運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合全身垂直律動(dòng)治療帕金森病的臨床效果

黃樹敏　陳明華

[摘要]目的 探討運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合全身垂直律動(dòng)治療帕金森病的臨床效果。方法 分析湛江市第二人民醫(yī)院康復(fù)科2015年6月～2017年12月收治的52例帕金森病患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各26例。對(duì)照組采用藥物+針刺治療，觀察組采用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合全身垂直律動(dòng)治療，觀察兩組治療前后帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）評(píng)分和福格-米勒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）情況，觀察兩組的臨床效果、復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 兩組治療前UPDRS評(píng)分和Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后UPDRS評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評(píng)分高于治療前，觀察組治療后UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合全身垂直律動(dòng)治療帕金森病患者，臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]運(yùn)動(dòng)療法；全身垂直律動(dòng)；帕金森病；UPDRS評(píng)分；Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0052-03

[Abstract]Objective To approach clinical effect of whole-body vertical vibration combined with kinesitherapy in the treatment of Parkinson′s disease.Methods The clinical data of 52 patients with Parkinson′s disease in Rehabilitation Department of the Second People′s Hospital in Zhanjiang City were analyzed，which was to be divided into two group by different treatment method，control group（drug+acupuncture treatment，26 cases）and detection group（kinesitherapy combined with whole-body vertical vibration treatment，26 cases）the UPDRS score and Fugl-Meyer equilibrium function score of two group parkinson patients before treatment and after treatment were detected，the clinical effects，recurrence rate of two group parkinson patients were detected.Results The difference of UPDRS score and Fugl-Meyer equilibrium function score for two group parkinson patients before treatment were no statistical significance （P>0.05），the UPDRS score of two group patients after treatment were lower than before treatment，the Fugl-Meyer equilibrium function score were higher than before treatment，the UPDRS score of detection group patients after treatment were lower than control group，the Fugl-Meyer equilibrium function score were higher than control group，the clinical treatment total effective rate of detection group patients was higher than control group，the recurrence rate of detection group patients was lower than control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion Whole-body vertical vibration combined with kinesitherapy treat Parkinson′s disease，clinical symptoms improve obviously，the clinical effects is good，it is worth to be used.

[Key words]Kinesitherapy；Whole-body vertical vibration；Parkinson；UPDRS score；Fugl-Meyer equilibrium function score

帕金森病屬于以靜止性震顫、肌張力異常增高、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙作為主要臨床表現(xiàn)的老年神經(jīng)退行性病變[1-2]。隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，其也成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，函待解決。帕金森病患者由于肌張力較高，肌肉保持僵直，肢體協(xié)調(diào)能力明顯降低，造成運(yùn)動(dòng)控制能力降低，對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力造成嚴(yán)重的影響。既往研究表明[3]，藥物治療帕金森病有一定的效果，但對(duì)患者姿勢(shì)不穩(wěn)定癥狀效果不明顯，需給予一定的物理療法、運(yùn)動(dòng)療法。各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法中，全身垂直律動(dòng)治療屬于目前比較新穎的療法，關(guān)于全身垂直律動(dòng)治療帕金森病的報(bào)道相對(duì)較少[4]。本研究通過(guò)分析湛江市第二人民醫(yī)院康復(fù)科收治的52例帕金森病患者臨床資料，擬探討運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合全身垂直律動(dòng)治療帕金森病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取湛江市第二人民醫(yī)院康復(fù)科2015年6月～2017年12月收治的52例帕金森病患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組26例，男16例，女10例；年齡51～72歲，平均（61.8±5.6）歲；病程3～10年，平均（6.2±3.0）年。觀察組26例，男13例，女13例；年齡51～72歲，平均（62.3±5.6）歲；病程4～12年，平均（6.1±3.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：帕金森病患者符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，在治療期間服用藥物不變化，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管病、骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥病史誘發(fā)運(yùn)動(dòng)或平衡功能者；心、肺功能較差患者；嚴(yán)重肝、心、腎等重要臟器功能障礙者；精神分裂癥、其他精神類疾病患者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理倫理委員會(huì)批椎下進(jìn)行，兩組患者在知情同意情況下進(jìn)行本研究。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)性帕金森病藥物治療，同時(shí)給予針刺治療。頭皮針在額中線、頂中線、兩側(cè)頂顳前斜線（運(yùn)動(dòng)區(qū)）、兩側(cè)枕下旁線（平衡區(qū)）進(jìn)行取穴。體針：上肢分別選取后溪、外關(guān)、養(yǎng)老、曲池、合谷等穴位；下肢：陰陵泉、足三里、委中、太溪、太沖穴等穴位。頭穴位采用平刺進(jìn)針，小幅度的捻轉(zhuǎn)2～3 min，體針給予直刺或斜刺，留針30 min，1次/d，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合全身垂直律動(dòng)治療，總共分為7個(gè)周期。①運(yùn)動(dòng)療法：第1周期保持仰臥位，對(duì)頸部肌肉行牽伸訓(xùn)練，軀干旋轉(zhuǎn)牽伸訓(xùn)練，保持站立位雙臂掛肋木胸廓、肋間肌牽伸訓(xùn)練，保持軀干伸展，下肢成弓步，進(jìn)行跨越障礙物的邁步訓(xùn)練；第2周期停止原地重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，重復(fù)第1周期治療計(jì)劃。步行訓(xùn)練聯(lián)合平衡訓(xùn)練，給予上樓梯、下樓梯及蹲站訓(xùn)練，提高伸肌的耐力和肌力，提高腹部擠壓程度，給予腹式呼吸訓(xùn)練；第3周期采用平地步行和運(yùn)動(dòng)平板，給予足下垂功能性電刺激，改善廓清障礙，加強(qiáng)頸部、胸背部肌肉振動(dòng)。②全身垂直律動(dòng)治療：第4周期繼續(xù)上述治療計(jì)劃，利用全身垂直律動(dòng)治療儀進(jìn)行治療，2次/d，5 d/周，增加振動(dòng)頻率，調(diào)整站立姿勢(shì)，給予站立平衡控制，自然站立，保持身體垂直軸排列的對(duì)線狀態(tài)，注意對(duì)全身肌肉放松，保持屈膝站立，對(duì)下肢離心收縮、動(dòng)態(tài)屈伸膝進(jìn)行訓(xùn)練。5～7周期重復(fù)前面4個(gè)周期訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組治療前后帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）評(píng)分[6]和Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分情況 主要是對(duì)帕金森病患者的語(yǔ)言水平、面部表情、手的運(yùn)動(dòng)、靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、走路步態(tài)、身體穩(wěn)定性等進(jìn)行評(píng)分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分主要對(duì)患者的平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分14分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的平衡能力越好[7]。

1.3.2兩組臨床療效情況 通過(guò)療效指數(shù)對(duì)患者的總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。療效指數(shù)的評(píng)價(jià)為（治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分）/治療前癥狀評(píng)分×100%。痊愈：患者臨床癥狀、臨床體征消失或是基本消失，療效指數(shù)≥95%，顯效：患者臨床癥狀、臨床體征得到明顯改善，療效指數(shù)75%～95%；有效：患者臨床癥狀、臨床體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～74%；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到，療效指數(shù)<30%。

1.3.3兩組復(fù)發(fā)率的情況 統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后UPDRS評(píng)分和Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分的比較

兩組治療前UPDRS評(píng)分和Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后UPDRS評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評(píng)分高于治療前，觀察組治療后UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的復(fù)發(fā)率為0.0%，低于對(duì)照組的19.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.36，P<0.05）。

3討論

近年來(lái)帕金森病發(fā)生率明顯增高，其臨床治療也引起廣泛重視。其臨床表現(xiàn)是靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌僵直和姿勢(shì)步態(tài)障礙[9-10]。帕金森病主要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能造成影響，行走時(shí)起步比較困難，無(wú)法隨意的驟停，減小步幅，形成慌張步態(tài)，很容易跌倒[11 -12]。傳統(tǒng)的針灸、推拿有一定的效果，但是缺少整體功能訓(xùn)練[13-14]。有資料顯示[15-16]，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合全身垂直律動(dòng)可以促進(jìn)肌肉代謝，提高耗氧量，增強(qiáng)肌肉力量。全身垂直律動(dòng)和其他力量訓(xùn)練，可以利用較小負(fù)荷，來(lái)達(dá)到有效的運(yùn)動(dòng)效果，降低心肺負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果提示，兩組治療前UPDRS評(píng)分和Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組治療后的差異具有可比性，兩組治療后UPDRS評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評(píng)分高于治療前，觀察組治療后UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），提示全身垂直律動(dòng)可以更好的改善運(yùn)動(dòng)功能，改善本體、姿勢(shì)控制，保持平衡功能，提高了臨床治療效果，降低了復(fù)發(fā)率[17-18]。運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合全身垂直律動(dòng)治療，和普通的力量訓(xùn)練方法有所不同，其可以通過(guò)比較小的負(fù)荷，幫助患者有效的運(yùn)動(dòng)，降低患者心肺負(fù)擔(dān)，特別是年紀(jì)較大患者，對(duì)于心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，另外運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合全身垂直律動(dòng)治療訓(xùn)練時(shí)間短、方便快捷，依從性也比較好，患者易于接受，這在一定程度上提高了患者功能的恢復(fù)，提高了治療效率。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合全身垂直律動(dòng)治療帕金森病患者，臨床癥狀改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-28 本文編輯：崔建中）