常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)損傷，破壞膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，損傷半月板和軟骨組織，且容易形成繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎[1]。在目前臨床上常采用間歇加壓冷療法對(duì)膝關(guān)節(jié)ACL損傷術(shù)后患者進(jìn)行診斷和治療[2]，但其診斷時(shí)間耗時(shí)較長(zhǎng)。ACL斷裂治療中，二級(jí)預(yù)防和臨床手術(shù)治療是使其治療的關(guān)鍵所在，但由于臨床特征不明顯，準(zhǔn)確和快速診斷ACL 損傷對(duì)改善其預(yù)后質(zhì)量有重要意義[3]。本研究以我院收治的疑似膝關(guān)節(jié)ACL斷裂患者為研究對(duì)象，研究磁共振成像技術(shù)診斷和關(guān)節(jié)鏡診斷對(duì)ACL帶斷裂的價(jià)值對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2015年1月～2017年5月在我院治療的80例疑似ACL斷裂患者，其中男47例（58.75%），女33例（41.25%）；年齡16～58歲，平均（37.23±8.95）歲；均為單側(cè)（其中左膝31例，38.75%；右膝49例，61.25%）；所有患者均簽署知情同意書(shū)且自愿選擇診斷方式。

1.2初步診斷

患者疼痛明顯，感覺(jué)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且鏈接膝關(guān)節(jié)的大腿骨和小腿骨出現(xiàn)互相有錯(cuò)動(dòng)感，囑患者適度的跑跳、急轉(zhuǎn)急停及突然加速跑步時(shí)小腿和大腿間有晃動(dòng)，或不連貫，用不上力的感受；有無(wú)反復(fù)扭傷及患者是否有過(guò)反復(fù)扭傷圈。

1.3檢查方法及依據(jù)

1.3.1磁共振檢查 采用飛利浦Achieva/Intera 1.5T磁共振檢查，檢查方法：囑患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直、外旋15°，對(duì)患者進(jìn)行掃描，選擇SE序列，矢狀面T1加權(quán)、T2加權(quán)和冠狀面掃描，矩陣為192×256，層厚和層距分別為4 mm、1 mm。直接征象：ACL斷裂出現(xiàn)不規(guī)則的外形，韌帶增粗且周?chē)盘?hào)明顯異常并伴有水腫的發(fā)生，Blumensat線與ACL不平行，且ACL斜度明顯下降；間接征象：股骨外側(cè)髁切跡處凹陷>1.5 mm，PLC夾角近端<108°，骨前移>5 mm，交叉韌帶的曲率>0.39，脛骨外側(cè)半月板明顯后移。

1.3.2關(guān)節(jié)鏡檢查 首先采用硬膜外麻醉，對(duì)膝關(guān)節(jié)各個(gè)部位進(jìn)行檢查，所得結(jié)果與磁共振成像技術(shù)診斷檢查進(jìn)行對(duì)比。以上檢查均由同一醫(yī)師進(jìn)行操作和做出診斷報(bào)告。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

MRI診斷靈敏度（%）、特異度（%）、假陰性（%）、假陽(yáng)性、陽(yáng)性似然比（+LR）、陰性似然比（-LR）、Kappa值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Kappa系數(shù)評(píng)估一致性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的比較

以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，與磁共振檢查結(jié)果比較，160例經(jīng)MRI診斷，69例屬于膝關(guān)節(jié)ACL損傷，91例未見(jiàn)膝關(guān)節(jié)ACL損傷（表1）。

2.2 MRI的診斷評(píng)價(jià)

與關(guān)節(jié)鏡比較，MRI診斷的靈敏度為97.14%，特異度為98.89%，假陰性率為98.89%，假陽(yáng)性率為2.86%，陽(yáng)性似然比（+LR）為87.51，陰性似然比（-LR）為0.029。MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡對(duì)ACL損傷的診斷結(jié)果有較好一致性，Kappa值為0.88。

3 討論

ACL損傷屬于臨床常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)損傷的一種類(lèi)型，若未得到有效的診斷和治療，極易發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫痛，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性損傷及膝關(guān)節(jié)功能障礙等，所以ACL損傷患者予以正確的臨床診斷具有重要作用和價(jià)值。膝關(guān)節(jié)作為人體正?；顒?dòng)的重要結(jié)構(gòu)，在突然運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)容易造成損傷，引起ACL的斷裂[4]。通常情況下，若不及時(shí)治療，容易引起其他并發(fā)癥并影響患者的生活質(zhì)量[5]。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷和X線、CT等影像學(xué)檢查比較具有一定優(yōu)勢(shì)，術(shù)前，通過(guò)MRI先檢查ACL損傷患者情況，對(duì)了解患者ACL損傷病情，使臨床醫(yī)生手術(shù)有重要意義[6-7]。

隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也發(fā)生了日新月異的變化，磁共振成像技術(shù)對(duì)于疾病的診斷，由于具有諸多優(yōu)點(diǎn)：對(duì)患者不會(huì)造成傷口和引起疼痛感、且可以多維成像行全方位的觀察診斷、還不需要造影劑且不會(huì)造成人體放射性傷害、以及操作簡(jiǎn)單，因此在臨床上應(yīng)用廣泛[8-9]。目前MRI因其具多方位、多序列成像特點(diǎn)，軟組織分辨率比較高，MRI作為無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)之一，廣泛應(yīng)用于臨床診斷ACL損傷檢查中。Ristanis等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)ACL損傷診斷中，用磁共振成像技術(shù)檢查，可以更好更清晰的對(duì)膝關(guān)節(jié)解剖位置、輪廓和韌帶走行顯示出來(lái)，對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)和患者膝關(guān)節(jié)的病情能更準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，同時(shí)對(duì)韌帶斷裂的程度和部位的發(fā)現(xiàn)也大有益處。當(dāng)然對(duì)ACL損傷患者行磁共振成像技術(shù)檢查時(shí)，對(duì)其他病變?nèi)畿浌菗p傷、副韌帶損傷和半月板損傷也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)[11-12]。磁共振成像技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)ACL斷裂可獲取大量清晰圖像，有助于臨床診斷準(zhǔn)確性的提高[13]。李豎飛等[14]研究表明MRI是診斷ACL損傷的理想方法且沒(méi)有創(chuàng)傷性，具有多序列成像、多方位觀察、人為性小，對(duì)于軟組織也有較高分辨率和高空間分辨率，能夠清楚了解患者病情具有十分重要的意義。

本研究提示，以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”與磁共振檢查結(jié)果比較，160例患者經(jīng)MRI診斷，69例屬于膝關(guān)節(jié)ACL損傷，91例未見(jiàn)膝關(guān)節(jié)ACL損傷，ACL斷裂MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與陳遠(yuǎn)泉[15]研究結(jié)果相符。分析原因可能為ACL完全斷裂后，局部出現(xiàn)明顯充血或積液，使邊界無(wú)法清晰顯示，存在纖維束，間接征象的不典型，因此MRI在顯示ACL完全撕裂方面存在一定難度。此外，為MRI診斷對(duì)氫原子具特殊敏感性，致使MRI這項(xiàng)檢查技術(shù)診斷ACL損傷是否撕裂時(shí)存在誤診，以建議臨床上予以MRI進(jìn)行診斷ACL損傷時(shí)，輔以關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，獲得更好的診斷結(jié)果。本研究結(jié)果提示，MRI診斷的靈敏度為97.14%，特異度為98.89%，假陰性率為98.89%、假陽(yáng)性率為2.86%、陽(yáng)性似然比（+LR）為87.51，陰性似然比（-LR）為0.029，導(dǎo)致MRI假陰性原因可能與長(zhǎng)期ACL損傷而形成瘢痕，腫脹被吸收有關(guān)。MRI診斷的靈敏度為97.14%，特異度為98.89%，MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)ACL損傷的診斷結(jié)果有較好一致性，Kappa值0.88。結(jié)果與賈丙申等[16]研究報(bào)道一致，提示ACL損傷采用磁共振成像技術(shù)檢查診斷準(zhǔn)確性較高，且消耗時(shí)間少和無(wú)創(chuàng)傷性。

綜上所述，磁共振成像技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)ACL損傷具有無(wú)創(chuàng)傷性和易于檢查操作優(yōu)勢(shì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)ACL斷裂診斷具一定的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]von Eisenhart-Rothe R，Bringmann C，Siebert M，et al.Femoro-tibial and menisco-tibial tra- nslation patterns inpatients with unilateral anterior cruciate ligament deficiency a potential cause of secondary meniscal tears[J].J Orthop Res，2004，22（2）：275-282.

[2]胡趣兒，宋洋，吳艷珊，等.間歇加壓冷療在關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：126-128.

[3]張南，錢(qián)學(xué)江，劉中沖，等.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷的假陽(yáng)性及假陰性的病例分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：887-891.

[4]李峰，龐清江.前交叉韌帶損傷MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 53（13）：103-106，161.

[5]徐建華.MRI診斷前交叉韌帶損傷患者的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，32（13）： 84-85.

[6]Ahn JH，Wang JH，Lee YS，et al.Anterior cruciate ligament reconstruction using remnant preservation and a femoral tensioning technique：clinical and magnetic resonance imaging results[J].Arthroscopy，2011，27（8）：1079-1089.

[7]王穎.MRI診斷前交叉韌帶損傷患者的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，13（32）：84-85.

[8]Tie K，Wang H，Wang X，et al.Measurement of bone miner-al density in the tunnel regions for anterior cruciate ligamentreconstruction by dual-energy X-ray absorpti- ometry，computed tom- ography scan，and the immersion technique basedon Arch-imedes′ principle [J].Arthroscopy，2012，28（10）：1464-1471.

[9]徐澤浩，旺托婭.臨床應(yīng)用核磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（12）：149-150.

[10]Ristanis S，Tsepis E，Giotis D，et al.Knee flex or muscle responses under fatigue after Harvesting the hamstrings for anterior cruciate ligament reconstruction[J].Clin J Sport Med，2011，21（4）：288-293.

[11]徐超.核磁共振成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，9（8）：120-121.

[12]Iijima H，Aoyama T，Ito A，et al.Destabilization of the medialmeniscus leads to subchondral bone defects and site-specificcartilage degeneration in an experimental rat model[J]. Osteoarthritis Cartilage，2014，22（7）： 1036-1043.

[13]歸俊，馬春艷，彭寶玉，等.前交叉韌帶損傷MRI診斷及臨床診斷比較研究[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1201-1202.

[14]李豎飛，易建華，艾昌淼，等.關(guān)節(jié)鏡與MRI在診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的作用研究[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 32（6）：830-832.

[15]陳遠(yuǎn)泉.MRI 診斷前交叉韌帶損傷患者的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（17）：50-51.

[16]賈丙申，紀(jì)志華，周立義，等.核磁共振成像技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（17）：2804-2806.

（收稿日期：2017-11-10 本文編輯：崔建中）