噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察及心理干預(yù)

趙梁燕 陶學(xué)芳

[摘要] 目的 探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院住院治療的80例COPD患者，兩組患者均予吸氧、平喘、祛痰、抗炎等常規(guī)治療，觀察組每日經(jīng)口吸入噻托溴銨1次，每次18 μg。沙美特羅/氟替卡松吸入劑，每吸含有沙美特羅50 μg 及氟替卡松500 μg，1 吸/次，每天2次，規(guī)律治療3個月，同時(shí)配合心理干預(yù)。比較兩組患者治療后的臨床療效、肺功能變化情況、負(fù)性心理評分及呼吸困難評分。 結(jié)果 治療后，觀察組患者治療后的臨床總有效率達(dá)97.5%，對照組患者治療后的臨床總有效率75.0%，兩組臨床療效對比，差異存在顯著性（χ2=11.753，P<0.05）。治療后，觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較對照組明顯改善，其中FEV1、FEV1/FVC及PEF分別明顯高于治療前及對照組，組間比較差異存在顯著性（t=3.216、8.834、6.428，P<0.05）。治療后，觀察組患者的各項(xiàng)負(fù)性心理評分及呼吸困難評分明顯低于對照組，其中SAS、SDS、呼吸困難評分分別明顯低于治療前及對照組，組間比較差異存在顯著性（t=9.523、8.127，3.862，P<0.05）。 結(jié)論 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，可以顯著改善患者的呼吸困難癥狀，明顯提高肺功能，緩解患者的負(fù)性心理，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；噻托溴銨；沙美特羅/氟替卡松；心理干預(yù)

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0084-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of tiotropium bromide combined with salmeterol/fluticasone inhalation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 80 COPD patients who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. Both groups were given oxygen uptake， antiasthma， expectorant， anti-inflammation and other conventional treatments. Tiotropium bromide was orally inhaled once daily in the observation group， with 18 μg each time. Salmeterol/fluticasone inhaler was given， containing 50 μg of salmeterol and 500 μg of fluticasone per inhalation， 1 inhalation/dose， two doses per day. The patients were given regular treatment for 3 months， and at the same time they were given psychological intervention. The clinical efficacy， lung function changes， negative psychological scores， and dyspnea scores were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the total clinical effective rate in the observation group was 97.5%， and the total clinical effective rate after treatment in the control group was 75.0%. the clinical efficacy was compared and analyzed between the two groups， showing that the difference was significant（χ2=11.753， P<0.05）. After treatment， the indexes of lung function in the observation group were significantly improved compared with the control group. FEV1， FEV1/FVC， and PEF were significantly higher than those before treatment and in the control group respectively. There was significant difference between two groups（t=3.216， 8.834， 6.428， P<0.05）. After treatment，the negative psychological scores and dyspnea scores were significantly lower in the observation group than in the control group. SAS， SDS， and dyspnea scores were significantly lower than those before treatment and in the control group respectively. There was significant difference between two groups（t=9.523， 8.127， 3.862， P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide combined with salmeterol/fluticasone inhalation is effective in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. At the same time， combined with psychological intervention， it can significantly improve the patient's symptoms of dyspnea， significantly improve lung function， relieve the patient's negative mental status， and thus promote disease recovery.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Tiotropium bromide； Salmeterol/fluticasone； Psychological intervention

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率、致殘率高[1]。COPD的臨床癥狀主要包括呼吸困難、慢性咳嗽、喘息、胸悶、咳痰等，若治療不及時(shí)，可能進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。目前臨床多采取噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，并取得較好的臨床療效[4]。另外，研究發(fā)現(xiàn)， COPD 也是一種身心性疾病，患者在應(yīng)用藥物治療的過程中常同時(shí)存在心理狀態(tài)的異常，如出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[5]。且有研究證實(shí)，COPD患者呼吸困難程度與心理改變關(guān)系密切，及時(shí)正確的進(jìn)行心理干預(yù)對于提高臨床療效及緩解患者的負(fù)性心理、改善臨床癥狀、促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要的臨床意義[6]。本研究旨在探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效，并進(jìn)行心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2017年1月我院住院治療的80例COPD患者，符合第8 版《內(nèi)科學(xué)》中COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者對本研究知情同意并簽署同意書。除外合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者、惡性腫瘤者。其中男49例、女31例。年齡49～80歲，平均年齡（59.8±12.6）歲，平均吸煙史（28.2±5.7）年。80例COPD患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組入選患者的性別、年齡及病情分級等一般資料方面比較，差異具有可比性（P>0.05）。兩組一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均予吸氧、平喘、祛痰、抗炎等常規(guī)治療，觀察組每日經(jīng)口吸入噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060454，規(guī)格：18 μg×10粒/盒）1次，每次18 μg。沙美特羅/氟替卡松（laboratoire GlaxoSmithkline 批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20150325 規(guī)格：50泡/盒，每泡內(nèi)含50 μg沙美特羅和氟替卡松500 μg）吸入劑，每吸含有沙美特羅50 μg 及氟替卡松500 μg，1 吸/次，每天2次，規(guī)律治療3個月。

1.2.2 心理干預(yù) 治療過程中，觀察組均進(jìn)行心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理工作人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，耐心回答患者提出的各種問題，從患者角度出發(fā)，充分理解患者的心理需求，耐心地傾聽患者的傾訴，了解患者的各種心理反應(yīng)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者心理干預(yù)對于改善預(yù)后的重要性，盡量滿足患者的各種合理的心理需求，及時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7] 臨床控制：COPD 患者的咳嗽、咳痰的臨床癥狀消失；顯效：COPD 患者的咳嗽、咳痰和氣促的臨床癥狀得到明顯改善，肺部啰音明顯減少，痰液變的稀薄，痰液量明顯降低；有效：COPD 患者的咳嗽、咳痰和氣促的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液量較多但很稀薄；無效：COPD 患者上述指標(biāo)均未達(dá)到者。

1.3.2 呼吸困難評分標(biāo)準(zhǔn) 0分：無呼吸困難或氣促；1分：輕度呼吸困難是指從事輕度體力勞動時(shí)而感到的呼吸困難和氣促；2分：中度呼吸困難指從事一般活動時(shí)而感到的呼吸困難和氣促；3分：重度呼吸困難指安靜時(shí)就能感到呼吸困難[8]。

1.3.3 肺功能評價(jià) 包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）[9]。

1.3.4 負(fù)性心理評價(jià) 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的負(fù)性心理進(jìn)行評價(jià)。焦慮自評量表包括20個條目，總分20～80 分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮傾向越明顯[10]；抑郁自評量表（SDS）對抑郁評價(jià)的臨界值為53 分，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁傾向越明顯[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05代表差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療后的臨床總有效率達(dá)97.5%，對照組患者治療后的臨床總有效率75.0%，兩組臨床療效比較，差異存在顯著性（χ2=11.753，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化情況比較

治療后，觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較對照組明顯改善，其中FEV1、FEV1/FVC及PEF分別明顯高于治療前及對照組，組間比較分析顯示差異存在顯著性（t=3.216、8.834、6.428，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者的負(fù)性心理改善情況及呼吸困難評分

治療后，觀察組患者的各項(xiàng)負(fù)性心理評分及呼吸困難評分明顯低于對照組，其中SAS、SDS、呼吸困難評分分別明顯低于治療前及對照組，組間比較分析顯示差異存在顯著性（t=9.523、8.127，3.862，P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限呈進(jìn)行性加重[11-12]。COPD的病因機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的發(fā)生密切相關(guān)。近年來隨著全球環(huán)境污染的日益嚴(yán)重及吸煙人數(shù)的逐年增加，COPD發(fā)病率呈逐年增長趨勢，致殘率致死率逐年增加。

COPD的臨床治療常采用β2受體激動藥（如沙美特羅/氟替卡松）和支氣管擴(kuò)張藥（如噻托溴銨）等，其中沙美特羅/氟替卡松是一種有效的長效β2受體激動藥，可直接作用于氣道平滑肌上，發(fā)揮舒張支氣管、控制患者臨床癥狀的作用。氟替卡松具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗過敏作用，可以較好地改善患者肺功能及改善預(yù)后[12-14]。

噻托溴銨是一種抗膽堿類藥物，其作用機(jī)制為通過競爭性地抑制呼吸道平滑肌的M3受體，發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用，可以在30 min 內(nèi)起效，持續(xù)時(shí)間長達(dá)24 h，顯著改善患者的肺功能，且可以在1周內(nèi)達(dá)到藥效學(xué)的持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)，使患者呼吸困難等癥狀得到有效改善[15-17]。

噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松可綜合不同的藥理作用，使藥效進(jìn)一步提高，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，從而改善COPD患者的呼吸困難等癥狀[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者治療后的臨床總有效率達(dá)97.5%，顯著高于對照組總有效率的75.0%，且觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較對照組明顯改善，其中FEV1、FEV1/FVC及PEF分別明顯高于治療前及對照組，證明噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病可以顯著提高臨床療效、改善患者的臨床癥狀、提高肺功能[20-21]。

另一方面，慢性阻塞性肺疾病患病時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作，使患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量[22]。研究發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮心理主要由呼吸困難引起，抑郁則與呼吸困難和活動能力下降有關(guān)。因此，患者在應(yīng)用藥物治療的過程中，及時(shí)正確的進(jìn)行心理干預(yù)對于提高臨床療效及緩解患者的負(fù)性心理、改善臨床癥狀、促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要的輔助作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的各項(xiàng)負(fù)性心理評分及呼吸困難評分明顯低于對照組，其中SAS、SDS、呼吸困難評分分別明顯低于治療前及對照組（t=9.523、8.127，3.862，P<0.05），與孫婧婷等[23]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，可以顯著改善患者的呼吸困難癥狀，明顯提高肺功能，緩解患者的負(fù)性心理，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張洪浩，鐘聲，甘兵，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑治療中-重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察[J].國際呼吸雜志，2013，33（21）：1639-1641.

[2] 杜開頤. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1118-1119.

[3] 劉德忠. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療中重度穩(wěn)定期COPD 的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：80-81.

[4] 尹平輝，吳文欽，陳欣.沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑對中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者BODE 指數(shù)的影響[J].中國醫(yī)藥，2012，7（3）：280-282.

[5] 王偉.沙美特羅替卡松聯(lián)用噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的改善作用[J].臨床合理用藥雜志，2014，（21）：86-87.

[6] 戴沛軍，冀雪娟，王恒輝，等. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（1）：68-69.

[7] 楊春菊. 心理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病重癥期伴焦慮癥患者焦慮程度及肺功能的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2014， 5：133-134..

[8] 趙桂枝. 心理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（1）：114-115.

[9] 林武強(qiáng).噻托溴銨干粉吸入在慢性阻塞性肺疾病序貫治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）：34-36.

[10] 吳海洪，高芳蝶，詹潔堅(jiān). 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（6）：412-413

[11] 趙沙沙，關(guān)英慧，鄒奇，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效評價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32：2699-2701.

[12] 戴沛軍，冀雪娟，王恒輝，等. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（1）：68-69.

[13] 柳智龍.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017， 26（11）：1995-1996.

[14] 王淑梅，陳馨.慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況分析及干預(yù)[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2013，10（15）：44-45.

[15] 吳河鳳，陳文海，劉春妮.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果分析[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2017，45（2）：206-207.

[16] 劉曉麗，張巖.心理護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（3）：107-108.

[17] 曾麗智，陳沁，梅碧琪.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)的心理干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（8）：68-69.

[18] 滕鴻，李岱.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療對COPD 患者肺功能的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，20（3）：185-187.

[19] 李光才，何媛.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期COPD的臨床效果[J].臨床肺科雜志，2015， 20（1）：80-83.

[20] 許迎輝，李響，韓玉英. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（3）：146-147.

[21] 胡芳.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32（6）：401-402.

[22] 王臣，譚明旗. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（5）：573-576.

[23] 孫婧婷.心理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺病患者呼吸困難的作用研究[D].吉林大學(xué)，2012.

（收稿日期：2018-01-12）