冠脈CT血管造影對(duì)疑難胸痛患者的診斷價(jià)值體會(huì)

趙群海

（湖南省張家界市慈利縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南張家界427200）

胸痛在內(nèi)科屬于難以鑒別的疾病，是一種癥狀反應(yīng)，隨著疾病的深入，可發(fā)現(xiàn)大部分胸痛者較難確定病因[1]，為了進(jìn)一步控制病情，還需加強(qiáng)臨床診斷工作，隨著醫(yī)療和影像技術(shù)的進(jìn)步，CT、X線、MRI、造影開始廣泛運(yùn)用于臨床，其各具有優(yōu)劣性，但對(duì)于胸痛患者而言，選用冠脈CT血管造影檢查，更能夠發(fā)現(xiàn)病痛原因，從而給予相應(yīng)的治療方案[2]。而本文旨在探索對(duì)疑難胸痛患者實(shí)施冠脈CT血管造影的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇120例疑似因冠心病引起的疑難胸痛患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2016年12月13日至2017年12月13日期間收治。平均年齡為（55.86±3.16）歲，62例為男性，58例為女性，平均病程（1.85±0.32）個(gè)月，平均體重（54.86±3.22）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在胸悶、心前區(qū)不適、胸痛等癥狀；（2）患者均無嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病現(xiàn)象；（3）患者均無合并反流性食管炎、消化道潰瘍、近期胸部外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在抵觸情緒患者；（2）排除存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者；（3）排除存在嚴(yán)重肝腎功能損傷患者。

1.2 方 法

冠脈CT血管造影：在對(duì)患者進(jìn)行造影檢查前，還需實(shí)施碘過敏試驗(yàn)，對(duì)于結(jié)果為陰性者方可進(jìn)行。除了實(shí)施緊急檢查患者，其余患者還需在檢查前禁食4～6小時(shí)。本次使用的冠脈CT血管造影機(jī)由西門子公司提供的，首先需連接心電導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)線，首先對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行胸部定位顯像平掃，了解冠狀動(dòng)脈有無CTA和鈣化的掃描范圍，并對(duì)靜脈注射350mgI/ml的非離子型對(duì)比劑碘海醇，速率需控制在每秒4.5～5.5ml/s之間，掃描為頭足方向，范圍可從氣管隆突水平至心膈面下約1厘米，掃描時(shí)間控制在7～15秒[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析冠脈CT血管造影對(duì)狹窄冠脈的診斷情況。分析冠脈CT血管造影的診斷敏感性、特異性、誤診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

120例疑似因冠心病引起的疑難胸痛患者中，確診的有100例，其中34例為I級(jí)，21例為II級(jí)，29例為III級(jí)，16例為IV級(jí)，冠脈CT血管造影對(duì)狹窄冠脈的診斷正確率為96.00%（96/100），其與確診結(jié)果無差異性（P＞0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

冠脈CT血管造影的敏感度為96.00%，特異度為90.00%，漏診率為4.00%，誤診率為10.00%。如表2所示。

表1 分析冠脈CT血管造影對(duì)狹窄冠脈的診斷情況[n(%)]

表2 分析冠脈CT血管造影的診斷價(jià)值性

3 討論

胸痛病因較多，且不易引起患者重視，屬于臨床常見癥狀，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，大部分胸痛患者是因冠心病引起的，同時(shí)其也是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一，具有較高的致殘率和病死率[4]。隨著對(duì)疑難胸痛的深入研究，可發(fā)現(xiàn)胸部CT、心肌損傷標(biāo)記物、常規(guī)心電圖等檢查均能夠了解發(fā)病因素，但均不具有特異性，容易引起誤診率和漏診率[5]。

對(duì)于冠心病目前常選擇冠脈造影檢查，雖然效果顯著，但費(fèi)用較高，且具有一定創(chuàng)傷性，不利于患者接受[6]，而近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和診斷技術(shù)的進(jìn)步，冠脈CT血管造影開始廣泛用于臨床，其能夠彌補(bǔ)冠脈造影不足之處，能夠發(fā)揮操作簡單、價(jià)格低廉、價(jià)值性較高等優(yōu)勢(shì)，且通過CT造影技術(shù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊情況和狹窄情況，利于為患者治療方案擬定提供依據(jù)。同時(shí)冠脈CT血管造影檢查還能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解除患者體力活動(dòng)限制，消除患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雖然其具有較高作用性[7]。分析本次試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)冠脈CT造影對(duì)疑難胸痛的診斷正確率率為96.00%，敏感性為96.00%，特異性為90.00%，由此說明，冠脈CT造影具有較高的利用價(jià)值性，但冠脈CT造影仍有4例漏診，2例誤診，主要是因?yàn)椋汗诿}CT血管造影無法對(duì)心律、心率進(jìn)行控制，因此在心律不齊時(shí)，容易出現(xiàn)移動(dòng)偽影；（2）冠狀動(dòng)脈管壁廣泛、彌漫鈣化形成，容易影響對(duì)狹窄程度的判斷。

總而言之，冠脈CT造影具有操作簡單、價(jià)值性高、誤診率低、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，用于疑難胸痛患者中，能夠提高臨床敏感性和特異性，減輕臨床誤診率，為治療方案擬定提供合理、科學(xué)、針對(duì)的方案依據(jù)。