中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病研究進(jìn)展＊

馮 斌，劉蘭英，張 瀅，陳 炯，駱利元，張 寧，楊森君，朱春青，劉 靜

（1.浙江省立同德醫(yī)院神志病研究所 杭州 310012；2.浙江省情志病中醫(yī)藥防治中心 杭州 310012）

1 前言

精神疾病的治療，通常采用西藥治療，心理治療及物理治療。但由于精神疾病發(fā)病受多種因素的影響，同時(shí)還存在著一些不明的原因，所以采用這些方法治療，痊愈率及有效率均不理想，同時(shí)還會(huì)存在較多的不良反應(yīng)。因此迫切需要采用挖掘我國傳統(tǒng)的中醫(yī)來增強(qiáng)療效及減少副反應(yīng)。自1990年以來，我們團(tuán)隊(duì)潛心研究中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病，在西醫(yī)的基礎(chǔ)上，通過使用針灸、穴位刺激刺激調(diào)控法、中藥等方法，在治療強(qiáng)迫癥、恐懼癥、難治性抑郁癥、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)及障礙、難治性失眠、氣功偏差、難治性呃逆、難治性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病方面，明顯地提高了治愈率和有效率，取得了較好的療效。

2 采用針灸治療氣功偏差

氣功偏差可以表現(xiàn)為：神經(jīng)癥樣綜合征、癔癥樣綜合征、抑郁狀態(tài)綜合征、精神分裂樣綜合征、躁狂樣綜合征。在這些綜合征當(dāng)中，有些綜合征采用當(dāng)前的抗精神病藥物、抗抑郁的藥物就可以馬上起效。但有些癥狀需要結(jié)合行為療法、暗示療法治療，還有些癥狀需要結(jié)合針灸治療。

典型案例：朱某，男，24歲。于1990年8月25日入院，他因“神經(jīng)衰弱”，跟師練習(xí)氣功中的一種功法，叫是銅鈡功。開始練習(xí)時(shí)，感覺自己的身體狀況有好轉(zhuǎn)，就開始加強(qiáng)練習(xí)，每天都練習(xí)1小時(shí)以上。但有一天，當(dāng)他在全神貫注地練功時(shí)，突然有人敲門進(jìn)入他練功的場所，受了驚嚇，出現(xiàn)了氣功偏差。每當(dāng)氣功偏差的癥狀發(fā)作時(shí)，其主要的癥狀就是“肛門漏氣”，同時(shí)還出現(xiàn)心慌、胸悶、全身大汗淋漓，暈倒在地；每周發(fā)作2-3次，每次發(fā)作約持續(xù)1小時(shí)。患者感到非常痛苦，找練功的師傅進(jìn)行糾偏，他師傅采用糾偏的方法未能見效，發(fā)作還在持續(xù)，并有不斷加重的趨勢。由于病情的不斷加重，他已經(jīng)無法工作，到處求醫(yī)，經(jīng)多家醫(yī)院的治療仍無任何好轉(zhuǎn)的跡象。他感到生命已經(jīng)走到了盡頭，想到了死。同時(shí)想到求助于浙江著名的電臺(tái)“經(jīng)濟(jì)之聲”，向主持人求助，介紹了自己的病情，并表示若沒有能治療他病的醫(yī)生，他馬上就去死了。主持人在安慰他的同時(shí)，馬上聯(lián)系上了我。我答應(yīng)給他治療。并告知他，以往治愈了很多氣功偏差的病人，他的病也有希望得到治愈的。我利用在大學(xué)期間學(xué)到的針灸知識(shí)，利用了長期以來學(xué)會(huì)的暗示療法，認(rèn)真研究治療方案。首先考慮要選擇一個(gè)具有強(qiáng)烈提肛作用的穴位，最終選擇了任脈和督脈交匯處的“長強(qiáng)”穴。這個(gè)穴位，有非常強(qiáng)的提肛作用，重新溫習(xí)正確的針刺方法。了解到，只要進(jìn)針正確，針刺部位就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的麻感和脹感。我告訴患者，“這針進(jìn)去，若產(chǎn)生強(qiáng)烈的麻感和脹感，你的肛門漏氣就止牢了”。做好思想工作后，一針下去，患者大叫一聲，“太麻太脹了”，這時(shí)我告訴他“好，氣完全止牢了”。就這樣，這位患者“肛門漏氣”再也沒有發(fā)作過，他的氣功偏差，就這樣痊愈了。事后，患者告訴我，是我的心理學(xué)方法加針灸治愈了他的病。

3 采用穴位刺激調(diào)控療法治療多種精神疾病

3.1 穴位刺激調(diào)控法（圖1）

穴位刺激調(diào)控法由穴位電刺激加行為療法這2部分組成。穴位電刺激首先要選好穴位，在針灸學(xué)，人體經(jīng)絡(luò)的穴位當(dāng)中，刺激后能快速地緩解壓力、緩解焦慮緊張的穴位很多，但我們要選擇操作方便且療效確切的穴位，故我們選擇了勞宮穴和內(nèi)關(guān)穴，這2個(gè)穴位都位于手厥陰心包經(jīng)上，勞宮穴位于手掌心，當(dāng)?shù)?、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指時(shí)中指尖處。內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間?！夺樉募滓医?jīng)》中寫道“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。該穴位有快速解除心悸、焦慮及養(yǎng)心安神的療效。為了避免銀針的侵入性操作對(duì)患者帶來的恐懼，我們采用了9 V，40-50 HZ低頻治療儀，采用黏膠粘在勞宮穴和內(nèi)關(guān)穴上進(jìn)行刺激，每次刺激30分鐘。行為療法主要包括暴露療法、系統(tǒng)脫敏療法、暴露反應(yīng)-阻止療法、認(rèn)知療法。為了彌補(bǔ)行為療法的不足，在行為療法的基礎(chǔ)上加用穴位刺激，可使行為療法在操作時(shí)患者出現(xiàn)的焦慮、煩躁和恐懼以及疾病本身存在的焦慮、煩躁和恐懼在3-5分鐘內(nèi)消除，快速達(dá)到行為療法的目的。正因?yàn)檫@種行為療法與穴位刺激有機(jī)地結(jié)合，產(chǎn)生了協(xié)同作用，使這些患者的病情在較短的時(shí)間得以緩解，使痊愈率有較大的提高。2014年12月日出席了在香港舉行的2014年世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)（World Psychiatric Association）學(xué)術(shù)年會(huì)，在大會(huì)上向全球精神病學(xué)專家展示了穴位刺激調(diào)控法治療的精神疾病的治療原理及臨床療效，得到了與會(huì)專家的高度肯定，并期待該療法能夠盡快在國際上推廣出去。2015年12月6日，再次赴香港參加第九屆Pong Ding Yuen國際學(xué)術(shù)年會(huì)，向全球的精神疾病專家展示了穴位刺激調(diào)控法在精神疾病中的運(yùn)用，向其展示了穴位刺激調(diào)控法在精神疾病中的廣泛應(yīng)用，本次演講獲得了與會(huì)專家的高度認(rèn)可與支持。2016年6月在Journal of Psychiatric Research雜志上發(fā)表了“經(jīng)皮電穴位刺激作為強(qiáng)迫性障礙的輔助治療:隨機(jī)對(duì)照研究”的文章，在世界范圍內(nèi)產(chǎn)生了較大的影響。

圖1 穴位刺激調(diào)控法

3.2 穴位刺激調(diào)控法治療強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥在精神疾病中是一種難治性疾病，有人把它稱之為“精神癌癥”。強(qiáng)迫癥終身患病率的為1.9%-2.5%（美國，1994）。由此推算，我國目前約有強(qiáng)迫癥患者2280萬，而我省約有強(qiáng)迫癥患者81萬。強(qiáng)迫癥是最常見的一種致殘性精神疾患，約有41%的強(qiáng)迫癥患者失去工作能力，69%的患者家庭關(guān)系受到影響，13%的患者曾經(jīng)試圖自殺。在人類疾病負(fù)擔(dān)中排列第10位。目前采用的方法有藥物治療（主要是西藥）、心理治療、行為療法、森田療法及精神外科治療?？傮w來看，這些方法能使癥狀完全緩解的僅占10%20%，總有效率僅為30%-40%。說明強(qiáng)迫癥至今仍缺乏有效的治療方法。1995年，我們開始采用“穴位刺激調(diào)控療法”治療強(qiáng)迫癥，取得了較好的療效［1-6］。2006年發(fā)現(xiàn)單用氯米帕明組痊愈率為27%，單用穴位刺激調(diào)控法組痊愈率為39%，穴位刺激調(diào)控法加氯米帕明組痊愈率為43%［3］。2016年我們采用多中心隨機(jī)雙盲研究，將360名強(qiáng)迫癥患者被分配到穴位刺激調(diào)控法+氯丙咪明（A組，120例），穴位刺激調(diào)控法+安慰劑(B組，120例)，和模擬穴位刺激調(diào)控法+氯丙咪嗪(C組，120)為期12周研究。發(fā)現(xiàn)療效A組、B組的臨床痊愈率明顯好于C組（分別為30.0%和22.5%和9.2%，P＜0.001）。B組的不良事件比其他兩組少。認(rèn)為穴位刺激調(diào)控法能提高常規(guī)強(qiáng)迫癥治療的療效，并可避免常規(guī)藥物治療相關(guān)的不良反應(yīng)。它可以被認(rèn)為是強(qiáng)迫癥治療有效的輔助手段［6］。

典型案例：1995年，我們采用“穴位刺激加認(rèn)知行為療法”治愈了第一位強(qiáng)迫癥患者。張某，女性，49歲，高中畢業(yè)，化驗(yàn)員。性格稍內(nèi)向，責(zé)任感強(qiáng)。高中畢業(yè)后，在塑料廠當(dāng)化驗(yàn)員。住院的十年前開始由于害怕生“狐臭”，在洗澡時(shí)反復(fù)沖洗腋窩。在工作時(shí)怕細(xì)菌等不干凈東西粘在手上，反復(fù)洗手，每次約達(dá)30分鐘。一次鄰居訴說棉被里鉆進(jìn)了老鼠，此后又增加了反復(fù)檢查棉被的癥狀，由三次到數(shù)十次，直到筋疲力盡仍感不放心。怕凳子不干凈，在坐凳子前需反復(fù)擦洗。怕衣服上有東西，在穿衣時(shí)反復(fù)穿上脫下，反復(fù)檢查。住院半年前感到做人實(shí)在太累，心情煩燥，事情也不會(huì)做了，想想還是死掉算了。因害怕外出時(shí)別人會(huì)碰到她，怕被傳染上艾滋病，故已有半年沒有出門了。既往曾在外院采用氯米帕明治療（最高劑量200 mg/日），但癥狀改善不明顯。入院后，讓她想象接觸了什么臟的東西，但她無論如何誘發(fā)不出害怕、恐懼的感受。開啟穴位刺激治療儀，再讓她想象，她想到了昨天用手接觸了裝牛蛙的袋子，情景較逼真，出現(xiàn)了恐懼，說這袋子很臟，非洗手不可。治療2分鐘后，她認(rèn)為牛蛙是可以吃的，接觸袋子也沒關(guān)系。接著就讓她用手摸放在醫(yī)生桌子上的磁帶，出現(xiàn)了恐懼，說磁帶上會(huì)不會(huì)有艾滋病的病毒，繼續(xù)刺激2分鐘后，她認(rèn)為磁帶上不會(huì)有艾滋病的病毒；最后讓她的手去接觸一本看上去很舊的書，她怕書上有艾滋病的病毒，想馬上去洗手，再刺激2分鐘后，她認(rèn)為沒有必要這樣做，即使有艾滋病也就讓它去了。這是第一次治療的經(jīng)過，整個(gè)治療歷時(shí)30分鐘。以后每隔一天進(jìn)行一次穴位刺激調(diào)控法治療。同時(shí)加用氯米帕明片治療（最高劑量75 mg/日）。經(jīng)過一個(gè)月的治療，已能主動(dòng)提出幫醫(yī)生擦桌子，動(dòng)作利索，洗抹布時(shí)未出現(xiàn)重復(fù)的動(dòng)作。但自訴心里稍有緊張。經(jīng)過2個(gè)月的治療，她自訴病已經(jīng)好了95%，給予出院。出院后的半年內(nèi)，每半個(gè)月來院做一次穴位刺激調(diào)控法治療，氯米帕明片的劑量減至25 mg/日。半年后就重新開始正常工作。一年后停用氯米帕明。至今病情一直穩(wěn)定。

3.3 穴位刺激調(diào)控法治療場所恐懼癥

恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。常見的臨床類型有：場所恐懼癥（Agoraphobia）、社交恐懼癥（Social phobia）和單純恐懼癥（Speci-fic phobias）；國外對(duì)社交恐懼癥的流行病學(xué)研究比較多。美國、加拿大、法國、德國等研究發(fā)現(xiàn)社交恐懼癥的終生患病率都達(dá)到10%以上。目前采用的方法有藥物治療（主要是西藥）、心理治療、行為療法治療。而對(duì)于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和嗎氯貝胺。這是治療社交恐懼癥的金標(biāo)準(zhǔn)，其12周的有效率比安慰劑為高（69%：20%）。只因其高血壓危象的危險(xiǎn)性，故常限用于難治性社交恐懼癥。單純采用行為療法，由于行為療法會(huì)給患者帶來較明顯的焦慮、緊張和恐懼，故大多數(shù)患者均很難接受。而采用穴位刺激調(diào)控法調(diào)控法，則可使患者的病情快速得到緩解［7］。

典型案例：李某，女，45歲。四川省汶川縣映秀鎮(zhèn)交通巷人。2008年5月12日，地震發(fā)生時(shí)，她那25歲兒子，在廁所里被壓死亡，她情緒低落，?？奁?，不敢乘電梯，常做噩夢，驚醒，心慌。來到浙江省立同德醫(yī)院愛心病房住院治療，病房位于13樓，每天下樓均走樓梯。我們給她單用穴位刺激調(diào)控法給她進(jìn)行治療。給予穴位電刺激（勞宮穴），讓她回憶兒子去世時(shí)的情景，同時(shí)再讓她回憶兒子生前的一些情況，他說道兒子非常孝順,現(xiàn)在經(jīng)常想起兒子，心里很痛苦，自責(zé)，覺得未來沒有希望等，同時(shí)帶著她乘電梯（暴露療法），治療30分鐘后。她敢乘電梯了,同時(shí)露出了燦爛的笑容。當(dāng)晚睡眠改善，噩夢消失。

3.4 穴位刺激調(diào)控法治療急性應(yīng)激障礙

2008年5月12日中午，汶川大地震使人們心理上承受了超乎想象的壓力，許多人出現(xiàn)了恐懼、茫然、閃回、噩夢、警覺性增高等癥狀。如果處理不當(dāng)，有20%-50%的人可由急性應(yīng)激障礙（ASD）轉(zhuǎn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD），影響正常生活，難以矯治。早期的干預(yù)尤為重要，需要使用及早的、靈活性、方便性、短期性的咨詢策略來協(xié)助人們適應(yīng)與度過危機(jī)，盡快恢復(fù)正常功能。5月20日-5月31日，馮斌等人在平武縣南壩鎮(zhèn)對(duì)地震災(zāi)害被掩埋者、遇難者家屬通過穴位刺激調(diào)控法進(jìn)行干預(yù)。共收集急性應(yīng)激障礙患者91例，分為治療組和對(duì)照組。單用認(rèn)知行為療法的為對(duì)照組，采用穴位刺激調(diào)控法（穴位刺激加認(rèn)知行為療法）的為治療組。治療組67例，其中男26例，女41例；年齡4-89歲，平均（35.01±19.31）歲；44例為遇難者家屬，23例曾被掩埋。對(duì)照組24例，其中男10例，女14例；年齡6-80歲，平均（34.67±15.42）歲；17例為遇難者家屬，7例曾被掩埋。治療后兩組患者的事件影響量表修訂版（Impact of Event Scale-Revised，IES-R）的中文版的IES-R總分和各因子分以及心理狀況調(diào)查表總分較治療前均有明顯降低，其中治療組治療后量表分值的改變程度較對(duì)照組明顯（P＜0.05或P＜0.01），顯示穴位刺激調(diào)控法對(duì)患者的效果要優(yōu)于單純認(rèn)知行為療法［8］。

典型病例：2008年5月20日上午10點(diǎn)，在南壩鎮(zhèn)的災(zāi)民安置點(diǎn)，隔壁帳篷的大媽主動(dòng)讓我們幫幫這位28歲的杜女士，她坐在帳篷口，神情呆滯地望著山上，那是她女兒逝世后埋葬地方。她不與別人說話，已經(jīng)5天沒吃飯了。我們走過去后，在她身邊蹲了下來，靜靜地待了一會(huì)。然后，說“我們做個(gè)治療好嗎？”，我們拿出雞蛋大小的治療儀，讓她握在手上，問她“麻不麻？”她回答“麻了”。眼淚情不自禁地流了出來。問起為什么這么傷心時(shí)，她敘述了她的痛苦經(jīng)歷（穴位刺激加暴露療法）。家里的房子塌了。家里新建的房子是我和丈夫費(fèi)盡心血，花了十幾萬元?jiǎng)傇旌玫摹Ｈ欢?，新生活還沒開始，家就塌了。然而更重要的是女兒死了。女兒在南壩鎮(zhèn)中心小學(xué)讀二年級(jí)，班上54個(gè)學(xué)生，只剩下19個(gè)。接著談起女兒生前的一些情況。她是很乖的，平時(shí)學(xué)習(xí)很用功，作業(yè)從來不要我們大人操心，她很懂事，從生下來就很乖，不怎么生病，讓著弟弟。還會(huì)幫助比她小一歲的弟弟學(xué)習(xí)。每天放學(xué)回家，還主動(dòng)做些家務(wù)，燒飯、洗衣、買東西樣樣都干，她體諒著我們大人在外掙錢，非常辛苦，所以她要多干一點(diǎn)。出事前一天我還和她聊到半夜，她主動(dòng)說去年家里造房子欠了錢，今年的六一兒童節(jié)就不要買新衣服了，還穿去年的；新書包也不要買了，還用去年的就行了。她自述，自從女兒遇難后第3天開始，她一頓飯也沒吃過，晚上睡不著，眼睛一閉上就看到女兒。心里只想著與女兒一道死。開始糾正她的錯(cuò)誤思維（穴位刺激加認(rèn)知行為療法），告知她有一位這么優(yōu)秀的女兒，我們都替您感到自豪。她很乖、懂事、讀書好，關(guān)心弟弟，貼貼父母，女兒這么懂事，她活著的時(shí)候很會(huì)替父母分憂?，F(xiàn)在她走了，女兒會(huì)希望您跟著她走嗎？女兒若知道她已經(jīng)5天不吃飯會(huì)怎么想？應(yīng)該怎么做才對(duì)得起死去的女兒？她逐漸領(lǐng)悟，表示要好好地活著，要吃飯，還要每年的清明節(jié)還能給女兒上上墳。3天后見到她時(shí)，已經(jīng)開始了正常的生活。

3.5 穴位刺激調(diào)控法治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disorder,PTSD）是一種由非同尋常的威脅和災(zāi)難性事件所引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼感、無助或厭惡等嚴(yán)重的心理反應(yīng)，為創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的一種延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙。若得不到及時(shí)和有效的處理，會(huì)給患者的心身健康和社會(huì)功能帶來嚴(yán)重的損害，因此，早期有效的干預(yù)尤為重要。目前國內(nèi)外對(duì)PTSD治療主要是心理治療和藥物治療，而單一治療對(duì)癥狀控制不甚理想。為探索對(duì)PTSD更有效的治療方法，采用穴位刺激調(diào)控法聯(lián)合藥物治療PTSD，觀察其癥狀改善的情況及安全性。陳炯等人選擇2005年9月-2009年9月本院門診及住院的PTSD患者60例，其中住院39例，門診21例;性別:男13例，女47例；創(chuàng)傷事件：地震等白然災(zāi)害15例，車禍14例，工作事故11例，白殺8例，遭虐待強(qiáng)暴5例，遭恐嚇搶劫綁架3例，溺水2例，火災(zāi)2例。入組患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，其中治療組中男7例，女23例；平均年齡35±13歲；平均病程55士64天。對(duì)照組中男6例，女24例；平均年齡41±14歲；平均病程60±72天。藥物選用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸舍曲林片（劑量SOmg/片）。對(duì)照組：舍曲林劑量從25 mg/日起始口服，2周內(nèi)增至100 mg/日維持；治療組：在對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上，使用穴位刺激調(diào)控法治療，每日1次，每次30分鐘。兩組療程均為8周。兩組患者治療前后IES-R總分及各因子評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療后第2,4,8周末IES-R總分較治療前均有顯著性差異，顯示出兩組治療方法對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者都有良好的效果。但在IES-R的闖入、回避、高警覺性3個(gè)因子分方面，治療組在治療后第2、4、8周末較治療前均有顯著性差異；而對(duì)照組高警覺性因了則無顯著性差異。由此顯示出治療組在治療后期改善IES-R創(chuàng)傷重現(xiàn)和高警覺性癥狀較對(duì)照組療效更好。據(jù)此我們選用內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行刺激，同時(shí)使用認(rèn)知行為治療中的暴露一反應(yīng)阻止療法，充分暴露患者的創(chuàng)傷體驗(yàn)，穴位刺激的作用可以削弱創(chuàng)傷情景回憶和恐懼情緒之問的聯(lián)系，使患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀在較短時(shí)問內(nèi)消除，使大腦功能得到重新整合,汶川地震中，我們用穴位刺激調(diào)控法治療孤獨(dú)癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙取得了良好的效果。本研究結(jié)果證明:舍曲林聯(lián)合穴位刺激調(diào)控法治療中，患者暴露在恐怖回憶時(shí)相關(guān)情緒反應(yīng)和植物神經(jīng)癥狀明顯減輕，通過一段時(shí)問的治療，改善患者對(duì)創(chuàng)傷事件的重復(fù)體驗(yàn)、回避和情感麻木、過度警覺、沖動(dòng)和暴力行為等癥狀的效果較舍曲林單一治療更好，對(duì)患者的扣J有仔、焦慮等情感癥狀的緩解也較單一舍曲林治療之療效更顯著;同時(shí)消除了PTSD患者強(qiáng)烈的羞愧、內(nèi)疚或恥辱感，糾正其歪曲的認(rèn)知，縮短了療程，特別是在災(zāi)區(qū)緊急的情況下，操作簡便易行，降低了患者和社會(huì)的醫(yī)療成本。安全性方面，我們?cè)谥委熐昂筮M(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查，TESS量表的評(píng)定，穴位刺激調(diào)控法聯(lián)合藥物治療與單一藥物治療無重大不良反應(yīng)。因此認(rèn)為穴位刺激調(diào)控法可以作為PTSD聯(lián)合治療方法之一加以推廣使用［9］。

典型案例：患者周某，女，20歲。2012年6月來門診。在北京某大學(xué)讀書，2010年11月晚上10點(diǎn)，外出買東西，離學(xué)校200-300米處，突然有個(gè)人從后面抓患者的頭發(fā)，拖到一個(gè)小弄堂里，被打耳光，威脅不準(zhǔn)叫，如果再叫就殺掉你。褲子被強(qiáng)行脫掉，強(qiáng)行發(fā)生性關(guān)系，且時(shí)間較長。整個(gè)過程一直在哭，回學(xué)校還哭。第二天星期六，周一沒上課，當(dāng)時(shí)就告訴了當(dāng)時(shí)的男朋友，他說要報(bào)警，因?yàn)闆]看清那個(gè)人的樣子，也怕影響自己，所以沒報(bào)案。那天開始失眠，主要入睡困難，做噩夢。出現(xiàn)婦科炎癥，到婦科看病，睡眠不好就一直持續(xù)下來。近半年來聽到有人唱歌，尖叫，有女生竊竊私語，有人念經(jīng)，每天睡覺前會(huì)出現(xiàn)。并有失神發(fā)作，拿在手上的東西，突然會(huì)掉在地上。到北京某精神科?？漆t(yī)院就診，診斷“精神分裂癥”“抑郁癥”“癲癇”。服用大量抗精神病的藥物，出現(xiàn)幻視。就診時(shí)最大問題就是睡眠不好，不服藥就睡不著，服藥后仍有早醒，注意力不集中。月經(jīng)不準(zhǔn)。每次就診，均采用穴位刺激調(diào)控法進(jìn)行治療，讓患者反復(fù)暴露遭受創(chuàng)傷的情境。讓患者共接受了12次穴位刺激調(diào)控法治療。同時(shí)采用藥物治療，舍曲林片100 mg，米氮平片7.5 mg，氯硝西泮片1 mg、阿立哌唑片2.5 mg。3個(gè)月后精神癥狀基本緩解，學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù)；6個(gè)月后癥狀消失，開始逐漸減藥；1年后，單服舍曲林片50 mg，2年后停用舍曲林片。自感無任何不適。

4 中藥治療多種精神疾病

2007年被國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為十一、五重點(diǎn)專科“精神疾病科”，在國家中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導(dǎo)的推薦下，我成了國家中醫(yī)藥管理局十一、五“精神疾病科”協(xié)作組牽頭人，2012年，國家中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導(dǎo)又推薦我為國家中醫(yī)藥管理局十二、五“神志病科”協(xié)作組牽頭組長。中藥在精神科能治療什么??？我們“精神疾病科”團(tuán)隊(duì)牽頭制定診療方案：郁?。ㄒ钟舭Y）、郁?。◤?qiáng)迫癥）；帶領(lǐng)“精神疾病科”團(tuán)隊(duì)參與制定診療方案：不寐（失眠癥）、癲證（精神分裂癥）、狂證（輕度躁狂癥）、多寐（發(fā)作性睡?。?、驚厥（急性焦慮發(fā)作）。在領(lǐng)導(dǎo)協(xié)作組工作的過程中，中醫(yī)藥應(yīng)用水平得到了快速提升，解決了西藥無法解決的一系列問題，如睡眠障礙伴有食欲不振或慢性胃炎、抑郁情緒伴有軀體不適或疼痛、抑郁情緒伴有陽痿、焦慮情緒伴有月經(jīng)不調(diào)等，合并使用中藥治療，是這些問題順利地得到解決，不少患者，要求單用中藥治療，也使焦慮、抑郁情緒得到較快地控制［10-15］。

4.1 中藥治療失眠

失眠是一組以不能獲得正常睡眠為特征的疾病，可造成患者精神活動(dòng)效率的下降和社會(huì)功能的降低。失眠發(fā)病率居高不下，其中城市居民失眠的發(fā)生率高達(dá)10%-20%。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，早在《素問·逆調(diào)論》中就有記載。本研究觀察保和丸加味聯(lián)合舍曲林、氯硝西伴治療胃氣不和型失眠(不寐)臨床療效，選取2011年7月9月在浙江省立同德醫(yī)院門診就診的不寐患者61例，隨機(jī)分為治療組30例，男14例，女16例，平均年齡（42.3±2.3)歲，平均病程（6.4±3.9）年;對(duì)照組31例，男巧例，女16例，平均年齡（41.6±11.9）歲，平均病程（6.5±4.4）年。兩組問性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組服舍曲林第12天用量25 mg，第3天起服50 mg至研究結(jié)束;氯硝西伴起始劑量0.5 mg，可加至1 mg。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予保和丸加味，組方：山楂、萊菔子、神曲各15 g，半夏9 g，獲苓10 g，連翹9 g,，陳皮10 g，炒谷芽、炒麥芽各30 g，雞內(nèi)金15 g，每日1劑；兩組均4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束，兩組均無脫落病例。治療組愈愈率83.3%，總有效率93.3%。對(duì)照組的痊愈率71.0%，總有效率87.1%。治療組愈顯率和總有效率高于對(duì)照組。不寐，中醫(yī)又稱為“目不螟”、“不得臥”、“不得眠”等，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》篇說：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故樣精而夜暝?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》:“營氣虛少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不寐?！逼⑽笧樯?，胃主受納，腐熟水谷化為精微而營衛(wèi)之氣皆來源于水谷精微，水谷精微亦為氣血之源，胃運(yùn)化失健致生化乏源，陰血不足，營衛(wèi)失調(diào)，而心神失養(yǎng)則夜寐不寧，故不寐之病理基礎(chǔ)在“胃”，且余諸臟腑亦因失榮養(yǎng)而見心脾兩虧、心膽虛怯或肝腎陰虧，如此均會(huì)導(dǎo)致不寐之疾?，F(xiàn)代研究指出胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的膚類即“腦腸膚”，同時(shí)從中樞和外周調(diào)節(jié)胃的運(yùn)動(dòng)功能。來白腦干的單胺能神經(jīng)元有大量的軸突末梢集中投射到控制著胃腸運(yùn)動(dòng)的初級(jí)交感和副交感中樞，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸活動(dòng)調(diào)節(jié)的復(fù)雜性，腦的活動(dòng)可以影響胃腸動(dòng)能。保和丸湯劑具有健脾和胃益氣之功效，使中焦氣機(jī)通順，生化有源，氣血充足，心身得養(yǎng)，而夜能寐。實(shí)驗(yàn)研究顯示，山楂葉總黃酮顯提高模型小鼠腦組織LDH及SOD活力，有抗腦缺血作用，對(duì)腦細(xì)胞及血管壁具有保護(hù)作用獲苓煎劑腹腔注射能明顯減低小鼠白發(fā)活動(dòng)，并能對(duì)抗咖啡因所致的小鼠興奮過度的作用。苯二氮卓類藥物易成癮且耐受性差，從而限制了其使用范圍。中藥通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴，不良反應(yīng)小，患者易于接受。本組結(jié)果顯示，保和丸加味聯(lián)合舍曲林、氯硝西伴對(duì)胃氣失和型不寐治療效果優(yōu)于單純使用舍曲林和氯硝西伴，治療組中消化道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，安全性高，依從性好［16］。

4.2 中藥治療治療睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征就是響亮地鼾聲突然中斷，患者強(qiáng)力呼吸但不起作用，完全呼吸不了，幾秒甚至幾十秒鐘后患者醒來，大聲喘息，氣道被迫開放，然后繼續(xù)呼吸。經(jīng)常伴隨著機(jī)體的踢打動(dòng)作以及身體的扭動(dòng)痙攣?；颊叩母鞣N扭曲的身體姿勢是為了使氣道開放。睡眠過程中由于阻塞等原因?qū)е潞粑鼩饬魍Ｖ梗?即睡眠中憋氣，呼吸停止)，持續(xù)時(shí)間超過10秒鐘或氣流量低于正常20%則為睡眠呼吸暫停。祖國醫(yī)學(xué)將睡眠呼吸暫停綜合征稱之為鼾眠癥，古代文獻(xiàn)如《內(nèi)經(jīng)素問?逆調(diào)論》“不得臥而息有音者，是陽明之逆也……”；《諸病源候論》“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也……”等都有生動(dòng)記載，并認(rèn)為由于各種原因引起肺、脾、腎三臟運(yùn)化水液的功能失常，導(dǎo)致痰濁內(nèi)郁，氣機(jī)不利，阻塞脈絡(luò)，或痰濁和淤血交結(jié)，上蒙清竅，腦失濡養(yǎng)是其病癥的主要病因病機(jī)。

典型案例：患者，女性，52歲，主訴：發(fā)作性呼之不應(yīng)30年?；颊?0年前開始每月出現(xiàn)3-5次早上醒不過來，往往在上午10點(diǎn)-下去3點(diǎn)才會(huì)慢慢清醒。有時(shí)醒后雖能睜開雙眼，但仍不能與家人對(duì)答，為此開始了漫長的就醫(yī)之路。曾在杭州各大醫(yī)院及上海多家醫(yī)院就診，均未明確病因，家人及患者對(duì)此疾病均感焦慮不安?？紤]到患者早上無法正常蘇醒的癥狀可能與大腦缺氧有關(guān)，因此開始尋找患者是否存在引起大腦缺氧的病因，患者自述長期以來感到咽喉不適，好像有痰咳不出的感覺，使人聯(lián)想到是否存在呼吸系統(tǒng)的疾病。最終發(fā)現(xiàn)患者患有睡眠呼吸暫停綜合征，曾因此在呼吸科就診，使用呼吸機(jī)治療，患者因呼吸機(jī)佩戴有不適感，使用一段時(shí)間后便停用呼吸機(jī)。使用呼吸機(jī)時(shí)，患者呼之不應(yīng)的癥狀稍有改善，綜合考慮，患者呼之不應(yīng)的癥狀源于重度睡眠呼吸暫停綜合征。采用中藥、西藥及改變睡眠姿勢的方法綜合治療。1.舍曲林片50 mg，睡前半小時(shí)服；2.右側(cè)臥位；3.中藥方劑：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、甘草、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、紅景天、黃芪、魚腥草、荊芥、蠶蛻、酸棗仁。14帖，水煎服，早晚溫服。患者自從采用上述的方法治療，睡眠時(shí)未出現(xiàn)睡眠呼吸暫停癥狀，也就再未出現(xiàn)早上叫不醒。

4.3 中藥治療重度呃逆

呃逆即打嗝，指氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促。是一個(gè)生理上常見的現(xiàn)象，由橫膈膜痙攣收縮引起的。健康人也可發(fā)生一過性呃逆，多與飲食有關(guān)，特別是飲食過快、過飽，攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒等，外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。呃逆頻繁或持續(xù)24小時(shí)以上，稱為難治性呃逆，多發(fā)生于某些疾病。中醫(yī)認(rèn)為是噯氣是指胃濁氣上逆，經(jīng)食管由口排出的癥狀。多因飲食停滯、情志不和、痰濁、痰熱、氣滯及脾胃虧虛等所致。早在《內(nèi)經(jīng)》稱其為噫，朱丹溪在《丹溪心法》一書中以“噯氣”作為篇名，自后才逐漸沿用之。情志不和：惱怒憂思，有傷于肝，肝氣橫逆犯胃，胃氣不得順降，上逆而為噯氣。脾胃虛弱：素體脾胃虧虛，運(yùn)化無力；或久病傷脾，脾失健運(yùn)，清氣不升，濁氣不降而氣逆于上，故發(fā)生本癥。

典型案例：患者，女性，59歲。反復(fù)不停大聲打嗝10年。2018年4月就診。10多年前，因家中造房子，患者回到娘家睡，而丈夫留在村子里。那時(shí)，丈夫就在自己離家的日子里，與同村的一位女的好上了。某天晚上11點(diǎn)左右，發(fā)現(xiàn)自己的丈夫與那位女的在一起。與丈夫發(fā)生了劇烈的爭吵，然而，第二天丈夫就帶著那位女的離開村子。從那時(shí)起，丈夫外出幾年都沒回來?；颊弋?dāng)時(shí)不思飲食。幾天后朋友送來稀飯，她一連吃了5碗也不知道饑飽。從此，不知道高興、生氣和悲傷；無論吃、或不吃，肚子都會(huì)感到難受；出現(xiàn)大聲打嗝，聲音可傳到100米之外，每日打嗝可達(dá)幾百次。對(duì)自己的睡眠也沒有知覺。曾在福建、浙江等地就診10多次，服用中藥、西藥均無效。本次診斷：癔癥所致重度呃逆。采用中西醫(yī)聯(lián)合治療。1.穴位刺激調(diào)控法（邊穴位刺激，邊讓患者敘述自己的遭遇）；2.西藥（小劑量舍曲林、利培酮和氯硝西泮）；3.中藥疏肝理氣（柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、甘草、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓）。半個(gè)月后復(fù)診，自訴呃逆基本消失，平時(shí)基本聽不到，提起不開心的事時(shí)，偶爾每天出現(xiàn)23次呃逆聲，自己感覺好了90%。1個(gè)月復(fù)診時(shí)，患者自訴已經(jīng)完全康復(fù)。

5 結(jié)語

以上列舉幾種疾病的治療，均采用了中醫(yī)中藥、針灸（包括非侵入性的穴位刺激）的手段進(jìn)行治療，因此，我們多學(xué)一些中醫(yī)學(xué)治療的方法，以彌補(bǔ)單純西藥治療和心理學(xué)治療的不足，這將增加我們的治療手段，提高精神疾病治療的療效。