針灸治療膀胱過度活動癥的選穴用經(jīng)特點與規(guī)律分析＊

何 婷，楊 碩，莫 倩

（貴陽中醫(yī)學院 貴陽 550001）

膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）是一種排除尿路感染或其他明確的病理改變，以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿的癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁［1］。OAB患者常因尿急、尿頻、尿失禁等癥狀而嚴重降低生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題[2]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對于OAB的治療首選行為治療和藥物治療相結(jié)合［3］，行為治療主要有健康宣教、膀胱訓練、盆底訓練、生物反饋治療等。但因其不良反應或并發(fā)癥問題，存在一定的局限性，臨床運用受限［4］。

近年來，眾多研究逐漸嘗試將中醫(yī)藥用于OAB的治療和輔助治療[4]，其中，針灸憑借療效確切、不良反應小等優(yōu)點，越來越受到業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注[5,6]。目前針灸臨床研究顯示針灸在改善OAB患者的排尿次數(shù)/尿急次數(shù)等方面取得了良好的臨床療效[7]，故本研究通過收集中英文數(shù)據(jù)庫中近10年針灸治療OAB的臨床研究文獻，對其針灸處方中的選穴用經(jīng)進行整理分析，以提煉總結(jié)其特點與規(guī)律，為針灸臨床治療本病提供一定的參考依據(jù)與借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索方法與范圍

檢索方法為計算機檢索。檢索數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)（China national knowledge internet，CNKI）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（China Science and Technology Journal Database，VIP）、萬方資源數(shù)據(jù)庫（Wanfang Data，WF）、PubMed。檢索時間范圍為2007年01月01日-2018年05月18日。

1.1.1 定義疾病的限定詞

膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）；膀胱過度活動（overactive bladder）。

1.1.2 定義干預方法的限定詞

針刺（acupuncture）；針灸（acupuncture and moxibustion）；艾灸（moxibustion）；溫針灸（warming needle moxibustion）；電針（electroacupuncture）。

1.2 文獻納入標準

文獻研究對象均為符合OAB診斷標準的患者；文獻試驗設(shè)計方法包括隨機對照試驗、臨床病例觀察；文獻干預措施為針灸治療且治療組為針灸組；文獻必須是可下載全文的文獻。

1.3 文獻排除標準

排除針灸配合中藥或（和）西藥文獻、針灸配合護理、運動療法文獻、針灸配合穴位貼敷、拔罐、穴位埋線、穴位注射文獻及其他中醫(yī)藥療法文獻；排除未明確描述針灸處方的文獻；排除重復文獻；排除機理研究、動物實驗、個案報道、經(jīng)驗總結(jié)、文獻綜述。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

由一人對篩選、納入的文獻進行整理，將數(shù)據(jù)錄入到Microsoft Excel 2007電子表格保存，錄入內(nèi)容包括文章名、第一作者、年代、腧穴名稱等，由另一人對錄入的數(shù)據(jù)再次復核，設(shè)計資料提取表，采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對腧穴的頻次、歸經(jīng)、分布等情況進行描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

通過電子檢索，共檢索針灸治療OAB文獻331篇。閱讀文獻標題、摘要及全文，剔除不符合納入標準文獻。最終共納入18篇[7-24]文獻進行總結(jié)分析，其中中文文獻15篇，外文文獻3篇。

2.2 OAB針灸處方的選穴情況

在納入的18篇文獻中，僅有1篇文獻[15]明確區(qū)分了主穴及配穴，故本文在總結(jié)針灸處方的選穴情況時未區(qū)分主穴及配穴，凡文獻中涉及的腧穴均納入統(tǒng)計。在納入的18篇文獻中，針灸治療OAB臨床文獻的選穴共涉及36個穴位，腧穴總頻次為109次。表1為使用頻次排名在前20位的腧穴及其歸經(jīng)、分布情況，其中排名居前4位的腧穴依次為：中極（8.3%）、次髎（8.3%）、關(guān)元（8.3%）、三陰交（8.3%），4穴使用頻次共占33.2%。

表1 針灸治療OAB使用頻次排名前20位的腧穴

2.3 OAB針灸處方的經(jīng)脈歸屬

針灸治療OAB臨床文獻的針灸處方涉及9條經(jīng)，總頻次109次。十四經(jīng)中除了手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)以外，余經(jīng)脈均有涉及。按照經(jīng)脈選用頻次由高到低依次為足太陽膀胱經(jīng)37次，任脈34次，足太陰脾經(jīng)14次，足陽明胃經(jīng)8次，督脈6次，足少陰腎經(jīng)5次，足厥陰肝經(jīng)3次，手太陰肺經(jīng)1次，手陽明大腸經(jīng)1次。詳見表2。

2.4 OAB針灸處方的選穴部位

從選穴部位來看，針灸治療OAB的選穴部位涉及頭面部、腹部、腰骶部、會陰部及四肢，多集中在腹部和腰骶部。按照頻次由高到低依次為：腹部38次，腰骶部35次，四肢28次，頭面部6次，會陰部2次。詳見表3。

2.5 OAB針灸處方中的特定穴

圖1 針灸治療OAB使用頻次排名前20位的腧穴

表2 針灸治療OAB臨床文獻經(jīng)脈歸屬情況

圖2 針灸治療OAB臨床文獻經(jīng)脈歸屬情況

表3 針灸治療OAB臨床文獻選穴部位

圖3 針灸治療OAB臨床文獻選穴部位

針灸治療OAB臨床文獻的特定穴出現(xiàn)的總頻次為90次，按照特定穴頻次由高到低依次為：交會穴27次，募穴20次，背俞穴11次，原穴10次，合穴9次，下合穴5次，輸穴3次，八會穴、絡(luò)穴、經(jīng)穴、郄穴、八脈交會穴各1次。這里需要說明的是：本研究中穴位總頻次與特定穴總頻次的計算方式不一樣，對于特定穴來講，若同一個穴位既是交會穴，又是募穴，如中極，則將特定穴的出現(xiàn)頻次記為2次。所以特定穴的總頻次加上非特定穴的總頻次大于全部穴位的總頻次。在本研究中，穴位使用總頻次為109次，非特定穴使用總頻次為46次，特定穴使用總頻次為90次。由此可見，針灸治療OAB的選穴十分豐富，特定穴和非特定穴均有涉及，以特定穴為主，特定穴中又以交會穴、募穴、背俞穴為主。詳見表4。

2.6 OAB針灸處方中腧穴數(shù)量

圖4 針灸治療OAB臨床文獻特定穴頻次情況

表5 針灸治療OAB臨床文獻處方用穴數(shù)量

對18篇文獻中的針灸處方進行分析表明，處方中腧穴數(shù)量最少者為1穴，最多者為10穴。8-10個腧穴組成的處方最多，文獻頻次為10次，占55.6%。詳見表5。

3 討論

膀胱過度活動癥是現(xiàn)代病名，屬于中醫(yī)學中“淋證”、“遺溺”等范疇。歷代醫(yī)家多從腎虛為本，濕熱為標的角度辨證分析，認為本病病位在膀胱，病機以膀胱氣化不利為主，與肺、脾、腎等臟腑功能異常關(guān)系密切[25,26]。本病病因可分為外感與內(nèi)傷。外感者因于寒、濕、熱邪，內(nèi)傷者因于七情、飲食勞倦導致氣郁、血瘀、氣虛、陽虛、陰虛，臟腑功能失調(diào)，水液代謝異常，膀胱失約，而見尿頻、尿急、尿失禁等癥。針灸自古以來就是治療排尿障礙的有效方法之一[27，28]，正如《靈樞》云“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽于骶上以長針”。近年來，越來越多研究報道顯示針灸可抑制膀胱過度活動[29-31]，減輕OAB患者的臨床癥狀，文獻中針灸對該病的診療亦有較多表述，筆者通過分析針灸治療OAB的臨床文獻時發(fā)現(xiàn)，針灸治療該病時用穴繁雜、常與其他療法合用難以判斷針灸療效，且不同的研究者選取的主穴及處方數(shù)量不同，從而降低了臨床應用時借鑒與參考的價值。筆者對近10年針灸治療OAB的臨床文獻進行統(tǒng)計分析，從18篇OAB的針灸臨床文獻中，歸納針灸治療本病的選穴組方規(guī)律，以便為針灸臨床推廣應用提供依據(jù)。

3.1 常用腧穴及經(jīng)脈歸屬

針灸治療OAB的處方中使用頻次排名居前4位的腧穴依次為：中極、次髎、關(guān)元、三陰交。中極屬任脈腧穴，為膀胱經(jīng)募穴，具有補腎氣，利膀胱之功效，關(guān)元屬任脈腧穴，為小腸經(jīng)募穴，乃男子藏精、女子蓄血之所，二者均為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，均位于下腹部，位置接近膀胱，能溫補下元，鼓舞膀胱氣化。次髎為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，有調(diào)下焦，強腰膝之效，針刺該穴能激發(fā)膀胱經(jīng)氣，促進膀胱氣化，調(diào)節(jié)膀胱開闔；且該穴位于骶部，其下有第二骶神經(jīng)通過，針刺該穴能影響支配膀胱傳入神經(jīng)的放電頻率從而對排尿中樞產(chǎn)生影響[32-34]。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之交會穴，位屬足太陰脾經(jīng)，針刺三陰交可以健脾胃、補肝腎、調(diào)經(jīng)脈、和氣血，而達到緩解尿頻尿急的目的。諸穴相配能達到補益腎氣、固攝尿液之功，通利膀胱、化氣行水之效，從而充分改善患者尿頻、尿急等癥。

從經(jīng)脈歸屬看，使用頻次排在前3位的依次為足太陽膀胱經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)。足太陽膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂”，任脈“起于胞中……循腹里”，二者循行分別經(jīng)過腰骶部、腹部，均接近膀胱，常用腧穴中次髎屬足太陽膀胱經(jīng)，中極、關(guān)元屬任脈，針刺諸穴時要求使針感傳至膀胱，要求針刺產(chǎn)生“氣至病所”的效應，從而達到“氣至病所而有效”，正如《靈樞》中所述“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”。體現(xiàn)了傳統(tǒng)針灸理論“腧穴所在，主治所及”的特點。足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，為后天之本，氣血生化之源，本病病機為膀胱氣化不利，與肺、脾、腎等臟腑功能異常關(guān)系密切，選用本經(jīng)腧穴可促進膀胱氣化，調(diào)節(jié)膀胱開闔，體現(xiàn)了針灸“經(jīng)脈所過，主治所及”原則。

3.2 常用腧穴的分布

總結(jié)發(fā)現(xiàn)針灸治療OAB的腧穴多分布在腹部和腰骶部，涉及頭面部、會陰部及四肢。本病以尿急、尿頻為主要臨床表現(xiàn)，病位在腹部的膀胱，根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論，“腧穴所在，主治所及”，按“近部取穴”原則，故取下腹部腧穴治療本病。再結(jié)合現(xiàn)代解剖學及現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識[35-38]，認為膀胱外周傳入神經(jīng)受損及肌肉異常使逼尿肌過度活動是本病的主要病理機制，針刺與之相應的神經(jīng)節(jié)段腧穴能有效抑制逼尿肌的過度活動，從而緩解患者尿急、尿頻的癥狀，故取腰骶部腧穴治療本病。由此可見，針灸治療本病，取穴時除了采取傳統(tǒng)的中醫(yī)取穴思路，結(jié)合本病的病因病機，從中醫(yī)整體觀念辨證論治出發(fā)，以局部取穴為主，配伍頭面部或肢體遠端腧穴共同調(diào)節(jié)膀胱開闔以外，還結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學對OAB的認識，局部以腹部及腰骶部腧穴為主，體現(xiàn)了針灸治療本病重視病位，中西結(jié)合的特點。

3.3 特定穴應用

針灸治療OAB常用腧穴中特定穴的使用頻次為90次，其中以交會穴為最多，募穴次之，其后為背俞穴。交會穴是兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會合的腧穴，不但能治本經(jīng)病，還能兼治所交經(jīng)脈的病癥，擴大了腧穴的臨床主治范圍[39]。中極、關(guān)元是任脈經(jīng)穴，又與足三陰經(jīng)相交會，故既可治療任脈病癥，又可治療足三陰經(jīng)的病癥；三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，又與足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)相交會，故既能治療脾經(jīng)病，又能治肝、腎兩經(jīng)疾病。本病病位雖在膀胱，為任脈所行之處，但與肺、脾、腎關(guān)系密切，故選取中極、關(guān)元、三陰交三個交會穴治療本病。腑病多實，募穴擅治六腑??；臟病多虛，背俞穴擅治五臟病[40]。本病病機以膀胱氣化不利為主，與肺、脾、腎、小腸、三焦等臟腑功能異常關(guān)系密切，肺失肅降，脾胃運化失常，腎陽不溫，肝失疏泄，三焦氣化失常等都會影響膀胱的氣化功能，從而導致疾病的發(fā)生。故在治療上以八會穴、募穴、背俞穴為主，輔以其他特定穴以達臟腑同治的目的，這是本病的治療中特定穴應用方面的重要特點。

3.4 處方用穴數(shù)量

針灸處方，是指用針灸治療疾病時，針對某一病癥選配幾個腧穴組合而成的用穴方案。本研究統(tǒng)計顯示，針灸治療OAB的處方組成以8～10個腧穴最多，占55.6%；說明現(xiàn)代醫(yī)家在選穴處方時，充分考慮到本病的病因病機涉及多個臟腑的復雜性及多樣性。

3.5 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)家治療OAB時，以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論、臟腑理論結(jié)合現(xiàn)代解剖學知識及現(xiàn)代醫(yī)學對本病病理機制的認識為重要依據(jù)，以辨病取穴、循經(jīng)取穴為主，采用局部取穴、遠端取穴相結(jié)合的方法。其選穴及處方注重病位、病機等疾病自身的特點，選穴以中極、次髎、關(guān)元、三陰交為主，經(jīng)脈以足太陽膀胱經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)為主，特定穴以交會穴、募穴、背俞穴為主，選穴部位主要在腹部及腰骶部，選取8～10穴組成針灸處方，從而虛實兼顧，臟腑同治，以應對OAB病因病機復雜、臨床癥狀多樣的特點。