多層螺旋CT對回盲部急腹癥病變的診斷意義

趙明一　陳濤

[摘要]目的 探討多層螺旋CT（multi-slideCT，MSCT）對回盲部急腹癥病變的診斷價值，以期指導(dǎo)該類疾病的快速診斷。方法 回顧性分析2016年1月～2017年12月我院收治的97例疑似回盲部急腹癥病變患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均行MSCT檢查。以手術(shù)證實(shí)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評價MSCT診斷回盲部急腹癥病變的價值；同時分析不同回盲部急腹癥CT表現(xiàn)。結(jié)果 本組97例疑似回盲部急腹癥病變患者中有85例確診，12例排除，其中闌尾炎52例，腸套疊20例，憩室炎13例。MSCT診斷闌尾炎、腸套疊、憩室炎的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和符合率分別為88.46%、66.67%、95.83%、40.00%和86.21%，85.00%、66.67%、94.44%、40.00%和82.61%，92.31%、100.00%、100.00%、75.00%和93.75%。MSCT與手術(shù)診斷總符合率為86.60%。闌尾炎主要CT表現(xiàn)為闌尾外徑顯著增粗，周圍炎性改變并可見滲液，周圍脂肪層內(nèi)可見片絮狀或條紋狀密度等高影，邊界模糊不清；闌尾穿孔者可見穿孔被網(wǎng)膜包被形成包塊樣結(jié)構(gòu)，中心形成低密度、壁較厚且不均勻。腸套疊CT下可見腫瘤樣改變，且與炎癥同時出現(xiàn)，套疊腸管于CT掃描垂直時包塊影表現(xiàn)為圓形或環(huán)形，包塊內(nèi)可見層狀結(jié)構(gòu)；套疊腸管于CT掃描不垂直時表現(xiàn)為明顯“雙腸管征”和“彗星尾征”。憩室炎CT表現(xiàn)為憩室周圍炎癥浸潤，可見滲出影和脂肪層增厚；嚴(yán)重時可見憩室出血、穿孔，并合并有局部膿腫。結(jié)論 MSCT技術(shù)對闌尾炎、憩室炎、腸套疊等回盲部急腹癥病變的檢出率與手術(shù)病理診斷一致性高，能清晰顯示病灶及周圍臟器和組織受累情況，可作為回盲部急腹癥病變首選的檢查手段在臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT；急腹癥病變；回盲部；闌尾炎；腸套疊；憩室炎

[中圖分類號] R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0080-03

[Abstract]Objective To explore the diagnostic value of multislice spiral CT（MSCT） for the acute abdominal disease in the ileocecal region in order to guide the rapid diagnosis of this kind of disease.Methods The clinical data of 97 patients with suspected ileocecal acute abdomen admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed.All patients were examined by MSCT before operation.Taken surgical results as standard：the value of MSCT in diagnosing acute ileocecal lesions was evaluated. At the same time，the CT manifestations of acute abdomen in different ileocecal parts were analyzed.Results Among the 97 cases of suspected ileocecal acute abdomen，85 cases were diagnosed and 12 cases were excluded：including in 52 cases of appendicitis，20 cases of intussusception and 13 cases of diverticulitis.The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and coincidence rate of appendicitis，intussusception and diverticulitis were 88.46%，66.67%，95.83%，40.00%，86.21% and 85.00%，66.67%，94.44%，40.00%，82.61% and 92.31%，100.00%，100.00%，75.00%，86.21%.The total coincidence rate of MSCT and surgical diagnosis was 86.60%.The main CT of appendicitis is the obvious thickening of the outer diameter of the appendix，the surrounding inflammatory changes and the permeation of the appendectomy.The perforation of the appendix is perforated by the omentum，forming a lump like structure.The center is low density and thick and uneven.The tumor like changes were seen under the intussusception CT and appeared at the same time with inflammation.The mass of the intussusception was round or ring when the CT scan was vertical.The lump was visible in the lump.The intussusception tube showed obvious“double bowel sign” and “comet tail sign” when CT scanning was not vertical.Diverticulitis CT showed inflammatory infiltration around the diverticulum，showing exudation and thickening of the adipose tissue.In severe cases，diverticulum hemorrhage，perforation and local abscess were seen.Conclusion The detection rate of acute abdominal disease in appendicitis，diverticulitis and intussusception by MSCT technique is in good agreement with the diagnosis of surgical pathology.It can clearly show the involvement of the lesions and surrounding organs and tissues，and can be used as the first choice for the diagnosis of acute abdominal disease in the ileoceces.

[Key words]Multi-slice spiral CT；Acute abdomen lesion；Ileocecal area；Appendicitis；Intussusception；Diverticulitis

回盲部是臨床急腹癥病變最常見的發(fā)病部位，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腸梗阻、發(fā)熱、腹肌緊張等[1]。但由于回盲部急腹癥臨床表現(xiàn)不典型、特異性低，臨床診斷較為困難，若不能及時準(zhǔn)確診斷，可能影響臨床療效甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。目前計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（computedtomography，CT）是臨床首選的急腹癥病變的影像學(xué)檢查技術(shù)[4-5]，本研究探討了多層螺旋CT（multi-slide CT，MSCT）對闌尾炎、腸套疊、憩室炎等3種常見回盲部急腹癥病變的診斷敏感度、特異度和符合率，并闡述不同疾病CT表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年12月在我院收治的97例疑似回盲部急腹癥病變患者的臨床資料，所有患者均以回盲部急腹痛入院，疼痛程度不一；部分患者起始疼痛位于中上腹，數(shù)小時內(nèi)轉(zhuǎn)移并固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)；部分患者表現(xiàn)為間歇性隱痛伴急性發(fā)作；部分患者合并腸梗阻。本組中男58例，女39例；年齡16～65歲，平均（54.29±8.32）歲；自發(fā)病至入院時間2～10 h，平均（5.3±1.4）h。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且表現(xiàn)為回盲部急腹痛；②無其他臟器重大疾病或行腹部手術(shù)者；③無凝血功能異常者；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對碘海醇過敏者；②肝、腎等功能異常者；③臨床資料或影像學(xué)資料不全者。

1.2檢查方法

患者入院后均行MSCT檢查，CT為美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT。其中15例對癥治療后行術(shù)前二次MSCT檢查。CT檢查前8 h禁食、禁水，掃描前30～40 min飲500～1000 ml水?；颊唠蹴敳康綈u骨聯(lián)合下緣進(jìn)行常規(guī)CT平掃。掃描參數(shù)為：電壓120 kV，電流250～280 mA、層厚5 mm，間距5 mm。本研究采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射90 ml碘海醇做增強(qiáng)掃描，注射速度為30 ml/min。增強(qiáng)掃描患者分別進(jìn)行動脈期（碘海醇注射后30 s）和門靜脈期（動脈期掃描后25 s）雙期掃描。所有病例掃描后，對獲得的原始圖像進(jìn)行薄層重建，后上傳至工作站進(jìn)行多平面重建。得到的最終圖像由具有5年以上CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析和診斷。

1.3觀察指標(biāo)

以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCT對回盲部急腹癥病變的檢出情況。敏感度=陽性病例數(shù)/手術(shù)確診病例數(shù)×100%，特異度=陰性例數(shù)/手術(shù)排除例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=陽性例數(shù)/（陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=陰性例數(shù)/（陰性+假陰性）例數(shù)×100%，符合率=（陽性+陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MSCT診斷結(jié)果

本組97例疑似回盲部急腹癥病變患者中有85例確診，12例排除，其中闌尾炎52例，腸套疊20例，憩室炎13例。MSCT診斷闌尾炎，腸套疊，憩室炎的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和符合率分別為88.46%、66.67%、95.83%、40.00%和86.21%，85.00%、66.67%、94.44%、40.00%和82.61%，92.31%、100.00%、100.00%、75.00%和93.75%。MSCT與手術(shù)診斷總符合率為86.60%（表1）。

2.2不同回盲部急腹癥CT表現(xiàn)

2.2.1闌尾炎CT表現(xiàn) CT下可見闌尾炎患者闌尾外徑顯著增粗，超過6 mm；闌尾周圍可見炎性改變，周圍脂肪層內(nèi)可見片絮狀或條紋狀密度等高影，邊界模糊不清，可累及腸系膜和附近筋膜；闌尾周圍可見滲液；闌尾穿孔者可見穿孔被網(wǎng)膜包被形成包塊樣結(jié)構(gòu)，中心形成低密度、壁較厚且不均勻。

2.2.2腸套疊CT表現(xiàn) CT下可見腫瘤樣改變，且與炎癥同時出現(xiàn)，具有明顯的“靶征”、“雙腸管征”和“彗星尾征”表現(xiàn)；套疊腸管于CT掃描垂直時包塊影表現(xiàn)為圓形或者環(huán)形，包塊內(nèi)可見層狀結(jié)構(gòu)，即“靶征”；套疊腸管于CT掃描不垂直時表現(xiàn)為明顯“雙腸管征”和“彗星尾征”。

2.2.3憩室炎CT表現(xiàn) CT下可見憩室周圍炎癥浸潤，表現(xiàn)為滲出影和脂肪層增厚；嚴(yán)重時可見憩室出血、穿孔，并合并有局部膿腫。本組患者中有1例因膿腫穿破形成內(nèi)瘺。

3討論

急腹癥是臨床常見的急性病變，病情變化迅速，加之腹部臟器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，造成診斷困難。回盲部是急腹癥的好發(fā)部位，主要表現(xiàn)為[6-7]：①中上腹、臍周疼痛，可于數(shù)小時內(nèi)轉(zhuǎn)移并固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置；②若患者有腸梗阻，表現(xiàn)為排便、排氣終止，腹部脹痛，惡心嘔吐；③低熱，但無寒戰(zhàn)；④具有闌尾炎特征性表現(xiàn)，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。但不同回盲部急腹癥病變在上述臨床特點(diǎn)方面并無明顯特異性和典型性，造成難以依據(jù)臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確診斷[8]。另一方面，回盲部急腹癥病變臨床診療要求在較短時間內(nèi)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確診斷，以減少患者疼痛。

本研究97例疑似回盲部急腹癥病變患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)85例，其中闌尾炎52例、腸套疊20例、憩室炎13例。MSCT診斷闌尾炎、腸套疊、憩室炎與手術(shù)診斷總符合率為86.60%。與顧新泉等[9]研究結(jié)果一致，提示MSCT診斷回盲部急腹癥病變效果較佳，準(zhǔn)確性較高。MSCT技術(shù)在回盲部急腹癥病變診斷中具有非常高的應(yīng)用價值和優(yōu)勢[10-12]，包括：①快速容積掃描功能，能在極短時間內(nèi)完成對人體特定部位的大范圍掃描，縮短了檢查時間；②圖像信息豐富，不僅能發(fā)現(xiàn)病變，還能對病變周圍臟器受累情況、炎癥反應(yīng)程度等行全面檢查，有助于區(qū)分良性病變與惡性病變；③強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，能實(shí)現(xiàn)任意平面的圖像重建，包括三維立體重建、器官表面重建等，可多角度、全方位觀察病變情況，有助于手術(shù)方案的確立。

急性闌尾炎CT主要表現(xiàn)為闌尾外徑顯著增粗，周圍炎性改變并可見滲液，周圍脂肪層內(nèi)可見片絮狀或者條紋狀密度等高影，邊界模糊不清；闌尾穿孔者可見穿孔被網(wǎng)膜包被形成包塊樣結(jié)構(gòu)，中心形成低密度、壁較厚且不均勻[13]，此外部分患者盲腸末端局部腸壁可見明顯增厚。通過MSCT后臺工作站能多方位、多層次觀察闌尾炎病變部位，并進(jìn)行確診。腸套疊CT下可見腫瘤樣改變，且與炎癥同時出現(xiàn)，具有明顯的“靶征”、“雙腸管征”和“彗星尾征”，套疊腸管于CT掃描垂直時包塊影表現(xiàn)為圓形或者環(huán)形，包塊內(nèi)可見層狀結(jié)構(gòu)；套疊腸管于CT掃描不垂直時表現(xiàn)為明顯“雙腸管征”和“彗星尾征”[14]。通常腸套疊病變部位邊緣有滲出影或者模糊時可提示腫瘤浸潤或者血運(yùn)障礙；如果在腸壁中發(fā)現(xiàn)有氣泡影，則提示腸管可能發(fā)生壞死。憩室炎CT表現(xiàn)為憩室周圍炎癥浸潤，可見滲出影和脂肪層增厚[15]；嚴(yán)重時可見憩室出血、穿孔，并合并有局部膿腫。

MSCT技術(shù)對闌尾炎、憩室炎、腸套疊等回盲部急腹癥病變的檢出率與手術(shù)病理診斷一致性高，能清晰顯示病灶及周圍臟器和組織受累情況，可作為回盲部急腹癥病變首選的檢查手段，有助于提高病變診斷準(zhǔn)確性和效率，為臨床開展針對性治療、改善預(yù)后提供重要幫助，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-18 本文編輯：崔建中）