腓腸神經(jīng)皮瓣聯(lián)合灌洗Ⅰ期治療脛骨下段創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床研究

楊志芬　袁婭　占衛(wèi)兵

[摘要]目的 討論在脛骨下端創(chuàng)傷性骨髓炎患者中使用腓腸神經(jīng)皮瓣聯(lián)合灌洗Ⅰ期的臨床療效，為提高骨髓炎患者的治療效果提供依據(jù)。方法 選取我院骨科2014年6月～2016年6月收治的脛骨下段創(chuàng)傷性骨髓炎32例患者作為研究對象，征求患者意見后，按入院順序編號分組，每組各16例。實驗組采用腓腸神經(jīng)皮瓣聯(lián)合灌洗Ⅰ期的治療方式，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，比較兩組的手術(shù)時間、康復(fù)時間以及術(shù)后骨髓炎的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 實驗組平均手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組平均術(shù)后恢復(fù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組有3例復(fù)發(fā)骨髓炎，而實驗組無復(fù)發(fā)情況，實驗組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用腓腸神經(jīng)皮瓣聯(lián)合灌洗Ⅰ期的治療模式，對脛骨下創(chuàng)傷性骨髓炎有著很好的治療效果，有效的減低了骨髓炎術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腓腸神經(jīng)皮瓣；術(shù)后灌洗；創(chuàng)傷性骨髓炎

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0055-03

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of sural nerve flap combined with Phase-Ⅰlavage in treatment of the patients with traumatic osteomyelitis in the lower segment of tibia，so as to provide a basis for improving the treatment effect of osteomyelitis.Methods Altogether 32 patients with traumatic osteomyelitis in the lower segment of tibia who were treated in the department of orthopedics of our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the subjects of this research.After acquisition of the patients′ informed consent，the patients were divided into two groups according to the order of admission，16 cases in each group.The experiment group was treated with combination of sural nerve flap and Phase-Ⅰlavage；while，the control group was treated with traditional surgical treatment methods.Patients′ duration of surgery，recovery time and postoperative recurrence of osteomyelitis were compared between two groups.Results The average duration of surgery of the experiment group was shorter than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）；the average postoperative rehabilitation of the experiment group was longer that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.In the control group，3 cases had recurrent osteomyelitis，but the experiment group had no recurrence.The recurrence rate of the experiment group was lower than that of the control group.The two groups had statistically significant difference in the recurrence rate （P<0.05）.Conclusion The application of combination of sural nerve flap and Phase-Ⅰlavage has a good therapeutic effect in treatment of the patients with traumatic osteomyelitis in the lower segment of tibia，which effectively reduces the possibility of postoperative recurrence of osteomyelitis and is worthy of clinical application.

[Key words]Sural nerve flap；Postoperative lavage；Traumatic osteomyelitis

骨髓炎按照其病因可分為外源性與內(nèi)源性兩大類[1-2]，內(nèi)源性骨髓炎指由于體內(nèi)致病菌隨血行至骨髓組織處引發(fā)的感染與炎癥，而外源性骨髓炎往往由于創(chuàng)傷或是臨近組織的感染而引起[3]，其病程可遷延數(shù)月甚至數(shù)年[4]，臨床主要以低反應(yīng)性炎癥、創(chuàng)處骨組織壞死以及形成竇道為主要表現(xiàn)[5-6]。手術(shù)治療為首選根治方法[7]，但由于術(shù)中清創(chuàng)不徹底以及術(shù)后恢復(fù)重復(fù)感染的原因造成術(shù)后骨髓炎的復(fù)發(fā)[8]。而術(shù)后持續(xù)使用含有抗生素的灌洗液對骨腔進行灌洗可以有效地防止術(shù)后骨髓炎的復(fù)發(fā)[9]，本研究討論了在脛骨下端創(chuàng)傷性骨髓炎患者中使用腓腸神經(jīng)皮瓣聯(lián)合灌洗Ⅰ期的臨床療效，為提高骨髓炎患者的治療效果提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2014年6月～2016年6月收治的住院患者32例作為研究對象，納入標準：①臨床診斷為“脛骨下段創(chuàng)傷性骨髓炎”[10]，擇期行手術(shù)者；②自愿參與本研究，簽署知情同意書者。排除標準：①既往有重大疾病史，或重大心腦疾病患者；②近期罹患嚴重感染性疾病，或使用免疫抑制劑，以及免疫功能障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后執(zhí)行。按照患者的入院順序編號分為對照組和實驗組，每組各16例。分別接受不同的處理措施。實驗組平均年齡（49.87±5.67）歲，對照組平均年齡（48.78±5.67）歲。兩組患者病理分型以及膿腫形成情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

1.2方法

實驗組采用腓腸神經(jīng)皮瓣聯(lián)合灌洗的手術(shù)方法。在患者的病變部位標記處需要切除的病灶范圍，并測量所需要的皮瓣蒂的和設(shè)計取皮瓣的部位及大小，接著對病灶及其周圍組織實施徹底的清除，且擴大至肉眼可見病灶范圍以外0.2～0.4 cm的正常皮膚。設(shè)置骨窗以備灌洗，徹底清除膿液及周圍的炎性組織、壞死骨組織，依次使用過氧化氫溶液、生理鹽水、碘伏浸洗病變部位5 min，在骨窗上下端正常皮膚處分別作小切口引入灌洗管各1根至骨窗內(nèi)，將灌洗管與皮膚縫合固定。后采取逆行法切取所需皮瓣，保留皮瓣兩側(cè)1～2 cm寬的深筋膜組織、腓神經(jīng)及小隱靜脈使其都包裹在皮瓣的蒂內(nèi)，觀察皮瓣的血供情況，若無異常則將皮瓣轉(zhuǎn)移到受體區(qū)域，與周圍皮膚縫合，皮瓣供體區(qū)視缺損的大小直接縫合或使用中厚皮片植皮。手術(shù)后開始灌洗，灌洗使用慶大霉素生理鹽水為灌洗液，在出水管處連接負壓吸引器，在灌洗開始時使用較快的流速，可根據(jù)患者感染情況合理改變、組合抗生素。持續(xù)灌洗2～3周，待灌洗液培養(yǎng)顯示無菌予以拔出灌洗管。對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)清創(chuàng)治療方式，術(shù)后不予灌洗，術(shù)后的護理及藥物治療與實驗組一致。

1.3觀察指標

觀察指標包括手術(shù)時間以及恢復(fù)時間，同時對患者行為期3個月的隨訪記錄其骨髓炎是否復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法完成，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及康復(fù)情況的比較

實驗組的平均手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后恢復(fù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

對照組有3例復(fù)發(fā)骨髓炎，而實驗組無復(fù)發(fā)，兩組的復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.01，P<0.05）。

3討論

手術(shù)治療創(chuàng)傷性骨髓炎的目的在于清除壞死骨以周圍的污染組織，并為創(chuàng)口提供一個帶有血運的恢復(fù)環(huán)境，對創(chuàng)傷性骨髓炎治療的重點在于應(yīng)當對病灶處的骨組織進行徹底清創(chuàng)，而清創(chuàng)不徹底被證明是骨髓炎復(fù)發(fā)的重要原因之一[11]。但是清創(chuàng)后往往會在骨組織上殘留一個巨大的死腔，及影響術(shù)后的恢復(fù)，也有可能影響患者日后功能的恢復(fù)[12]。既往研究證明，應(yīng)用局部肌瓣轉(zhuǎn)移或帶有或不帶有骨的皮瓣轉(zhuǎn)移是目前治療復(fù)發(fā)感染的最好方法，也是最常使用的方法[13]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用腓腸神經(jīng)皮瓣聯(lián)合灌洗的手術(shù)方式的手術(shù)操作更為便捷，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，而患者術(shù)后恢復(fù)也較快，且由于可有效避免感染，患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率也顯著降低，整體安全性更突出?？赡艿脑蚴怯捎陔枘c神經(jīng)皮瓣其位置表淺，手術(shù)切取方便，手術(shù)時間短，對患者造成的二次傷害更小，因此患者術(shù)后恢復(fù)也快。此外，由于術(shù)中浸洗消毒較為徹底，在皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后使用脛骨內(nèi)置管持續(xù)灌洗以控制感染可以及時清除骨髓腔內(nèi)壞死組織以及淤積的分泌物，而持續(xù)引流的方式有助于減少病原菌的繁殖以及毒素產(chǎn)量，特別是術(shù)后連續(xù)使用含有抗生素的灌洗液對骨腔進行灌洗，這種聯(lián)合治療模式有效的抑制了患處微生物的生長，大大減少了骨髓炎復(fù)發(fā)的機會。王浩等[14]以創(chuàng)傷后脛骨慢性骨髓炎患者為對象，對術(shù)后創(chuàng)面灌洗的作用進行了探究，研究證實，使用含有殺菌成分的灌洗液持續(xù)灌洗，可有效提升筋膜皮瓣手術(shù)后創(chuàng)面清潔效果，降低復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)論相一致。另外，覃松等[15]的研究結(jié)果表明，采用腓腸神經(jīng)皮瓣聯(lián)合灌洗，所有患者在術(shù)后灌洗和換藥3周后，創(chuàng)面均良好愈合，證實了其術(shù)后感染風(fēng)險小、更利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此對于患者來說是一種有利的治療方式，可作為本研究得出的患者術(shù)后恢復(fù)快的結(jié)論的有力支持。

綜上所述，使用腓腸神經(jīng)皮瓣聯(lián)合灌洗Ⅰ期的治療模式，脛骨下創(chuàng)傷性骨髓炎患者的有著很好的治療效果，且由于使用持續(xù)的抗生素灌洗，造成這種治療方式術(shù)后的并發(fā)癥小、減小了骨髓炎復(fù)發(fā)的機會。

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（收稿日期：2018-01-26 本文編輯：崔建中）