立體定向血腫穿刺引流術(shù)與非手術(shù)治療高血壓腦出血后血漿脂聯(lián)素濃度變化的對比研究

王 猛

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇丹陽212300）

脂聯(lián)素（adiponectin，APN）是近年來發(fā)現(xiàn)的一種由脂肪細(xì)胞分泌的蛋白因子，主要在脂肪組織中表達(dá)，主要分布在血漿中，其與動脈粥樣硬化、胰島素抵抗及血管內(nèi)皮功能明顯相關(guān)。APN是一種抗動脈粥樣硬化及抗炎作用的蛋白質(zhì)[1]?；颊吣X出血后，繼發(fā)性炎癥反應(yīng)與原發(fā)性血腫導(dǎo)致腦水腫并損傷神經(jīng)組織，造成細(xì)胞損害甚至死亡。有研究表明高血壓腦出血患者急性期APN明顯低于正常健康者[2]。本研究通過檢測及對比手術(shù)與非手術(shù)治療高血壓腦出血患者血漿脂聯(lián)素的情況，探討APN在臨床應(yīng)用價值。

1 料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2014年2月間入院的25例腦出血立體定向血腫穿刺引流手術(shù)患者，25例手術(shù)組中，12例男性，13例女性。平均年齡56.5歲（43-70歲）。26例非手術(shù)組中，13例男性，13例女性，平均年齡57.5歲（45-70歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過頭顱CT和腦血管造影診斷，患者腦出血量大于30ml；③年齡在70歲及70歲以下；④排除腦出血病史。非手術(shù)組26例是2011年9月至2013年9月入院的首次高血壓腦出血除外嚴(yán)重軟組織損傷的患者，出血量＞30ml，因客觀原因進行保守治療的患者。以上患者均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱腦未受任何損傷，未使用過抗血小板藥物。

1.2 方 法

詳細(xì)記錄好患者的各項資料，手術(shù)組在手術(shù)后2小時內(nèi)抽取靜脈血5ml，非手術(shù)組血標(biāo)本在入院8小時內(nèi)抽取靜脈血5ml，統(tǒng)標(biāo)記為第1天，并在第2，3，4，6和第8天早8點鐘分別留取標(biāo)本。血液標(biāo)本收集完后，應(yīng)立刻注入無菌EDTA試管中，通過離心機立信10分鐘（4℃、3000轉(zhuǎn)/分）的方法收集血漿。將收集到的血漿儲存于冰箱（-70度），采用APN酶聯(lián)免疫試劑盒檢測血清APN水平。

1.3 統(tǒng)計方法

通過SPSS10統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)可靠，結(jié)論科學(xué)。

2 結(jié) 果

兩組APN水平比較見表1。結(jié)果顯示，手術(shù)組在第3、4、6天APN水平明顯低于非手術(shù)組（P＜0.05），詳見表 1。

3 討 論

作為一種常見病癥，高血壓腦出血致死率高，嚴(yán)重危害人的生命健康。脂聯(lián)素為脂肪組織分泌的一種特異性蛋白，在脂肪細(xì)胞中具有重要作用[3-4]。研究表明，脂聯(lián)素可以幫助代謝糖和脂質(zhì)，提升胰島素的敏感度，從而降低動脈硬化的發(fā)生率，產(chǎn)生殺菌消炎的作用。

本研究顯示高血壓腦出血立體定向血腫穿刺引流手術(shù)患者第3，4及第6天的血漿脂聯(lián)素濃度明顯低于非手術(shù)治療腦出血患者，推測可能的原因：①腦出血后血腦屏障遭到破壞，受損腦組織處的脂聯(lián)素直接釋放入血。故在第1，2天手術(shù)組與非手術(shù)組血漿脂聯(lián)素比較無統(tǒng)計學(xué)意義。第3，4，6天手術(shù)組血漿脂聯(lián)素明顯低于非手術(shù)組證明血漿脂聯(lián)素參與了腦出血后的炎癥過程。②神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)炎癥因子的自動調(diào)節(jié)增大了脂聯(lián)素含量。脂聯(lián)素的含量隨著身體消耗能量的增大而逐漸減少。Wang等[5]研究腦出血患者血漿中脂聯(lián)素含量與腦損害及死亡率之間的關(guān)系。大量的臨床試驗證實脂聯(lián)素對腦損傷有著重要影響。

表1 兩組APN水平比較（±s）,（μg/ml）

表1 兩組APN水平比較（±s）,（μg/ml）

組別手術(shù)組非手術(shù)組t值P值第1天12.80±5.24 13.20±3.31 0.528＞0.05第2天20.32±3.4 24.5±6.2 0.647＞0.05第3天5.72±1.52 25.1±8.3 12.15＜0.05第4天6.54±3.6 17±5.4 8.915＜0.05第6天4.28±6.8 13.1±3.6 6.472＜0.05第8天5.36±2.3 8.8±2.6 0.476＞0.05

有證據(jù)表明，脂聯(lián)素與炎癥反應(yīng)也存在充分聯(lián)系[6]。脂聯(lián)素能抑制各種生長因子介導(dǎo)血管中層平滑肌細(xì)胞的增殖和向內(nèi)膜下遷移；防止巨噬細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)大量堆積，促進清道夫受體的活性，進而抑制巨噬細(xì)胞變成泡沫細(xì)胞。也有研究表明生理濃度的脂聯(lián)素可以減少巨噬細(xì)胞分泌白介素-6和腫瘤壞死因子-α，并抑制腫瘤壞死因子-α誘導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)粘附因子-1、血管細(xì)胞粘附因子-1和E-選擇素在人主動脈內(nèi)皮細(xì)胞的活性[7-8]。同時，在離體實驗中會發(fā)現(xiàn)，脂聯(lián)素和腫瘤壞死因子-α之間存在著重要的聯(lián)系。人們普遍認(rèn)為在腦出血后脂聯(lián)素有殺菌消炎的作用。

目前對脂聯(lián)素的作用還不明確，但通過實驗和臨床資料分析，脂聯(lián)素與高血壓腦出血有著密切聯(lián)系，脂聯(lián)素在某程度上會影響該病癥的發(fā)病率且在高血壓腦出血后患者的脂聯(lián)素含量明顯增多，因此進一步闡明脂聯(lián)素的具體抗炎機制及同高血壓的關(guān)系，立體定向穿刺引流術(shù)在盡可能小的創(chuàng)傷下清除血腫，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，血漿脂聯(lián)素可以在術(shù)后3-6天內(nèi)作為一種評價炎癥反應(yīng)甚至手術(shù)效果的一項指標(biāo)，對臨床診治高血壓腦出血有很大意義[9-10]。