中藥溫陽活血方輔助治療慢性心力衰竭的可行性分析

黃章豫　曾國捍

[摘要]目的 觀察中藥溫陽活血方輔助西醫(yī)方法治療慢性心力衰竭的臨床效果，探討該方法的合理性和適用性。方法 選擇我院2015年2月～2017年12月收治的50例慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組和治療組，每組25例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上再加用自擬中藥溫陽活血方。觀察兩組的治療效果。結果 治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的左室射血分數(shù)（LEVF）值均高于治療前（P<0.05），治療組治療后的LEVF值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組治療后的腦鈉肽（BNP）水平均低于治療前（P<0.05），治療組治療后的BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 溫陽活血方輔助西醫(yī)治療慢性心力衰竭的效果良好，可明顯改善患者的LEVF、BNP。

[關鍵詞]慢性心力衰竭；西醫(yī)治療；溫陽活血方；心室重構；效果

[中圖分類號] R289.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0103-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Wenyanghuoxue Prescription of Chinese medicine auxiliarily treating chronic heart failure，and to explore its rationality and applicability.Methods Fifty patients with heart failure patients treated in our hospital from February 2015 and December 2017 were selected and the patients were divided into the control group （n=25） and treatment group （n=25）.The control group was treated with traditional western medicine，and the treatment group was treated with self-made Wenyanghuoxue Prescription based on the control group.The treatment effect of the two groups was observed.Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The value of left ventricular ejection fraction （LEVF） in the two groups was higher than that before treatment （P<0.05），and the value of LEVF in the treatment group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.The level of brain natriuretic peptide （BNP） after treatment in the two groups was lower than that before treatment （P<0.05），and the level of BNP in the treatment group was lower than that of the control group （P<0.01）.Conclusion The effect of Wenyanghuoxue Prescription of Chinese medicine auxiliarily treating chronic heart failure is good，and it can obviously improve the LEVF，BNP of patients.

For the patients with heart failure， the treatment of Wenyangyiqi based on western medicine is more obvious and worth promoting.

[Key words]Chronic heart failure；Western medicine treatment；Wenyanghuoxue Prescription；Ventricular remodeling；Effect

慢性心力衰竭主要是由冠心病、心肌炎、高血壓等原因引起的心臟組織細胞損傷，造成心肌結構變化以及功能失調(diào)，最后導致心室無法正常泵血或者充盈，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、呼吸困難等[1]。治療慢性心力衰竭的目的不僅是改善患者的癥狀，更重要的是延緩和防止心肌重構進一步發(fā)展，盡可能降低心力衰竭患者的住院率和病死率[2]。該病在以往通常采用西醫(yī)治療方法，而西醫(yī)大多都是對癥治療，治標卻未必治本。慢性心力衰竭在我國中醫(yī)學中被劃為心衰病的范疇[3]，主要是指患者血氣陰陽不足。中藥益氣溫陽活血方主要由人參、黃芪、丹參 、茯苓等構成[4]，該藥方通過長期實踐，能夠顯著改善患者的心功能，同時對抗心室重構以及拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等都有確切療效[5]。為探討溫陽活血方的具體療效，我院采用西醫(yī)基礎治療上輔助溫陽活血方醫(yī)治患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年2月～2017年12月收治的慢性心力衰竭患者50例，隨機分為對照組和治療組，每組各25例。納入標準：所有患者均符合中華醫(yī)學會2007年頒布的《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》[6]和《美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）的標準》[7]。排除標準：惡性腫瘤者以及其他嚴重感染性疾病；精神病、更年期綜合征控制不良者；急性心肌梗死、急性肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、肝腎等重要臟器功能衰竭等；過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者；妊娠或哺乳期女。治療組中男13例，女12例；年齡43～72歲，平均（58.3±7.6）歲；其中冠心病8例，高血壓性心臟病5例，肺心病7例，風心病5例；心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級5例；病程3～16年，平均（9.7±3.2）年。對照組中男14例，女11例；年齡45～71歲，平均（59.6±6.1）歲；其中冠心病6例，高血壓性心臟病4例，肺心病9例，風心病6例；心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級7 例，Ⅳ級8例；病程5～15年，平均（7.2±4.5）年。兩組患者的性別、年齡、心功能分級、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者已簽署知情同意書。

1.2治療方法

告誡兩組患者均根據(jù)病情注意戒煙戒酒，臥床休息，進行低鹽、低脂飲食，控制血壓、血糖、血脂，及時吸氧，同時給予氫氯噻嗪片、地高辛片、螺內(nèi)酯片、苯磺酸左旋氨氯地平片等常規(guī)西醫(yī)綜合治療，同時對原發(fā)疾病患者進行積極對癥治療，糾正電解質(zhì)紊亂，使用抗生素確保肺部無感染。治療組在上述治療措施下加用自擬中藥溫陽活血方：肉桂、車前子、桂枝、當歸、大腹皮各10 g，黃芪、柴胡、白術、麥冬、白芍各15 g，葶藶子、丹參、五味子各12 g，桃仁20 g。每天1劑，早晚各溫服1次，4周為1個療程。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療后的臨床效果，治療前后進行心功能分級評估，檢查左室左心室射血分數(shù)（LVEF），同時測定血清腦鈉肽（BNP）水平。

1.4療效判定標準

療效可以參照《中國新藥臨床研究指導原則》和NYHA心功能分級標準[8]。顯效：治療后，患者的體征明顯好轉，臨床癥狀完全消失，心功能改善2級或達到1級，癥候積分降低≥70%； 有效：治療后，患者的體征好轉，臨床癥狀明顯減輕，心功能提高1級但未達到1級，癥候積分降低30%～70%；無效：治療后癥狀體征無變化，甚至出現(xiàn)惡化或者死亡，心功能無變化或惡化。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后臨床療效的比較

治療組治療后的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后LVEF、BNP水平的比較

兩組治療前的LVEF、BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后的LEVF值均高于治療前（P<0.05），治療組治療后的LEVF值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 兩組治療后的BNP水平均低于治療前（P<0.05），治療組治療后的BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

慢性心力衰竭的發(fā)病原因眾多，既包含心室重構、心肌細胞的損害，又包含神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，是各種嚴重心臟疾病終末階段的一種臨床表現(xiàn)。在現(xiàn)代醫(yī)學背景下，經(jīng)過多年深入研究，人們逐漸發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的最重要機制是心室重構，而神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子的激活是加重心肌損傷造成心室重構的關鍵[9]。因此，慢性心力衰竭的治療原則主要在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子的過度激活，防止心肌重構進一步發(fā)展，進而有效降低心力衰竭的發(fā)病率及死亡率[10]。目前臨床上多采用西醫(yī)方式治療慢性心力衰竭，但西醫(yī)治療的藥物不良反應較多，治療劑量較難掌控，因此筆者考慮采取中西醫(yī)結合的方法治療該疾病[11]。

本病屬于中醫(yī)學“心悸”“喘證”“胸痹”“水腫”等范疇，為本虛標實之證。溫陽利水活血方由肉桂、車前子、桂枝、當歸等構成[12]，諸藥配合共奏益氣溫陽、活血利濕之效。藥理研究表明，附子具有較強的正性肌力作用，能明顯增強心肌收縮力，增加心血流量，降低外周血管阻力；桂枝有類內(nèi)分泌激素和擴張血管作用，有助于各種機體功能低下的恢復，在恒定外環(huán)境下起興奮作用，對激素、能量、水液代謝、提高免疫力等方面的作用更顯著[13]。黃芪可明顯改善心功能和血液流變學指標。丹參可降低外周血管阻力，有一定的抗心律失常作用，可增加組織供血、改善肝腎功能[14]。葶藶子能增強心肌收縮力，減慢心率，有類似毒毛旋花子苷K的作用，可促進肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，增加心肌細胞的興奮收縮耦聯(lián)，加強心肌收縮能力，全方共奏益氣溫陽、活血化瘀、利水強心之效，從而達到標本同治。

本研究中，治療組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），一方面提示中西醫(yī)結合治療能起到意想不到的顯著療效，另一方面也提示了中藥較之西藥藥性更溫和，其藥理機制在改善慢性心力衰竭患者心肌功能方面發(fā)揮了巨大作用，極大地促進了該病的好轉。

本研究中，治療前，兩組的LVEF差異無統(tǒng)計學意義，治療后，兩組的LVEF均有顯著改善（P<0.05），且治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），提示本方法在提高LEVF方面有良好療效。主要原因在于該藥方配藥的巧妙與神奇，藥理研究表明，附子具有顯著的正性肌力作用，能有效增強心肌收縮力；桂枝有擴張血管和促進內(nèi)分泌作用，有助于恢復機體低下的功能，在能量、水液代謝、激素、提高免疫力等方面具有良好療效。葶藶子可減慢心率，具有部分毒毛旋花子苷K的作用，通過能促進肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，加強心肌收縮能力。全方共奏活血通絡、溫陽補氣之效，輔助西醫(yī)，從而達到標本同治，因此LVEF得以改善。

本研究中，治療前，兩組的BNP水平差異無統(tǒng)計學意義，治療后，兩組的BNP水平均有顯著改善（P<0.05），且治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），提示本方法在降低BNP水平方面具有良好療效。BNP是一種心室分泌物，屬于多肽類心臟激素，具有較強的舒張血管作用，可以促進排鈉排尿，而心力衰竭能激活利鈉肽系統(tǒng)釋放大量的BNP。溫陽活血法治療慢性心力衰竭的作用機制是通過配方中的中藥成分抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管、心、肺壓力感受器的功能逐漸由異常變?yōu)檎＃瑥亩档腿萘控摵珊妥笫页溆瘔?，減少腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性[15]，最后達到減少BNP 分泌的效果。

綜上所述，溫陽活血方輔助西醫(yī)治療慢性心力衰竭的效果確切，能顯著改善患者的心功能，具有較強的可行性和實用性。

[參考文獻]

[1]顧廣富，楊冬花，羅建華.益氣溫陽活血方對慢性心力衰竭大鼠心室重塑相關因子的影響[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（4）：292-294.

[2]楊冬花，顧廣富，羅建華.益氣溫陽活血方對慢性心力衰竭心室重塑大鼠β3-腎上腺素能受體、血清Ⅰ型前膠原羧基端肽和Ⅲ型前膠原氨基端肽的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4678-4680.

[3]武俊華，梁菲菲，趙曉秋.溫陽活血方加減對慢性充血性心力衰竭患者內(nèi)皮素及腦利鈉肽影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（3）：305-307.

[4]賈宏育.益氣溫陽活血利水中藥治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（7）：190-191.

[5]梁益輝，王國珍，王棱杏等.益氣溫陽活血利水中藥治療冠心病心力衰竭的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（10）：2-3.

[6]耿沖，安冬青，謝沖等.益氣溫陽、活血利水法聯(lián)合西藥與常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭臨床療效比較的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（2）：180-183，190.

[7]劉國安.溫陽活血方輔治心力衰竭的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：24-25.

[8]杜生華.益氣溫陽活血湯治療心力衰竭隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（8）：60-62.

[9]張良，劉新文，王雅珍等.益氣溫陽活血利水法聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的療效及對循環(huán)miRNAs表達的影響[J].中國藥師，2017，20（12）：2183-2186.

[10]林能波，江曉波，鄭煒華.溫陽活血法聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心力衰竭的臨床價值研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（32）：4014-4015.

[11]王健，劉麗.溫陽活血方對慢性心衰大鼠心肌組織轉化生長因子β1的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（2）：110-112.

[12]賴吉珍.益氣溫陽、活血利水法治療慢性充血性心力衰竭的研究進展[J].山東中醫(yī)雜志，2017，36（6）：533-536.

[13]周愛淇.溫陽活血化痰法治療老年心力衰竭的臨床研究[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學，2015.

[14]王健，姚燦坤.溫陽活血方對慢性心力衰竭大鼠心肌纖維化的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（5）：155-157.

[15]仇衛(wèi)鋒，劉佳，向宗興.溫陽活血方聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭55例[J].陜西中醫(yī)，2016，37（2）：185-187.

（收稿日期：2018-03-09 本文編輯：許俊琴）