非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的中醫(yī)辨證護(hù)理

朱曉艷, 王 磊, 劉文惠

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 眼科; 2. 消化內(nèi)科, 陜西 安康, 725000)

隨著人們方式、飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)生率逐年升高[1]。研究[2-3]顯示，糖尿病患者易產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)等慢性微血管并發(fā)癥，而DR為存在特異性變化的眼底病變，是常見(jiàn)且難治的致盲性眼病。臨床醫(yī)學(xué)參照有無(wú)視網(wǎng)膜新生血管形成，將產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管的相關(guān)病變納入增殖型DR，而將未產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管的相關(guān)病變納入非增殖型DR，其中非增殖型DR能引起嚴(yán)重性視力損傷[4]。中醫(yī)認(rèn)為DR屬于“云霧移睛”、“暴盲”及“視瞻昏渺”等范疇，若不及時(shí)接受準(zhǔn)確、合理的治療與護(hù)理，可加重患者的病情，危害身心健康及工作、生活質(zhì)量，故積極預(yù)防控制DR病程發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[5]。本研究采取中醫(yī)辨證護(hù)理在非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中應(yīng)用，探討其對(duì)血糖、視力水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月本院接受診治的84例非增殖型DR患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與研究組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例，年齡48～72歲，平均(59.7±5.3)歲; 糖尿病病程3～16年，平均(6.8±1.5)年。研究組男25例，女17例，年齡50～75歲，平均(60.3±4.9)歲; 糖尿病病程4～15年，平均(6.9±1.2)年。納入標(biāo)準(zhǔn): 入選對(duì)象均經(jīng)臨床檢查確診為非增殖型DR[6]; 臨床資料完整; 患者及其家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn): 精神疾病、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙; 嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能疾病[7]; 存在其他影響視力的眼病者。2組患者的一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者糖尿病飲食干預(yù)及健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的血糖水平給予降糖藥治療，并給予血管擴(kuò)張藥物進(jìn)行眼底微循環(huán)改善，使局部缺血及缺氧癥狀緩解; 同時(shí)告知患者及其家屬選擇清淡易消化、高維生素、低脂、高纖維、高蛋白等食物，對(duì)糖類食物、碳水化合物相關(guān)攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制; 向患者及其家屬詳細(xì)介紹非增殖型DR特點(diǎn)，說(shuō)明其對(duì)患者視力的影響，告知積極控制血糖、監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)對(duì)減緩非增殖型DR進(jìn)展的重要性及意義，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化自我管理、提高遵醫(yī)治療重要性; 同時(shí)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)干預(yù)的必要性，對(duì)患者病情及文化水平、年齡、生活習(xí)慣、職業(yè)等情況進(jìn)行了解評(píng)估，為患者合理制定運(yùn)動(dòng)方案，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度、時(shí)間。

1.2.2 研究組: 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理。⑴ 肝腎陰虛型: 告知患者維持心情舒暢，適當(dāng)清心靜養(yǎng)，預(yù)防過(guò)度勞累，并積極接受治療; 針對(duì)失眠多夢(mèng)者，需叮囑患者睡前放空大腦，少想問(wèn)題，避免接觸小說(shuō)及電視，禁止談?wù)撃軐?dǎo)致情緒波動(dòng)的相關(guān)話題，同時(shí)能給予患者溫水泡腳，加上睡前聽(tīng)輕柔的音樂(lè)存進(jìn)睡眠; 針對(duì)腰膝酸軟者，能經(jīng)指導(dǎo)患者按摩腎俞穴及涌泉穴等相關(guān)強(qiáng)壯穴位緩解不適，并給予腰膝部保暖防護(hù)。⑵ 氣陰兩虛型: 針對(duì)神疲乏力者，臥床休息，避免過(guò)勞; 并告知患者注意保暖，預(yù)防冷風(fēng)直吹，可適宜增減衣物，在出汗后需及早擦干，避免外邪侵襲; 針對(duì)夜尿多者，告知患者睡前少飲水; 飲食宜清補(bǔ)類食物，忌食辛辣動(dòng)火傷陰之品; 同時(shí)，增強(qiáng)情志護(hù)理，使患者對(duì)情志和疾病發(fā)展、恢復(fù)的相關(guān)性有所了解，進(jìn)而提高自我調(diào)控情志的自覺(jué)性，維持心情舒暢。中醫(yī)外治: 氣陰兩虛者多因脾虛失運(yùn)而胃脘痞滿，可艾灸三陰交、陰陵泉、太溪穴、足三里等穴位。每個(gè)穴位灸3 min, 1次/d。⑶ 陰陽(yáng)兩虛型: 告知患者需臥床休息及閉目靜養(yǎng)，并輔以生活護(hù)理，在其離床活動(dòng)時(shí)需安排專人陪同，避免發(fā)生意外; 且告知患者需動(dòng)作緩慢，預(yù)防突然體位改變，盡量減少?gòu)澭靶D(zhuǎn)等動(dòng)作，避免下蹲時(shí)間過(guò)長(zhǎng); 針對(duì)嚴(yán)重患者需接受絕對(duì)的臥床休息，并設(shè)有專人看護(hù)，同時(shí)強(qiáng)化情志護(hù)理。⑷ 飲食護(hù)理: 非增殖型DR患者禁食肥甘厚及辛辣刺激食物，并忌煙酒，可多攝入新鮮的蔬菜及水果。① 氣陰兩虛型，患者的飲食以化瘀及益氣養(yǎng)陰為主，可選擇麥冬飲及黃芪粥; ② 陰陽(yáng)兩虛型，飲食宜平補(bǔ)類食物，如牛奶、大豆、山藥、黑芝麻等，飲食有節(jié)，不可過(guò)饑過(guò)飽，使局部血行增加，改善視力。⑸ 中醫(yī)特色按摩: ① 眼部按摩，用大小魚(yú)際揉按腎俞、肝俞，每個(gè)穴位3～5 min, 配合指腹輕摩肋下、背部，推拿按摩1次/d; ② 耳穴按摩，對(duì)患者的耳部進(jìn)行按摩，如輕輕揉捏耳垂，到出現(xiàn)微紅發(fā)熱為宜。⑹ 健康指導(dǎo): 告知患者注意眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)滴眼藥水，避免亂用及濫用; 合理安排休息，確保睡眠充足，避免勞累; 維持心情平和，避免情緒波動(dòng); 飲食有節(jié)，嚴(yán)格控制飲食; 同時(shí)，叮囑患者積極配合內(nèi)科治療，遵醫(yī)接受視力、血糖及眼底檢查，出院后定期入院復(fù)診，若出現(xiàn)視力降低、眼痛及眼紅等不良情況需及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比2組患者護(hù)理前后血糖水平、視力水平及心理健康水平變化。

1.3.1 血糖水平: 包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)，所有患者于護(hù)理前后早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3～5 mL肘靜脈血進(jìn)行血糖檢測(cè)[8]。

1.3.2 視力水平: 在護(hù)理前后告知患者站立在距離視力檢測(cè)表5 m遠(yuǎn)，選擇國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的視力表進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者矯正后最佳視力進(jìn)行記錄[9]。

1.3.3 心理健康水平: 選擇焦慮自評(píng)(SAS)量表、抑郁自評(píng)(SDS)量表對(duì)患者護(hù)理前后的心理健康水平進(jìn)行評(píng)估[4], 均包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容用1～4分4級(jí)評(píng)分法，將20項(xiàng)內(nèi)容總分相加再乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)總分，總分均為100分，評(píng)分越高代表患者的心理健康狀況越差[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平

護(hù)理后2組患者的FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 視力水平

護(hù)理后2組患者的視力水平均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后視力水平對(duì)比

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 心理健康水平

護(hù)理后2組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者的心理健康水平對(duì)比 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

視網(wǎng)膜病變作為常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率。而糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榕R床特征表現(xiàn)為增生、滲出及阻塞的微血管病變，其在病變?cè)缙谙嚓P(guān)病理基礎(chǔ)為內(nèi)皮細(xì)胞功能受損、毛細(xì)血管的通透性增高，從而對(duì)血-視網(wǎng)膜相關(guān)屏障造成破壞，臨床表現(xiàn)主要為視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出、微血管瘤等相關(guān)情況[11]; 而于病變晚期可產(chǎn)生視網(wǎng)膜及視乳頭的新生血管廣泛形成、纖維增生，或是視網(wǎng)膜反復(fù)出現(xiàn)出血并伴有棉絮狀滲出增多，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜脫落[12]。同時(shí)，因受患者的經(jīng)濟(jì)狀況、健康教育、文化水平及生活習(xí)慣等因素影響，加上病變存在一定漸進(jìn)性及隱蔽性，多數(shù)患者對(duì)DR導(dǎo)致的視力損害認(rèn)識(shí)不足或是缺失，故需及早給予患者有效的護(hù)理干預(yù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DR由于久病傷陰，于發(fā)病初期表現(xiàn)為肝腎陰虛型，隨著時(shí)間延長(zhǎng)則燥熱傷氣，導(dǎo)致血行不暢及津虧陰虛，從而發(fā)展成氣陰兩虛型; 并因陰虛火旺能導(dǎo)致目絡(luò)損傷而引起出血，且久病傷氣，能引起血不循經(jīng)，導(dǎo)致溢出脈外，向陰陽(yáng)兩虛型轉(zhuǎn)變[13]。同時(shí)，中醫(yī)眼科認(rèn)為目能視主要由于精血及津液對(duì)其不斷滋養(yǎng)，但因糖尿病患者久病陰虛，可造成目失所養(yǎng)，加上陰虛甚者，可造成陽(yáng)氣生化不足，而津液及精血需依賴陽(yáng)氣固攝、推動(dòng)并輸至目，引起陽(yáng)氣虧虛，加重目失所養(yǎng)，導(dǎo)致DR出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。研究[14]表明，在給予非增殖型DR患者治療時(shí)，需于內(nèi)科治療情況下實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)血糖進(jìn)行控制，因DR對(duì)患者的視覺(jué)功能造成的不同程度損傷，患者多伴有悲觀情緒; 而輔以護(hù)理干預(yù)能于整體觀理論指導(dǎo)下，并與患者不同臨床癥狀進(jìn)行結(jié)合，實(shí)施臟腑及衛(wèi)氣營(yíng)血相關(guān)辯證論治，同時(shí)依據(jù)中醫(yī)因地、因人及因時(shí)情況，遵循標(biāo)本緩急、異病同護(hù)及同病異護(hù)等原則實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理針對(duì)性，進(jìn)而充分體現(xiàn)現(xiàn)代化臨床護(hù)理特色[15-16]。中醫(yī)辯證護(hù)理作為重要的護(hù)理措施，其將中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為指導(dǎo)，根

據(jù)整體觀念、辨證施護(hù)特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，于情志護(hù)理、飲食護(hù)理、生活起居護(hù)理、衛(wèi)生保健及預(yù)防等方面存在豐富經(jīng)驗(yàn)，且內(nèi)容較為多樣化，能對(duì)護(hù)理工作各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行基本涵蓋[17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患者的血糖水平、視力水平及心理健康水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組; 說(shuō)明中醫(yī)辨證護(hù)理能有效調(diào)節(jié)非增殖型DR患者的血糖水平，控制血糖平穩(wěn)，提高視力水平，減輕負(fù)性情緒。