老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)對(duì)合并腦梗后發(fā)生抑郁的影響研究

張兵倩 王明

[摘要] 目的 探討血糖變化對(duì)老年2型糖尿病患者腦梗后發(fā)生抑郁的影響。 方法 選取2015年1月～2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的79例老年2型糖尿病合并腦梗的患者作為研究對(duì)象，所有患者行OGTT實(shí)驗(yàn)證實(shí)或曾診斷為2型糖尿病，腦梗后7 d行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（continuous glucose monitoring，CGM），依據(jù)平均血糖波動(dòng)幅度（mean amplitude of plasma glucose excursions，MAGE）將患者分為<3.9 mmol/L組及≥3.9 mmol/L組，對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月，采用健康問卷抑郁量表對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組患者抑郁癥的程度。 結(jié)果 腦梗后3個(gè)月<3.9 mmol/L組的患者抑郁評(píng)分明顯低于≥3.9 mmol/L組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；<3.9 mmol/L組患者有抑郁及輕度、中度、中重度、重度抑郁的比例低于≥3.9 mmol/L組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血糖波動(dòng)可以明顯增加老年2型糖尿病患者腦梗后抑郁癥的發(fā)生率及程度，積極控制血糖對(duì)于此類患者具有積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。粍?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測；平均血糖波動(dòng)幅度；健康問卷抑郁量表

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）18-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of changes in blood glucose on depression after cerebral infarction in the elderly type 2 diabetic patients. Methods A total of 79 elderly patients with type 2 diabetes mellitus who were complicated with cerebral infarction and were treated in the department of neurology in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the study subjects. All patients were confirmed by OGTT or had been diagnosed with type 2 diabetes. 7 days after cerebral infarction， continuous glucose monitoring（CGM） was given. According to mean amplitude of plasma glucose excursions（MAGE）， patients were divided into <3.9 mmol/L group and ≥3.9 mmol/L group. All patients were followed up for 3 months. Depression was evaluated using the Health Questionnaire Depression Scale， and the degree of depression was compared between the two groups. Results Depression scores in the <3.9 mmol/L group three months after cerebral infarction were significantly lower than those in the ≥3.9 mmol/L group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the proportion of depression and mild， moderate， mild to moderate， and severe depression in <3.9 mmol/L group was lower than that in the ≥3.9 mmol/L group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The fluctuation of blood glucose can significantly increase the incidence rate and degree of depression after cerebral stroke in the elderly patients with type 2 diabetes， and actively controlling blood glucose has positive implications for such patients.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Dynamic blood glucose monitoring； Mean amplitude of plasma glucose excursions； Health Questionnaire Depression Scale

腦梗死（cerebral infarction，CI）屬于腦血管系統(tǒng)中的常見病，腦梗死往往會(huì)伴隨著身體機(jī)能的衰退，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)失語、臥床、偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，由于身體機(jī)能的衰退，患者往往會(huì)出現(xiàn)心理及情緒的變化，直接導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[1-2]。2型糖尿病患者需要長期用藥，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓疥P(guān)注心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病患者的影響，且糖尿病已經(jīng)被證實(shí)與抑郁癥存在雙向相關(guān)性，血糖控制不理想的患者其抑郁癥發(fā)生率明顯升高[3-5]，本研究擬通過腦梗后血糖控制水平比較抑郁癥的發(fā)生情況，進(jìn)而研究兩者之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的79例老年2型糖尿病合并腦梗的患者作為研究對(duì)象，所有患者行OGTT實(shí)驗(yàn)證實(shí)或曾診斷為2型糖尿病，腦梗后7 d行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，依據(jù)平均血糖波動(dòng)幅度將患者分為<3.9 mmol/L組及≥3.9 mmol/L組；<3.9 mmol/L組患者45例，其中男27例，女18例，年齡51～75歲，平均（63.19±6.83）歲；≥3.9 mmol/L組患者34例，其中男23例，女11例，年齡52～78歲，平均（63.23±6.76）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①行OGTT實(shí)驗(yàn)證實(shí)或曾診斷為2型糖尿病[6]；②腦梗3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行抗抑郁治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往確診為抑郁癥；②由其他腦部疾病引起的抑郁癥；③存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）為去除所有幅度未超過一定閾值（一般為1SDBG）的血糖波動(dòng)后，根據(jù)第一個(gè)有效波動(dòng)的方向計(jì)算血糖波動(dòng)幅度而得到的平均值，能真正反映血糖波動(dòng)而不僅是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的離散特征，正常值為<3.90 mmol/L。

采用健康問卷抑郁量表（PHQ-9）評(píng)分系統(tǒng)對(duì)抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[8]。評(píng)分>4分為有抑郁，5～9分輕度抑郁，10～14分中度抑郁，15～19分中重度抑郁，20～27分重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁評(píng)分比較

兩組患者腦梗前抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腦梗后3個(gè)月再次評(píng)估，平均血糖波動(dòng)幅度<3.9 mmol/L組的患者抑郁評(píng)分要明顯低于≥3.9 mmol/L組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者抑郁程度比較

兩組患者比較，<3.9 mmol/L組的患者有抑郁及輕度、中度、中重度、重度抑郁的比例低于≥3.9 mmol/L組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 抑郁癥患者血糖水平統(tǒng)計(jì)

對(duì)存在抑郁癥的42例患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，其中空腹血糖升高者為40例，占95.24%，餐后血糖升高者為35例，占83.33%，糖化血紅蛋白升高者為38例，占90.48%。

3 討論

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，現(xiàn)已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，患者需終生服藥，并嚴(yán)格控制飲食，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[9]。糖尿病與抑郁癥存在著復(fù)雜的雙向相關(guān)關(guān)系，據(jù)流行病學(xué)研究顯示，抑郁癥發(fā)病率在1型糖尿?。═1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者中要比正常人群高2～3倍[10]，長期的糖尿病導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常和血糖紊亂，高血糖導(dǎo)致應(yīng)激樣改變，可能會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇活性的改變，進(jìn)而引起行為障礙，如焦慮、飲食障礙等，長期的行為障礙必定會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[11-13]，而腦梗后抑郁的發(fā)生率大約30%[14]，負(fù)性情緒可能會(huì)影響糖尿病患者的邊緣、下丘腦系統(tǒng)的情緒環(huán)路，引起患者的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，繼而對(duì)患者的去甲腎上腺素和5-羥色胺產(chǎn)生影響，加重2型糖尿病的發(fā)展進(jìn)程。對(duì)于本身就具有糖尿病的腦?；颊邅碚f，急性腦梗死發(fā)生后必定會(huì)增加抑郁癥的發(fā)生率[15]，中國臺(tái)灣地區(qū)一項(xiàng)研究表明，血糖變異性（GV）可影響心腦血管事件的發(fā)生和病死率，如何降低抑郁癥的發(fā)生，對(duì)于此種病人來說，具有非常重要的意義，既往臨床研究報(bào)道，2型糖尿病患者的血糖變異性與腦組織的萎縮具有顯著的相關(guān)性，而腦梗死后患者抑郁則更可能出現(xiàn)皮質(zhì)下萎縮。相比于漢密爾頓抑郁量表，腦梗死后抑郁PHQ-9評(píng)分方便易行、更具優(yōu)勢，本研究結(jié)果顯示，血糖的波動(dòng)直接影響抑郁癥的發(fā)生率，平均血糖波動(dòng)幅度<3.9 mmol/L的患者其抑郁癥的發(fā)生率及程度明顯低于平均血糖波動(dòng)幅度≥3.9 mmol/L的患者，有學(xué)者通過神經(jīng)影像學(xué)研究證實(shí)，2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)與腦萎縮顯著相關(guān)[16-18]，而腦萎縮發(fā)生后必定會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)功能區(qū)的細(xì)胞萎縮、凋落。其機(jī)制可能是血糖的波動(dòng)會(huì)增加線粒體轉(zhuǎn)運(yùn)鏈中活性氧的過表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，引起腦細(xì)胞的凋亡、萎縮，從而導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生[19-21]。國外Lysy等[22]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的概率要明顯高于普通人群。國內(nèi)謝紅濤等[23]證實(shí)，抑郁癥患者中糖尿病的發(fā)生率明顯高于普通健康人群，為10.9%。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白是導(dǎo)致2型糖尿病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且諸多材料也已證實(shí)糖尿病血糖的波動(dòng)與抑郁癥有著明顯的關(guān)系，通過對(duì)存在抑郁癥的患者血糖進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血糖明顯升高，糖化血紅蛋白也比正常患者要高，下一步我們將進(jìn)行進(jìn)一步的動(dòng)物學(xué)研究，以進(jìn)一步闡明兩者之間的關(guān)系。

綜上所述，血糖波動(dòng)可以明顯增加老年2型糖尿病患者腦梗后抑郁癥的發(fā)生率及程度，積極控制血糖對(duì)于此類患者具有積極的意義。

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（收稿日期：2018-03-07）