基于CiteSpace的氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的知識(shí)圖譜可視化分析＊

秦 義，鄧 榕，劉雅儒，田元祥＊＊

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 北京 100700）

氣陰兩虛證，亦稱氣陰虧虛證，是指元?dú)獠蛔悖幗蛱潛p，以神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，煩渴欲飲，午后顴紅，小便短少，大便干結(jié)，舌體瘦薄，苔少而干，脈虛數(shù)等為常見癥的證候[1]，是中醫(yī)臨床出現(xiàn)頻次最高的證候，但缺乏統(tǒng)一、公認(rèn)的辨證標(biāo)準(zhǔn)也是目前臨床研究遇到的最大難題[2,3]，中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)是“證”的實(shí)質(zhì)研究和客觀指標(biāo)研究的前提[4]，知識(shí)圖譜的可視化分析可為該領(lǐng)域的發(fā)展提供戰(zhàn)略性意見[5]。本研究基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，應(yīng)用CiteSpace軟件[6]，對氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的科學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化的共現(xiàn)分析，總結(jié)了該領(lǐng)域的研究歷史、現(xiàn)狀以及研究熱點(diǎn)，并對發(fā)展趨勢做出了預(yù)測。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)（CNKI）期刊數(shù)據(jù)庫；檢索方式：主題；因不同學(xué)者對氣陰兩虛的表達(dá)不同，為使檢索結(jié)果更加全面，故檢索詞為：氣陰兩虛、氣陰不足、氣陰虧虛、氣陰兩傷、氣陰虛、氣陰兩虧、診斷標(biāo)準(zhǔn)；檢索方式：氣陰兩虛and診斷標(biāo)準(zhǔn)、氣陰不足and診斷標(biāo)準(zhǔn)、氣陰虧虛and診斷標(biāo)準(zhǔn)、氣陰兩傷and診斷標(biāo)準(zhǔn)、氣陰虛and診斷標(biāo)準(zhǔn)、氣陰兩虧and診斷標(biāo)準(zhǔn)；檢索時(shí)間起始時(shí)間無限制，截止至2016年第6期。將以上檢索策略得到的結(jié)果合并，得到1974-2016年氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究相關(guān)文獻(xiàn)380篇，剔除不符合要求文獻(xiàn)2篇，共納入研究文獻(xiàn)378篇。

1.2 數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換

納入研究的378篇文獻(xiàn)以Refworks格式從CNKI數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出，選擇CiteSpace軟件已嵌有的格式轉(zhuǎn)換工具，將Refworks格式文件轉(zhuǎn)換為download_***.txt文本文件。

1.3 方法

1.3.1 軟件選擇與設(shè)置

CiteSpace軟件選擇4.0.R1版本，用已轉(zhuǎn)換完成的文本文件建立本次分析的項(xiàng)目（Project）。時(shí)間切片（Time Slicing）：1974-2014年，每3年為一個(gè)時(shí)間切片；節(jié)點(diǎn)類型（Node Types）：分別選取作者（Author）、機(jī)構(gòu)（Institution）、關(guān)鍵詞（Keyword），生成3個(gè)圖譜；節(jié)點(diǎn)類型為作者時(shí)閾值選擇（Top N per slice）=30，修剪選項(xiàng)（Pruning）：關(guān)鍵路徑（Pathfinder）、修剪合并后圖形（Pruning the merged network）；節(jié)點(diǎn)類型為機(jī)構(gòu)時(shí)閾值選擇（Top N%per slice）=100，修剪選項(xiàng)（Pruning）：無；節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞時(shí)閾值選擇（Top N per slice）=20，修剪選項(xiàng)（Pruning）：關(guān)鍵路徑（Pathfinder）、修剪合并后圖形（Pruning the merged network）。

1.3.2 數(shù)據(jù)可視化

根據(jù)不同的軟件設(shè)置，分別生成氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的作者合作網(wǎng)絡(luò)、機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)以及關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的共現(xiàn)圖譜，并進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究相關(guān)文獻(xiàn)概況描述

2.1.1 氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)間分布

圖1顯示，1995-1999年、2006-2011年，隨著研究者對該領(lǐng)域的關(guān)注度增加，氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的發(fā)文量經(jīng)歷了2個(gè)快速增長的時(shí)期。1999年與2011年發(fā)表的文獻(xiàn)以糖尿病的臨床研究居多（34.5%），其次是冠心病的臨床研究（15.5%）。

2.1.2 氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究基金支持情況

在納入研究的378篇文獻(xiàn)中，受到基金資助的文獻(xiàn)有67篇，占納入研究文獻(xiàn)總數(shù)的17.7%（圖15），但有13%的論文是受到了國家級(jí)基金的資助。說明本研究領(lǐng)域雖然受到的資助較少，但以國家級(jí)資助為主。其中，資助最多的為國家自然科學(xué)基金（18篇）和跨世紀(jì)優(yōu)秀人才培養(yǎng)計(jì)劃（16篇）。跨世紀(jì)優(yōu)秀人才培養(yǎng)計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金、國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973）、國家科技支撐計(jì)劃四項(xiàng)國家級(jí)基金是主要的資助來源。

國家級(jí)基金資助論文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析結(jié)果如圖3所示，肺部疾病、糖尿病、缺血性中風(fēng)以及隱結(jié)構(gòu)模型研究是主要的資助方向（表1）。

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

本研究的378條期刊數(shù)據(jù)中，共包含作者1063名。其中發(fā)文量最高者為李建生，共發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)20篇；發(fā)文量在3篇以上的高產(chǎn)作者有13人，占作者總數(shù)的1.22%（表2），河南中醫(yī)藥大學(xué)與北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院是高產(chǎn)作者的主要工作單位；發(fā)文量在2篇以上的學(xué)者有66人（6.21%），本研究領(lǐng)域內(nèi)93.79%（997人）的作者發(fā)文量僅有1篇。

作者合作網(wǎng)絡(luò)（圖4）顯示：高發(fā)文量作者之間存在合作關(guān)系，并形成了穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì)。在該團(tuán)隊(duì)中，李建生、李素云、王至婉、余學(xué)慶與王明航發(fā)揮了主要作用，研究方向主要為肺部疾病相關(guān)的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究。例如，該團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法、自適應(yīng)模糊推理系統(tǒng)技術(shù)及德爾菲法，以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，綜合臨床調(diào)查研究及專家咨詢問卷分析結(jié)果，建立了慢性阻塞性肺疾病急性加重期與穩(wěn)定期的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺腎氣陰兩虛證為其中的常見證候之一[7-9]。此外，作者合作網(wǎng)絡(luò)顯示，氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究形成的多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)間并無合作關(guān)系，且多數(shù)研究團(tuán)隊(duì)的發(fā)文量較低，并未形成重要的影響力。

圖1 氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)間分布

圖2 氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究基金支持分布

圖3 五項(xiàng)國家級(jí)基金資助論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類

2.2 機(jī)構(gòu)合作分析

研究數(shù)據(jù)中共包含251家研究機(jī)構(gòu)，發(fā)文量≥10篇的機(jī)構(gòu)僅有3家，其中發(fā)文量最高的是河南中醫(yī)藥大學(xué)20篇，其次是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院15篇，北京中醫(yī)藥大學(xué)10篇。發(fā)文量在5篇以上的機(jī)構(gòu)有11家，大多數(shù)研究機(jī)構(gòu)的發(fā)文量在1篇（199家，79.28%），符合馬太效應(yīng)，即該領(lǐng)域的主要研究力量集中在少數(shù)幾個(gè)研究機(jī)構(gòu)中。

對發(fā)文量≥2篇的研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行可視化結(jié)果（圖5）顯示，由機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可見，氣陰兩虛證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究具有多機(jī)構(gòu)間相互合作的特點(diǎn)，且這些合作多出現(xiàn)在近年。

表1 國家級(jí)基金資助論文關(guān)鍵詞聚類列表

采集地點(diǎn)編號(hào)—— —— —— —— —— ——B D C X G S W T河北東靈山山西龐泉溝北京霧靈山河北圍場河北圍場河北五岳寨北京栽培北京栽培T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s野生野生野生栽培野生野生野生栽培采自霧靈山采自河北五岳寨種質(zhì)名稱生存狀態(tài)備注

在以河南中醫(yī)學(xué)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)為核心的主網(wǎng)絡(luò)中，包含了多數(shù)的發(fā)文量在5篇以上的主要研究機(jī)構(gòu)。高發(fā)文量的研究機(jī)構(gòu)往往參與了多研究機(jī)構(gòu)之間的合作，且合作不僅限于同地域的機(jī)構(gòu)。例如河南中醫(yī)學(xué)院作為最主要的研究機(jī)構(gòu)，不僅與河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院合作甚密（合作發(fā)文15篇），同時(shí)還與北京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院有合作關(guān)系。作為該領(lǐng)域的主要研究機(jī)構(gòu)，河南中醫(yī)學(xué)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)相互合作，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)建立了彌漫性肺間質(zhì)疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)模型，并提出了肺腎氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：喘促、動(dòng)則喘甚、舌質(zhì)紅、胸悶、神疲乏力、脈細(xì)、脈數(shù)、咳嗽。次癥：舌淡、苔白、食欲不振、發(fā)熱、氣短、苔薄、痰少[9]。

2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

378篇中文期刊文獻(xiàn)中，共計(jì)包含1 698個(gè)關(guān)鍵詞，出現(xiàn)頻次≥10的關(guān)鍵詞有52個(gè)（表4），除“氣陰兩虛”和“診斷標(biāo)準(zhǔn)”與檢索策略有關(guān)外，這些關(guān)鍵詞還包含了期刊文獻(xiàn)的研究方法，如隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）、病例系列研究（CSS）、聚類分析；與氣陰兩虛證密切相關(guān)的疾病，如糖尿病、冠心病、糖尿病腎?。黄诳墨I(xiàn)中常與氣陰兩虛同時(shí)出現(xiàn)的證候，如陰陽兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等；氣陰兩虛的常見癥狀，如手足心熱、五心煩熱、易感冒等。

圖6為氣陰兩虛證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究主要關(guān)鍵詞的共現(xiàn)圖譜，圖譜中包含386個(gè)節(jié)點(diǎn)、1 232條連接。圖6中，紫色外環(huán)的節(jié)點(diǎn)是圖譜中中心性（Centrality）較高（中心性≥0.1）的節(jié)點(diǎn)。中心性亦稱為中介中心性（Betweeness Centrality），其取值在0-1之間，是衡量一個(gè)節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標(biāo)。中心性高的點(diǎn)往往位于連接兩個(gè)不同聚類的路徑上，在圖譜中發(fā)揮了節(jié)點(diǎn)間相互聯(lián)系的“中介”與“橋梁”作用[10,11]。氣陰兩虛證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中，共有高中心性關(guān)鍵詞24個(gè)（表5）。

表2 氣陰兩虛證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究高產(chǎn)作者列表

對納入關(guān)鍵詞圖譜的386個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行自動(dòng)聚類，并對生成后的聚類圖譜中將較小的聚類過濾，僅保留較大的聚類（節(jié)點(diǎn)數(shù)≥10，剪切值≥0.7），如圖7所示，氣陰兩虛證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究關(guān)鍵詞共形成了14個(gè)較大的聚類。

圖4 氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究作者合作網(wǎng)絡(luò)視圖

圖5 氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)視圖

表3 氣陰兩虛證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究機(jī)構(gòu)列表（發(fā)文量≥5）

聚類的關(guān)鍵詞標(biāo)簽不能完整地顯示出不同聚類的研究主題，因此，在對不同聚類中所包含的關(guān)鍵詞進(jìn)行歸納分析后，對14個(gè)聚類的研究主題進(jìn)行了總結(jié)。

3 討論

氣陰兩虛作為最常見的臨床證候，其診斷標(biāo)準(zhǔn)的公布距今已有近20年的歷史。對相關(guān)文獻(xiàn)可視化分析發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究自1974年起，在2009年與2011年經(jīng)歷了兩個(gè)高峰，糖尿病與冠心病的相關(guān)研究是主要內(nèi)容，這與納入研究的文獻(xiàn)主要為臨床研究文獻(xiàn)，且這些文獻(xiàn)中都涉及了證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用相符。而符合臨床需求的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺失，阻礙了中醫(yī)臨床及科研的發(fā)展進(jìn)步。

表4 氣陰兩虛證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究機(jī)構(gòu)列表（發(fā)文量≥5）

圖6 氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)視圖

圖7 氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究關(guān)鍵詞聚類視圖

表5 期刊文獻(xiàn)高中心性關(guān)鍵詞列表

表6 氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究關(guān)鍵詞聚類列表

氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究尚面臨諸多問題。首先，該領(lǐng)域并未得到足夠的基金支持。氣陰兩虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究屬于基礎(chǔ)性研究，在有限的基金資助中，以國家級(jí)基金為主，并未引起各省市基金的廣泛關(guān)注。其次，該領(lǐng)域的核心研究力量不足。雖然形成了多個(gè)學(xué)者合作團(tuán)隊(duì)，但多數(shù)團(tuán)隊(duì)的發(fā)文量低，影響力小，僅李建生為代表的慢性阻塞性肺疾病研究團(tuán)隊(duì)中，包含了多位高發(fā)文量的學(xué)者，形成了穩(wěn)定的高產(chǎn)團(tuán)隊(duì)。機(jī)構(gòu)間的相互合作是優(yōu)秀科研成果產(chǎn)出的基礎(chǔ)，氣陰兩虛證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)顯示，除了同地區(qū)機(jī)構(gòu)間的合作外，也顯示出了跨地域的合作。雖然證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究目前遇到較大的困難，但這樣的合作基礎(chǔ)所帶來的智慧的碰撞將會(huì)為這些難題提供解決之道。

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病、2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、IgA腎病是該研究領(lǐng)域關(guān)注較多的疾病；系統(tǒng)分析、數(shù)據(jù)挖掘與隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)是該領(lǐng)域應(yīng)用較多的研究方法；臨床研究、中醫(yī)證候與生物學(xué)指標(biāo)相關(guān)性研究是該領(lǐng)域?qū)W者關(guān)注較多的研究內(nèi)容。以上提及的疾病、研究方法與內(nèi)容既是近年來的研究熱點(diǎn)，也可能成為未來該領(lǐng)域發(fā)展的趨勢。