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      黏膠祛除劑在腫瘤患者PICC置管皮膚醫(yī)用黏膠性皮膚損傷中的應(yīng)用效果

      2018-10-30 11:47:44巫素青宋應(yīng)群賀成紅
      實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2018年20期
      關(guān)鍵詞:黏膠本院換藥

      巫素青, 宋應(yīng)群, 賀成紅

      (江蘇省句容市人民醫(yī)院, 江蘇 句容, 212400)

      腫瘤患者在接受化療前常規(guī)行經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)進(jìn)行化療。由于帶管時(shí)間長,需要每周維護(hù),患者局部皮膚在貼膜反復(fù)撕貼過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜損傷,即醫(yī)用黏膠劑相關(guān)性損傷(MARSI)。2013年,MARSI首次由 McNichol 和他的團(tuán)隊(duì)定義,是指在移除粘膠產(chǎn)品后出現(xiàn)持續(xù) ≥30 min的紅斑和/或其他皮膚異常(包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕裂)。MARSI 的常見類型有機(jī)械性皮膚損傷、接觸性皮炎(CD)、毛囊炎、潮濕相關(guān)性皮膚損傷等[1-3]。在臨床上這種黏膠使用導(dǎo)致的皮膚損傷卻未引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視[4-5]。近年來,關(guān)于MARSI的研究最開始集中于老年患者[6]、術(shù)后患者[7-8]和造瘺口患者[9], 并且大多數(shù)主要研究皮膚撕裂傷[10]、刺激性接觸性皮炎(ICD)[11]。但對輸液裝置周圍 MARSI的流行及相關(guān)因素尚未見詳細(xì)報(bào)道[12]。對于MARSI的預(yù)防, 2016年靜療指南中明確指出: 在粘貼固定裝置的皮膚處使用防護(hù)液可以降低MARSI的風(fēng)險(xiǎn)。不推薦使用含苯的復(fù)合酊劑,因其能增加固定裝置與皮膚之間的粘合力,進(jìn)而增加MARSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在移除粘合性導(dǎo)管固定裝置時(shí),可能引起皮膚損傷[13]。黏膠祛除劑已在國外廣泛應(yīng)用于祛除各類醫(yī)用黏膠,國內(nèi)一些綜合性醫(yī)院已經(jīng)在臨床使用,但無相關(guān)文獻(xiàn)及臨床應(yīng)用研究。本研究旨在了解腫瘤患者PICC置管皮膚MARSI的發(fā)生率,確定黏膠祛除劑在PICC置管皮膚MARSI預(yù)防中的作用,從而為臨床腫瘤PICC患者更好地預(yù)防MARSI提供參考依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本研究選取本院2017年9月—2018年2月行PICC置管的腫瘤患者50例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為腫瘤患者; ② 年齡≥18歲; ③ 調(diào)查期間能在本醫(yī)院住院或PICC門診行維護(hù)者; ④ 患者具有一定的閱讀能力或語言表達(dá)能力正常,并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往有皮膚病史、免疫缺陷性疾病病史、精神類疾病病史及近期應(yīng)用免疫抑制劑患者; ② 非腫瘤患者; ③ 對黏膠祛除劑過敏的患者; ④ 皮膚水腫者; ⑤本人或家屬拒絕參加本研究者。

      1.2 研究方法

      對照組選取2017年2—8月本院腫瘤PICC帶管未使用黏膠祛除劑的患者50例,在換藥過程中,從邊緣處松解敷料,以0°或180°緩慢移除敷料,并用手指反方向固定皮膚,按操作流程進(jìn)行換藥,覆蓋透明敷貼。

      觀察組選取2017年9月—2018年2月本院腫瘤PICC帶管患者50例,在換藥過程中,從邊緣處松解敷料,先使用黏膠祛除劑在貼膜邊緣松解處浸潤,等待5 s, 以0°或180°緩慢移除敷料,并用手指反方向固定皮膚,按操作流程進(jìn)行換藥,覆蓋透明敷貼。

      1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      觀察2組腫瘤患者PICC置管部位MARSI的總發(fā)生率,其中MARSI包括壓力性損傷、張力性損傷/水泡、皮膚剝離、皮膚撕裂傷等。由傷口造口??谱o(hù)士、PICC專科護(hù)士對PICC置管部位皮膚進(jìn)行評(píng)估及分類。并分別觀察2組的機(jī)械性皮膚損傷、CD、潮濕相關(guān)性皮膚損傷、毛囊炎的患者情況。

      2 結(jié) 果

      在2組患者的治療結(jié)果方面,對照組患者M(jìn)ARSI的總發(fā)生率為34.0%; 觀察組患者M(jìn)ARSI的總發(fā)生率為18.0%, 觀察組患者M(jìn)ARSI的總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

      表1 2組患者M(jìn)ARSI的發(fā)生率比較[ n(%)]

      與對照組比較, *P<0.05。

      3 討 論

      目前,關(guān)于PICC置管部位MARSI的相關(guān)研究還較少,臨床醫(yī)務(wù)工作者較少關(guān)注此類皮膚損傷。及時(shí)去除患者皮膚表面的黏性物質(zhì),保持粘貼區(qū)域皮膚的清潔,是預(yù)防MARSI所致感染的有效措施[14]。腫瘤PICC置管患者一般都是因?yàn)榧膊≡蛐枰M(jìn)行化學(xué)治療, PICC導(dǎo)管需要長期帶管,反復(fù)使用黏膠產(chǎn)品是不可避免的。為了避免黏膠損傷皮膚,以往在撕除黏膠時(shí),會(huì)使用凡士林油及礦物油,有一定除膠效果,但后續(xù)清理麻煩,而清理不凈又影響后續(xù)護(hù)理操作,因此臨床使用逐步減少。酒精同樣有一定除膠效果,但其刺激性強(qiáng),特別酒精經(jīng)皮吸收后,在揮發(fā)過程中,造成血管收縮,帶走皮膚水分,引發(fā)皮膚干燥、破裂,并不是臨床使用的最佳選擇。而黏膠祛除劑為硅基底去除劑,不含酒精,對皮膚溫和無刺激,長期以來在國外臨床受到廣泛認(rèn)可,無論是安全性還是使用有效性均獲得肯定。黏膠祛除劑的推薦使用人群包括: 中心靜脈置管患者、放化療患者、高齡患者、嬰幼兒等此類具有MARSI高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群。

      本研究結(jié)果表明,本院在2017年2—8月,腫瘤患者PICC置管部位MARSI發(fā)生率為34.0%, 與趙慧函等[15]研究的血液腫瘤患者PICC置管部位MARSI發(fā)生率為33.99%研究結(jié)果相近。2018年9月—2018年2月,使用黏膠祛除劑腫瘤患者置管部位MARSI發(fā)生率為18.0%。建議臨床今后在為腫瘤PICC置管皮膚換藥時(shí)使用黏膠祛除劑,以減少患者痛苦,提高患者舒適度。同時(shí),本研究也存在一定的局限性,未綜合所有可能的影響因素,缺乏嚴(yán)格對照,很多方面仍舊存在爭議,需要進(jìn)一步確定其臨床效果,并針對PICC的日常維護(hù)給出更好的護(hù)理方案,從而為臨床PICC置管患者局部皮膚更好地預(yù)防MARSI提供參考依據(jù)。

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